李 群

廣東省羅定市人民醫(yī)院骨科,羅定 527200

醫(yī)院感染具體是指患者在醫(yī)院接受治療期間獲得的感染,以及患者在醫(yī)院內獲得但出院后才表現的感染[1]?？刂漆t(yī)院感染的重點科室是手術室,且手術室也是最易發(fā)生醫(yī)院感染的場所,手術作為一項有創(chuàng)性操作,患者組織器官、重要臟腑、皮膚等在空氣中暴露的時間較長,加上手術器械未進行嚴格消毒以及手術室環(huán)境等因素的影響,患者容易出現醫(yī)院感染,從而對疾病的治療效果產生嚴重影響[2]?；颊呤中g后的恢復情況以及護理質量與手術室護理管理密切相關,當手術切口發(fā)生感染后,易出現較多并發(fā)癥,從而使患者住院時間延長,甚至對其生命健康造成嚴重威脅[3]。相關研究表明[4],不斷優(yōu)化和完善護理工作能較大程度上降低手術切口發(fā)生感染的概率,促進患者健康恢復。在臨床執(zhí)行護理操作時,護理人員應嚴格遵循無菌觀念,認真落實每一項護理操作,尤其是清潔和消毒工作[5]。本文回顧性分析2017年3月—2018年6月進行手術治療的405例患者,探究醫(yī)院感染水平控制和手術室護理管理之間的關系,現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年6月在廣東省羅定市人民醫(yī)院手術室行手術治療的405例患者進行研究,其中男269例,女136例,年齡25～78歲,平均(48.69±6.57)歲,文化程度初中及以下99例,高中134例,大專148例,本科及以上24例。收集所有患者資料,根據患者有無發(fā)生醫(yī)院感染將其分成感染組204例和未感染組201例。感染組男138例,女66例,年齡25～78歲,平均(49.67±7.56)歲,文化程度初中及以下49例,高中73例,大專71例,本科及以上11例。非感染組男131例,女70例,年齡24～76歲,平均(50.12±7.23)歲,文化程度初中及以下47例,高中79例,大專65例,本科10例,本次研究工作符合醫(yī)院倫理委員會要求。經統計學分析,兩組患者在年齡、性別以及文化程度等方面資料不具有統計學差異(P>0.05),組間均衡性較好,數據之間可用于比較分析。

1.2 方法

采用連續(xù)列表法,內容包括患者的一般情況,如年齡、體重、疾病類型等,還包括手術切口、手術時間、手術操作、抗生素應用等,對比感染組患者與非感染組患者的一般資料,有差異項目采用logistic回歸進行計算,分析醫(yī)院感染水平控制與手術室護理管理的相關性。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 術后感染和手術室護理管理

感染組與非感染組在手術時間、接臺手術、切口類型、術前應用抗生素以及侵入性操作方面出現較大差異,符合統計學判斷標準,P<0.05,見表1。

2.2 影響因素

將上述有差異資料帶入logistic回歸方程計算,發(fā)現手術時間、接臺手術、切口類型、術前應用抗生素以及侵入性操作均是造成患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素,見表2。

表1 術后感染和手術室護理管理之間的相關性

表2 造成患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素

注:B代表回歸系數;SE代表標準誤;95% CI代表可信區(qū)間。

2.3 相關性

調查顯示,手術時間、接臺手術、切口類型、術前應用抗生素以及侵入性操作與患者發(fā)生醫(yī)院感染之間呈正相關(P<0.05),見表3。

表3 各因素與醫(yī)院感染之間的相關性

Tab.3 Correlation between in fluencing factors and nosocomial infections

因素感染r值P值手術時間0.674P<0.05接臺手術0.652P<0.05Ⅱ型切口0.639P<0.05術前應用抗生素0.689P<0.05侵入性操作0.627P<0.05

3 討論

醫(yī)院感染(院感)與手術室護理管理之間存在密切聯系,關系到醫(yī)療質量以及安全。伴隨手術室手術技術的快速發(fā)展,發(fā)生院感的患者數量也越來越多。常見院感因素包括醫(yī)源性感染,如手術、穿刺、各種器械以及插管等,還包括內源性感染和外源性感染,內源性感染主要是機體抵抗力下降、抗生素的濫用等,外源性感染主要是患者與環(huán)境、醫(yī)務人員以及探視人員的接觸等,其中和手術相關的常見感染因素是手術中醫(yī)務人員能否遵守無菌觀念、手術室環(huán)境、手術方式的選擇以及手術時機等。以往臨床護理人員只注重完成護理任務,而忽視了院感,日常工作中缺乏對隔離的深刻認識,因此存在較大隱患[6]。

手術室中隔離工作不規(guī)范也容易引發(fā)院感。由于手術間配置不同,若室內消毒不達標會增加院感的風險[7]。本文研究結果顯示接臺手術者院感的發(fā)生率明顯較非接臺手術者高。有研究顯示,菌落數量在手術開始時以及手術結束后處于高峰值,因此,對于操作復雜且手術時間在3 h以上的患者應安排于第一臺手術,手術后應消毒半小時,且每天應常規(guī)消毒3次,行接臺手術時應嚴格遵循無菌觀念,控制外帶物品,以減少污染。有研究顯示[8],合理應用抗生素能明顯降低院感的發(fā)生率,分析原因可能是術前應用抗生素能使原感染減輕或消失,手術后可防止感染擴散,從而避免手術部位發(fā)生感染。而手術的侵襲性操作和違規(guī)操作是造成院感的重要因素。違規(guī)操作會引發(fā)輸液污染,同時滅菌未達標和不按規(guī)章洗手易導致患者發(fā)生感染,侵襲性操作會造成患者抵抗力降低,分析原因,與手術時間過長、手術部位長期暴露在空氣中、組織損傷嚴重、長時間進行牽拉操作等因素有關,手術時間越長,細菌落入切口的概率以及細菌數量會明顯增高,同時手術和各種手術器械感染的概率也會增高,加上患者有創(chuàng)面積大、血腫以及長時間出血等,更易發(fā)生切口感染。本研究結果表明,侵襲性操作以及手術時間超過2 h會使院感概率明顯增加。因此,術者應不斷提高自身操作技能,加強與患者的交流溝通以及醫(yī)護人員之間的配合,以縮短手術時間,降低院感的發(fā)生率。