栗香琴

【摘 要】目的：研究分析傳染性肝病的臨床PICC置管護理方式和注意事項，為臨床護理提供參考依據。方法：根據2016年4月至2017年8月我院的37例患者來分析，使用PICC置管術，對患者接受該種治療方式后進行護理干預措施。 結果：全部患者，有28例沒有明顯的并發(fā)癥，有4例患者出現(xiàn)了穿刺部位滲血，有1例患者有靜脈炎，有3例導管脫出，有1例導管堵塞。 結論：傳染性肝病使用PICC置管治療，進行護理干預后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率減少，置管時間延長，治療效果提升，臨床中有重要的意義，值得推廣使用。

【關鍵詞】傳染性肝病;PICC置管;護理

【中圖分類號】R781【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

PICC置管是對外周靜脈進行穿刺，防止穿刺的時候出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥，導管尖端置入血流量比較大的上腔靜脈，可以降低血管活性藥和局部組織出現(xiàn)的疼痛。PICC置管，能夠防止反復穿刺給患者造成大量的痛苦，對患者的血管給予了保護，給輸液治療提供了較好的條件，確保了治療的效果，讓患者的病情康復的更加順利，護理人員可以減少針刺傷，降低職業(yè)曝露風險，工作效率有了顯著的提升。傳染性肝病患者長期接受輸液治療，穿刺次數過多，因此血管受損嚴重，需要較長的恢復周期。PICC置管比較方便，留置時間長，維護方便，給患者提供了便利，讓患者的藥物輸注效率提升，護理不當也會導致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，讓管道的使用壽命縮減，治療費用增加，患者心理壓力增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年4月至2017年8月我院對傳染性肝病患者37例進行了PICC 置管治療，有35例慢性乙型病毒肝炎患者，2例慢性丙型病毒肝炎患者，最小35歲，最大70歲，其中9例女性和28例男性。

1.2 方法 使用巴德高壓注射型PICC導管，型號為4F，選取肘部的貴要靜脈、頭靜脈作為穿刺點，行B超引導下PICC置管術，導管直接置入至上腔靜脈區(qū);實施置管后給予護理干預。

2 置管后護理措施

2.1 確定導管位置 完成置管后，對患者進行了胸透檢查，確保導管針尖處于上腔靜脈后方。否則需要對位置進行調整。

2.2 穿刺部位的護理 對穿刺部位的滲血，紅腫，管道的長度等進行檢查，如果存在異常情況，應該及時的進行處理。

2.3 沖封管道 輸液前用10mL或20mL注射器回抽血液，確保管道在血管內后，予0.9%氯化鈉注射液10mL脈沖式沖管;輸液結束時用0.9%氯化鈉注射液10mL、肝素鈉8-10u脈沖式正壓封管，保持管道通暢。

2.4 并發(fā)癥的護理

2.4.1 穿刺處滲血 原因：（1）患者自身的凝血功能較差。（2）置管操作的按壓時間過短。（3）置管后患者的肢體活動過多。護理要點：（1）直觀前對患者的適應癥進行了解，對患者的凝血功能情況進行評估。（2）不要在血管上方進行穿刺操作，使用皮下收縮能力來降低滲血幾率。（3）穿刺后對穿刺點進行按壓15分鐘。（4）使用敷料進行固定，用沙袋加壓穿刺點半小時。（5）叮囑患者減少上肢活動，保持休息。（6）對穿刺點滲血情況進行觀察，及時的為患者更換敷料。

2.4.2 靜脈炎 原因：（1）護理人員的操作水平不高，反復穿刺。（2）研究顯示頭靜脈的穿刺成功率最高，頭靜脈的靜脈瓣比較多，管腔從上到下變細，所以直觀難度增加，會引起靜脈炎。（3）輸液的時候，藥物對血管產生了刺激。（4）置管的時候，肢體彎曲，導管方向改變，血管壁受到了損傷。（5）導管材質引起的靜脈炎發(fā)生率是15.15%。硅膠和聚氨酯是主要材質，硅膠導致靜脈炎的幾率比聚氨酯高。護理要點：（1）護理人員要提升自己的穿刺技術。提升一次穿刺成功率。（2）置管后每天對肢體臂圍進行測量。（3）將置管肢體抬高，適當活動能夠促進靜脈回流。（4）使用熱敷和短波治療。（5）防止置管彎曲。

2.4.3 導管相關性感染 原因：（1）置管和換藥時沒有按照無菌操作進行。（2）導管留置時間太長。（3）穿刺部位出現(xiàn)了滲液和滲血，沒有對敷料進行更換。（4）患者的免疫能力較差，導致了敗血癥和感染。會出現(xiàn)皮膚紅腫，膿液，發(fā)熱，血象上升等表現(xiàn)。護理要點：（1）置管和更換敷料需要無菌化操作，消毒面積比敷料面積要大。（2）滲液和滲血時應該及時的更換輔料。（3）控制導管留置時間，不超過一年。（4）取管道血液檢測，給治療提供參考。（5）遵醫(yī)囑進行抗感染治療。

2.4.4 導管堵塞 原因：（1）導管固定不恰當，發(fā)生移位。（2）輸液或輸液結束時，未正確沖管和封管。（3）長時間輸入濃度高、粘稠的藥物，如高滲葡萄糖、脂肪乳等。（4）單純泵入血管活性藥物，且速度緩慢。（5）導管尖端形成纖維蛋白鞘導。（6）導管打折。（7）患者長期臥床，血流緩慢，靜脈注射阻力比較大，輸液速度緩慢，無法抽出回血護理要點：（1）護理人員的基礎操作要求熟練。（2）導管堵塞，不能夠強行推注;（3）輸液時間長，輸入濃度高的藥物，中途需要使用氯化鈉進行沖管。（4）對液體輸注順序進行安排，從大分子到小分子，強刺激到弱刺激。（5）加強巡視。（6）固定導管，防止導管彎折。

3 結果

全部患者，有28例沒有明顯的并發(fā)癥，有4例患者出現(xiàn)了穿刺部位滲血，有1例患者有靜脈炎，有3例導管脫出，有1例導管堵塞。

4 討論

傳染性肝病患者長期接受輸液治療，穿刺次數過多，因此血管受損嚴重，需要較長的恢復周期。PICC置管比較方便，留置時間長，維護方便，給患者提供了便利，讓患者的藥物輸注效率提升，護理不當也會導致其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，讓管道的使用壽命縮減，治療費用增加，患者心理壓力增加。PICC置管是對外周靜脈進行穿刺，防止穿刺的時候出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥，導管尖端置入血流量比較大的上腔靜脈，可以降低血管活性藥和局部組織出現(xiàn)的疼痛。PICC置管，能夠防止反復穿刺給患者造成大量的痛苦，對患者的血管給予了保護，給輸液治療提供了較好的條件，確保了治療的效果，所以，護理人員需要對PICC置管護理要點熟悉，能夠對并發(fā)癥及時的觀察，為患者提供健康教育，指導管道的正常使用方式，預防并發(fā)癥，規(guī)范護理操作，提升工作效率，為患者的康復提供幫助。

參考文獻

呂萍，張超元，陳耀麗.三向瓣膜式PICC的臨床應用于置管并發(fā)癥護理[J].護士進修雜志，2013，28（4）：360- 361.