劉鋒 王靜 王強(qiáng)
【摘 要】最近20年來(lái),伴隨著一系列生物技術(shù)的發(fā)展,使我們更好區(qū)別與認(rèn)識(shí)人體表面及各系統(tǒng)內(nèi)微生物,更詳細(xì)區(qū)分各個(gè)微生物種類,區(qū)別它們致病性,更好觀察其與各系統(tǒng)疾病的關(guān)系,其中寄生于體表、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)內(nèi)的微生物,特別是其中的幾種特殊細(xì)菌、病毒,在早期支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展中有非常重要的作用,它們分泌的各種物質(zhì),在免疫系統(tǒng)的放大作用下,增加了支氣管哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);在后期支氣管哮喘的發(fā)病過(guò)程中,急性上呼吸道微生物感染可以直接誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。本文在詳細(xì)查閱近幾年資料后,在介紹支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上,整理目前觀察到的與支氣管哮喘相關(guān)的各種微生物的資料,介紹各種微生物對(duì)其發(fā)病作用,介紹各種有益的微生物,以及目前預(yù)防與治療措施,特別是中醫(yī)中藥(特別是玉屏風(fēng)制劑)在改變呼吸道微生物(主要是病毒)分布,并由此改變而發(fā)揮預(yù)防支氣管哮喘中的作用以及其直接預(yù)防作用。
【關(guān)鍵詞】哮喘;微生物群;呼吸道合胞體病毒;鼻病毒;桿菌;食物不耐受;早期喂養(yǎng);玉屏風(fēng)制劑
【中圖分類號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)13--01
支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制 :支氣管哮喘無(wú)論在國(guó)內(nèi)、國(guó)外都是非常常見(jiàn)的疾病,早期治療后可以得到很好控制,對(duì)于早期治療不及時(shí)或不恰當(dāng)?shù)耐斐蓢?yán)重危害。目前雖然病因已知的很多,但也有很多不是十分明確,但主要病因及機(jī)制包括以下幾方面:
1 病因
病因主要涉及患者的遺傳因素和患者的環(huán)境暴露,后者又包括過(guò)敏原的暴露和微生物的暴露。(1)患者的遺傳因素哮喘患者親緣關(guān)系越近受到遺傳影響可能性越大,患者癥狀越重受到遺傳影響可能性越大[1]。哮喘患病多從嬰幼兒開(kāi)始,哮喘特定遺傳基因因素導(dǎo)致親屬中哮喘高發(fā),尤其是17q21基因位點(diǎn),ORMDL3點(diǎn)位基因變異,對(duì)嬰幼兒哮喘的早期發(fā)作有重要影響;個(gè)體基因獨(dú)特性決定哮喘發(fā)病同時(shí),也決定個(gè)體對(duì)呼吸道合胞體病毒與鼻病毒的易感,而呼吸道合胞體病毒與鼻病毒引起的上、下呼吸道感染頻率與嚴(yán)重程度又是早期哮喘主要誘發(fā)因素,二者互為因果,其中IL1RL1基因及CX3CR1,TLR-4,SP-A,SP-D,IL-10等基因多態(tài)性使患者易感呼吸道合胞體病毒與鼻病毒[,引起一系列免疫反應(yīng),繼而誘發(fā)哮喘。(2)環(huán)境暴露包括過(guò)敏原暴露和微生物暴露,前者是致敏物致,后者為存在呼吸道消化道和外界環(huán)境的細(xì)菌。
I.過(guò)敏原暴露:多數(shù)是致敏和誘發(fā)因素,主要包括①空氣中二氧化硫、花粉、塵螨等物質(zhì),動(dòng)物毛屑,真菌還有非特異性吸入物。②食物如魚(yú)、牛奶、蛋類、蟹類、蝦等含蛋白類物質(zhì)。③感染如各種病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染④藥物如青霉素,阿司匹林等。⑤其他物質(zhì),氣候變化等,以上物質(zhì)在一次激發(fā),二次接觸時(shí)誘發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng),引起支氣管痙攣,誘發(fā)哮喘。嬰幼兒期患者在呼吸、消化道菌群建立不完全時(shí)過(guò)早接觸變應(yīng)原,多數(shù)會(huì)在未來(lái)的6年中發(fā)生支氣管哮喘。而且嬰幼兒早期接觸過(guò)敏原后除了以后6年的哮喘高發(fā),還會(huì)造成不同程度的肺功能受損,以及以后肺功能持續(xù)受損。
