王麗娟，柴 冰，李秀嬌

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453000)

青光眼發(fā)病率較高，居全球致盲性眼病第2位，嚴(yán)重威脅患者的視覺健康[1]。小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的常用術(shù)式，術(shù)后功能性濾過泡形成是手術(shù)成功的關(guān)鍵，但術(shù)后易出現(xiàn)濾過泡形成不良、瘢痕形成等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，術(shù)后規(guī)范、有效的藥物治療及眼球按摩護理可有效改善上述情況[2]；但是，青光眼小梁切除術(shù)患者因擔(dān)心手術(shù)療效、治療成本及術(shù)后并發(fā)癥等情況而多伴有焦慮情緒，對患者治療依從性產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。本研究旨在觀察心理護理聯(lián)合眼球按摩對青光眼小梁切除術(shù)患者焦慮情緒及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2018年1月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科行小梁切除術(shù)的青光眼患者為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～75歲；(2)單眼發(fā)??；(3)無視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離，術(shù)后手術(shù)切口愈合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎疾病及惡性腫瘤；(2)并發(fā)其他原發(fā)性眼部疾病及嚴(yán)重心腦血管疾??；(3)有眼部手術(shù)史；(4)有精神智力障礙。本研究共納入青光眼患者64例，所有患者均行小梁切除術(shù)，根據(jù)護理措施將患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組：男11例，女21例；年齡53～72(62.18±9.54)歲；青光眼類型：急性閉角型青光眼23例，慢性閉角型青光眼7例，原發(fā)性開角型青光眼2例。對照組：男13例，女19例；年齡54～74(63.25±9.73)歲；青光眼類型：急性閉角型青光眼21例，慢性閉角型青光眼9例，原發(fā)性開角型青光眼2例。2組患者的性別、年齡及青光眼類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法2組患者均行小梁切除術(shù)，術(shù)后密切觀察術(shù)眼包扎情況，囑患者不要揉搓、擠壓眼球；給予地塞米松注射液(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052359)5 mg，肌肉注射，每日1次，共3 d；妥布霉素地塞米松滴眼液(美國愛爾康藥廠比利時分廠，進口藥品注冊證號H20080661)點眼，每次1～2滴，術(shù)后前3 d，每日6次，3 d后每日4次，共14 d。

1.3 護理措施

1.3.1 對照組患者給予用藥指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護理干預(yù)，并于術(shù)后1～3 d開始由受過眼部按摩專業(yè)訓(xùn)練的護理人員進行眼部按摩護理。囑患者眼球向上注視，護理人員將拇指指腹放置于患者術(shù)眼下眼瞼緊貼眶下緣處，以適當(dāng)力度壓迫眼球下部并向上推動眼球，頻率為每分15次，按壓2 s、停止 2 s，按摩3～5 min，每日4～6次，同時密切關(guān)注前房及濾泡情況。按摩的同時對患者及家屬進行指導(dǎo)和教育，傳授按摩技巧，通過觀看錄像、示范、講解等多種方式指導(dǎo)其掌握規(guī)范、正確的按摩方式，囑患者術(shù)后1個月內(nèi)堅持眼部按摩，且嚴(yán)格定期復(fù)診。

1.3.2 觀察組在對照組患者護理基礎(chǔ)上，觀察組患者給予心理護理。(1)術(shù)前心理護理：規(guī)范護理人員的語言、態(tài)度和護理操作，給患者留下親切、專業(yè)的良好印象；患者入院后，主動詳細介紹其主管醫(yī)生、責(zé)任護士及病區(qū)情況，消除患者陌生感，增加安全感；合理安排病室，安排新入院患者與接收小梁切除術(shù)后的患者同室，使其對手術(shù)療效有現(xiàn)實認識，樹立信心，提升依從性；告知患者術(shù)后術(shù)眼疼痛程度、疼痛性質(zhì)及引起疼痛的原因，對術(shù)后可能出現(xiàn)的術(shù)眼充血、眼部刺激癥狀等異常情況及處理措施、處理效果進行詳細說明，加深其對手術(shù)安全性和有效性的了解，克服焦慮心理，主動配合手術(shù)。(2)術(shù)后心理護理：經(jīng)常前往病房看望患者，了解病情，詢問術(shù)后感受及需要等，耐心傾聽患者主訴，對術(shù)眼疼痛根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，并從中了解術(shù)后病情變化，排除異常情況，細心解釋患者提出的各種問題；術(shù)后次日解除包扎，每日檢查視力、濾過泡面積、眼壓及前房深度；使患者及家屬了解換藥的重要性，指導(dǎo)患者及家屬按醫(yī)囑用藥，滴眼時注意不要壓迫眼球，保持滴眼液不受污染；住院期間定期訪視，出院后每周電話隨訪，了解其存在的具體現(xiàn)實問題，盡力耐心幫助其解決；囑家屬主動與患者交流、溝通，隨時觀察患者心理動態(tài)，傾聽患者主訴，并尊重患者想法，對患者的努力給予肯定和鼓勵，給予患者生活細節(jié)關(guān)心及安撫，讓患者感受家庭的歸屬感。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療依從性：術(shù)后1個月評估患者的治療依從性，完全依從：患者能夠積極主動配合治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時用藥等；部分依從：患者在護理人員或家屬監(jiān)督下可遵照醫(yī)囑，按時用藥，配合程度一般；不依從：患者不能遵照醫(yī)囑按時用藥，甚至擅自中斷治療，配合程度很低。治療依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)焦慮情緒：于術(shù)前及術(shù)后1個月時采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估患者焦慮情緒；該量表涵蓋20項內(nèi)容，每項1～4分，將20項內(nèi)容得分相加獲得粗略總分，然后乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)總分；評分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。(3)睡眠質(zhì)量：于術(shù)前及術(shù)后1個月時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表評估患者睡眠質(zhì)量，該量表總分0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]。(4)記錄患者術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)護理質(zhì)量：術(shù)后1個月時采用SERVQUAL量表評估護理質(zhì)量，該量表涵蓋可靠性、移情性、反應(yīng)性、有形性、保證性5個維度，每個維度5分，評分越高表示護理服務(wù)質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較觀察組患者完全依從25例，部分依從6例，不依從1例，治療依從率為96.88%(31/32)；對照組患者完全依從15例，部分依從11例，不依從6例，治療依從率為81.25%(26/32)；觀察組患者治療依從率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.010，P<0.05)。

