鹽酸氨基葡萄糖結(jié)合塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

宋海成

【摘 要】目的：觀察塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：隨機(jī)將我院收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，每組35例。對照組采用塞來昔布治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨基葡萄糖治療。比較兩組Lequesne各指標(biāo)、總有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組Lequesne各指標(biāo)、總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P〈0.05）;兩組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論：塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎可有效改善臨床癥狀，療效理想，安全性高，值得在臨床推廣。

【中圖分類號】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13-0-01

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）作為一種慢性退行性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)軟骨破壞、變化及骨質(zhì)增生為特征，關(guān)節(jié)疼活動受限、腫脹及疼痛為主要臨床表現(xiàn)，晚期者，關(guān)節(jié)變形明顯，功能出現(xiàn)障礙，致殘率較高，嚴(yán)重影響活動與生活質(zhì)量[1]。臨床多采取保守治療，即物理治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射及非甾體類抗炎藥，僅能部分緩解癥狀，難以有效阻止骨關(guān)節(jié)持續(xù)演進(jìn)的病理性癥狀，長時間用此治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重的軟骨損傷與胃腸道反應(yīng)。本文選取 2017年6月～2018年6月在我院收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，探討鹽酸氨基葡萄糖與塞來昔布聯(lián)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月～2018年6月在我院骨科就診的門診患者中，選擇年齡 45 ～ 75 歲的 KOA 患者，為 OA早、中期，共入選70 例，隨機(jī)分配到對照組（單純?nèi)麃砦舨冀M）和試驗(yàn)組（塞來昔布 + 鹽酸氨基葡萄糖組）。對照組35 例，男 11 例，女 24例，平均年齡 57 歲，病程（52 ± 60）個月。試驗(yàn)組35 例，男9例，女 26例，平均年齡 57 歲，病程（60 ± 75）個月。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、輕重程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。全部患者符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 近 1 個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;② X 線片提示骨贅形成;③符合下列條件之一：晨僵在 30 min之內(nèi)，運(yùn)動時關(guān)節(jié)有摩擦音，年齡> 45 歲。并滿足：① 1 個月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;② X 線片提示骨贅形成;③ 2 周內(nèi)未接受過藥物治療;④ 排除伴有活動性胃腸道、腎臟、肝臟疾病或凝血功能障礙以及診斷感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或急性膝關(guān)炎創(chuàng)傷者;⑤ 排除 NSAID 過敏史者;⑥ 簽署知情同意書。分級采用Kellgren-Lawrance 的分級標(biāo)準(zhǔn)為 1 ～ 3 級。

1.2 方法：①對照組單純口服塞來昔布進(jìn)行治療，100mg/次，2 次/d。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服鹽酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療。塞來昔布用量、用法參考對照組。鹽酸氨基葡萄糖每次750mg，2 次/d。兩組均連續(xù)治療三個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療前對兩組肝腎功能、尿常規(guī)及血液進(jìn)行常規(guī)檢查，療效由 Lequesne 評分標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)評分，即膝關(guān)節(jié)休息痛、行走能力、腫脹、運(yùn)動痛及晨僵等。另對兩組治療后不良反應(yīng)情況實(shí)時記錄。治療前及治療后 6 個月、12 個月時，MRI 評價兩組關(guān)節(jié)軟骨表面病變狀況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0 處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（）表示，行 t 檢驗(yàn)，百分率%表示計(jì)數(shù)資料，行 X2 檢驗(yàn)，差異顯著，以 P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 治療后，兩組總有效率分析研究：治療后，觀察組總有效率為94.29%（治愈 19 例、顯效 7 例、有效 7 例、無效 2 例），對照組為 77.14%（治愈 12 例、顯效 6 例、有效 9 例、無效 8例），兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組 Lequesne 指數(shù)分析研究：治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)休息痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力評分分別為（0.7±0.1）分、（0.8±0.2）分、（0.3±0.1）分、（0.2±0.1）分、（0.3±0.1）分、（0.6±0.2）分;對照組分別為（1.1±0.3）分、（1.3±0.2）分、（1.0±0.2）分、（0.7±0.2）分、（0.8±0.2）分、（1.1±0.3）分，兩組各指標(biāo)差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析研究：治療期間試驗(yàn)組 1 例出現(xiàn)輕度腹瀉，1 例出現(xiàn)輕度胃腸道不適、飽脹感;對照組 2 例出現(xiàn)胃腸道不適、飽脹感。所有患者均未經(jīng)特殊處理，繼續(xù)用藥 1 ～2 周后癥狀消失?？紤]不良反應(yīng)系藥物所致。試驗(yàn)組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 5.7% 和 5.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。全部患者治療前后的靜息脈率、血壓、心電圖、大便潛血、血常規(guī)、尿常規(guī)以及生化指標(biāo)等指標(biāo)均無明顯改變。

3 討論

就非甾體類抗炎藥而言，作用機(jī)制為通過對環(huán)氧化酶（Cox）活性進(jìn)行抑制，阻斷致痛物質(zhì)代謝，如緩激肽、花生四烯酸等，避免血管性前列腺素的過度凝聚。塞來昔布作為一種特異性的抑制劑，療效與非甾體類抗炎藥存在諸多相似，因其具有較短半衰期，在體內(nèi)較難蓄積，所以可有效降低胃腸道的不良反應(yīng)[5]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)存在基質(zhì)蛋白多糖分解異常及生物合成狀況，造成關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)局部性的結(jié)構(gòu)破壞、磨損及軟化。氨基葡萄糖是一種經(jīng)過甲殼素經(jīng)鹽酸水持續(xù)性水解而形成的氨基單糖，是關(guān)節(jié)軟臨床上廣泛使用的塞來昔布為環(huán)氧合酶（COX）-2選擇性 NSAID，可以起到對癥止痛作用，且具有較小的胃腸道和心血管不良反應(yīng)。氨基葡萄糖是蛋白多糖的構(gòu)成成分，它可同時促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中膠原的合成，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生骨蛋白多糖必備的關(guān)鍵物質(zhì)，同時也是關(guān)節(jié)軟骨中蛋白聚糖架構(gòu)的重要構(gòu)成，對于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的充分合成具有促進(jìn)作用，能修復(fù)軟骨再生，達(dá)到理想治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組 Lequesne 各指標(biāo)、總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。總之，塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎可有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

張祖君，舒從科，毛小金，等.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合藥物治療踝骨關(guān)節(jié)炎[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，38（8）：920-922.

張淑艷.玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：184-185.

劉加錢，呂仁發(fā).3 種方法治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：947-949.