II.微生物暴露:患者哮喘的發(fā)作多可追溯到嬰幼兒期,可以追溯到嬰幼兒期的生活環(huán)境,嬰幼兒中過(guò)少暴露于周圍有菌環(huán)境或者過(guò)多暴露于大量灰塵的環(huán)境中都容易誘發(fā)哮喘,廣義暴露于無(wú)塵、有菌環(huán)境中有利于呼吸道、消化道正常核心菌群的建立,從而避免食物的不耐受和抵御外來(lái)的致病菌,減少哮喘的發(fā)病,反之容易誘發(fā)哮喘;狹義的微生物暴露指患者過(guò)多暴露于肺炎鏈球菌、鼻病毒或呼吸道合胞體病毒中,過(guò)多暴露多數(shù)會(huì)引起急性呼吸道感染,直接誘發(fā)哮喘發(fā)生,具體詳細(xì)的微生物作用見(jiàn)后詳細(xì)介紹。
2 支氣管哮喘早期預(yù)防
前文所述,哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,是一系列的免疫炎癥反應(yīng),是在某些感染后的氣道高反應(yīng)性基礎(chǔ)上的免疫反應(yīng),是在某些運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)情況下產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)。根據(jù)哮喘發(fā)病原理以及上面所述的人體微生物的相關(guān)原理,可以采取以下預(yù)防或人為干預(yù)措施,減少哮喘的發(fā)?。?.合理喂養(yǎng)建立良好的腸道菌群,建立良好的食物耐受,主要在嬰幼兒期,堅(jiān)持合理喂養(yǎng),足月后方可添加輔食,注意添加輔食順序,一種種添加,一種不過(guò)敏后才能再添加,一旦出現(xiàn)因?yàn)樘砑虞o食不當(dāng)引起腸道不適,或功能性反應(yīng)、過(guò)敏,立即停止繼續(xù)添加,退回到添加前;合理補(bǔ)充有益菌(主要是雙歧桿菌和乳酸桿菌類生物制劑),直到3-6歲兒童腸道菌群建立完全。2.注意體表及周圍環(huán)境衛(wèi)生避免惡性微生物(治病菌)寄居;上文所述環(huán)境變化引起環(huán)境菌群變化,造成體表的菌群變化,對(duì)某些呼吸道或胃腸道菌群建立不穩(wěn)定個(gè)體容易造成感染,因此應(yīng)避免嬰幼兒過(guò)于頻繁的更換環(huán)境;同時(shí)在個(gè)人衛(wèi)生方面,體表不易過(guò)多使用殺菌、抑菌物質(zhì),以便體表菌群穩(wěn)定,避免引起人體表面菌群失調(diào),造成體內(nèi)菌群建立不完善。3.避免鼻病毒及呼吸道合胞體病毒早期感染,綜上所述,嬰幼兒病毒感染時(shí)間及程度從某些方面決定個(gè)體哮喘發(fā)生率,所以對(duì)某些有哮喘家族史的患者應(yīng)及早做好預(yù)防呼吸道合胞體病毒和鼻病毒感染的方法,同時(shí)做到更細(xì)心、合理喂養(yǎng),建立良好的腸道菌群,預(yù)防嬰幼兒哮喘發(fā)作[2]。4.適量運(yùn)動(dòng),短期運(yùn)動(dòng)由于交感神經(jīng)興奮,會(huì)誘發(fā)哮喘或?qū)е旅庖吡Φ慕档?,但長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng),在機(jī)體呼吸、循環(huán)、肌肉等耐受性提高的同時(shí),也提高機(jī)體各種耐受性,從而減少各類感染的發(fā)生,預(yù)防哮喘的發(fā)生。
3 總結(jié)
哮喘是比較常見(jiàn)的疾病。哮喘患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及免疫、交感興奮、呼吸道高反應(yīng)性以及機(jī)體內(nèi)眾多微生物群體的參與,涉及到嬰幼兒期的喂養(yǎng)和早期的微生物感染種類,程度,本文中主要講述人體內(nèi)各微生物參與哮喘發(fā)生、發(fā)展,從現(xiàn)有的資料中搜集相關(guān)的知識(shí)、已知的機(jī)理,但目前研究有限,目前機(jī)理、作用可能還有語(yǔ)焉不詳?shù)牡胤剑詈笤谀壳百Y料匯總的基礎(chǔ)上,從微生物參與哮喘發(fā)病的機(jī)理上,總結(jié)出目前防治的相關(guān)建議。
參考資料
陸再英,鐘南山;第七版內(nèi)科學(xué),人民衛(wèi)生出版社;
李凡,劉晶星,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第七版),人民衛(wèi)生出版社.