2.2 2組患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量比較結(jié)果見表1。治療前2組患者SAS評分及PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后1個月SAS評分和PSQI評分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個月，觀察組患者SAS評分和PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者SAS及PSQI評分比較

組別nSAS評分PSQI評分對照組32 術(shù)前56.78±8.8915.76±3.16 術(shù)后1個月46.21±8.34a11.86±2.27a觀察組32 術(shù)前57.15±9.3216.22±3.43 術(shù)后1個月37.85±7.61ab9.28±1.36ab

注：與術(shù)前比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后發(fā)生眼痛1例，眼壓升高1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(2/32)；對照組患者術(shù)后發(fā)生眼痛2例，眼壓升高2例，眼內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%(5/32)；2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.444，P>0.05)。

2.4 2組患者護理質(zhì)量評分比較結(jié)果見表2。術(shù)后1個月，觀察組患者SERVQUAL各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者SERVQUAL評分比較

組別nSERVQUAL評分可靠性移情性反應(yīng)性有形性保證性對照組324.13±0.444.28±0.483.98±0.394.21±0.414.18±0.40觀察組324.74±0.654.72±0.614.67±0.604.66±0.584.74±0.64t4.3963.2075.4543.5844.197P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

青光眼是以病理性眼壓升高為主要危險因素，以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺失為共同特征的眼部疾病，具有較高的致盲率[7]。小梁切除術(shù)可從外部切開發(fā)育不良或通透性不夠的小梁網(wǎng)，使房水能夠經(jīng)正常途徑引流至靜脈系統(tǒng)，在青光眼治療中發(fā)揮了重要作用[8]。

眼球按摩是通過對眼球壁施加壓力，使眼內(nèi)壓增加，促進房水自前房流經(jīng)鞏膜瘺口進入濾過泡，再使房水從該處流出，沖破或松解鞏膜瓣邊緣與鞏膜床、結(jié)膜與上鞏膜組織的粘連[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，小梁切除術(shù)后纖維組織和新生血管長入濾過口以及手術(shù)引起的血-房水屏障破壞和血漿蛋白滲漏是導(dǎo)致濾過泡瘢痕形成，進而影響手術(shù)效果的主要原因，流出房水增多有助于抑制瘢痕形成[10]；此外，眼球按摩時房水流出產(chǎn)生的沖力可去除堵塞在濾過通道的滲出物及凝血塊，對改善手術(shù)效果亦有一定幫助[11]。

青光眼小梁切除術(shù)后眼球按摩及術(shù)后藥物等治療的正常實施對改善患者預(yù)后均有重要意義。但青光眼小梁切除術(shù)患者因擔(dān)心療效、醫(yī)療成本、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等，多伴有焦慮情緒，對其睡眠質(zhì)量和治療依從性有一定影響[12]。另外，患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，忽視術(shù)后相關(guān)治療的重要性，治療依從性差，從而影響其術(shù)后康復(fù)效果[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從率大于對照組；術(shù)后1個月，觀察組患者SAS評分和PSQI評分顯著低于對照組，觀察組患者SERVQUAL各維度評分均高于對照組；2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；表明心理護理聯(lián)合眼球按摩有助于改善青光眼小梁切除術(shù)患者的治療依從性，緩解其焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量，顯著提升護理質(zhì)量。WIDDER等[14]研究顯示，提高護理質(zhì)量，通過主動與患者及家屬溝通交流、合理安排病室、詳細介紹手術(shù)及術(shù)后相關(guān)知識及護理措施，有助于消除患者陌生感，增加安全感，加深其對手術(shù)安全性和有效性的了解，克服焦慮心理，樹立信心，提升其治療依從性。術(shù)后在進行病情監(jiān)控、用藥指導(dǎo)等的同時加強對患者的關(guān)注，經(jīng)常看望、主動詢問、耐心傾聽、細心解釋并重點強調(diào)，針對患者及家屬情況予以個性化的心理護理服務(wù)，滿足患者需求，對患者術(shù)后康復(fù)有重要意義[15]。此外，術(shù)后訪視和隨訪中，引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)向生活中的積極部分，善于發(fā)現(xiàn)生活中的積極意義，可幫助其提高自身情緒的調(diào)節(jié)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，心理護理聯(lián)合眼球按摩可提高小梁切除術(shù)患者術(shù)后治療的依從性，緩解其焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量。