探索基于價(jià)值決策的醫(yī)藥政策

文丨本刊記者 寧艷陽 張士國(guó)

近年來，隨著藥品領(lǐng)域改革、公立醫(yī)院改革以及醫(yī)保支付方式改革的逐步推進(jìn)，“價(jià)值”“證據(jù)”等詞匯越來越受重視。那么，如何體現(xiàn)價(jià)值、如何收集證據(jù)？近日，中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院、中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與醫(yī)藥政策研究中心（籌）、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)健康保障分會(huì)聯(lián)合主辦“新時(shí)期基于價(jià)值決策的醫(yī)藥政策高峰會(huì)議”，來自各方的代表共同探討了這些問題。

中國(guó)人民大學(xué)黨委副書記 鄭水泉：

今年是深化醫(yī)改啟動(dòng)后的第10年，在過去10年間，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大進(jìn)步，但在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然存在諸多困難和挑戰(zhàn)。當(dāng)前，我國(guó)創(chuàng)新性的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、耗材和藥品不斷涌現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金可持續(xù)發(fā)展壓力不斷增大，如何提高有限醫(yī)?；鸬氖褂眯?，如何平衡基金的有限承載能力和人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求之間的矛盾，成為亟待解決的難題。黨的十九大報(bào)告中提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。黨的十九大開啟了國(guó)家現(xiàn)代化治理體系與能力建設(shè)的新時(shí)代，新時(shí)代呼喚現(xiàn)代科學(xué)治理工具的理論研究和實(shí)際決策轉(zhuǎn)化。在藥品、醫(yī)用設(shè)備、高值醫(yī)用耗材以及衛(wèi)生技術(shù)等領(lǐng)域，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估這一工具，將為政策決策提供基于價(jià)值的重要依據(jù)，為公共治理提供新的技術(shù)和方法，從而進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域的循證決策、科學(xué)決策、精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置和使用的效率最大化，這也是醫(yī)改的基本方向。

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）主席 Sir David Haslam：

世界上的很多國(guó)家都面臨同樣的問題，藥品缺乏、醫(yī)保基金不足、醫(yī)療資源有限。正因?yàn)槿绱?，人們需要采用一個(gè)方法學(xué)工具，來解決有限資源如何進(jìn)行合理分配的問題，讓同樣多的基金發(fā)揮最大效用，為人民群眾提供更多普惠性的醫(yī)療服務(wù)。NICE 是英國(guó)法律授權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)構(gòu)，也是使用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方法提供決策證據(jù)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估應(yīng)用方面有很多經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例，事實(shí)證明，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估正可以解決上述問題。

國(guó)家衛(wèi)生健康委藥物政策與基本藥物制度司副司長(zhǎng) 張鋒：

2018年，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革之后，國(guó)家衛(wèi)生健康委藥物政策與基本藥物制度司的職能也發(fā)生了相應(yīng)變化，新增了“開展藥品使用監(jiān)測(cè)、臨床綜合評(píng)價(jià)和短缺藥品預(yù)警，提出藥品價(jià)格政策和國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品生產(chǎn)鼓勵(lì)扶持政策的建議”等職能。這些新增的職能都強(qiáng)調(diào)，藥品必須回歸治病救人的核心價(jià)值，而如何評(píng)估藥品價(jià)值、價(jià)格和政策，如何合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，都需要證據(jù)的支撐，需要運(yùn)用科學(xué)的符合醫(yī)藥規(guī)律的方法。我們急需探索符合我國(guó)國(guó)情的藥品評(píng)價(jià)規(guī)范和工作機(jī)制，我們也正在做這方面的工作，如正在開展的藥品臨床綜合評(píng)價(jià)。

今后的公立醫(yī)院要達(dá)到科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化、信息化的管理水平，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估正是非常重要的抓手。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心副主任 高學(xué)成：

深化公立醫(yī)院綜合改革以來，提出要著重推動(dòng)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”，即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放管理向精細(xì)管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)向擴(kuò)大分配轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。這預(yù)示著，今后的公立醫(yī)院要達(dá)到科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化、信息化的管理水平，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估正是非常重要的抓手。例如，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估可以幫助醫(yī)院決定是否引入一種新的技術(shù)、方法或設(shè)備，進(jìn)行大型醫(yī)用設(shè)備配置后在院內(nèi)的實(shí)際應(yīng)用評(píng)估等。

中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任 呂蘭婷：

新時(shí)期的循證醫(yī)藥政策制定需要衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方法，對(duì)于目前中國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估發(fā)展現(xiàn)狀來說，還需要做以下努力：一是優(yōu)化治理體系，從宏觀層面上來說，要促進(jìn)國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作；從微觀層面來說，要把各利益相關(guān)方全部納入決策流程，讓各方都有平臺(tái)表達(dá)自己的看法。二是要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，只有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)以及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科的緊密合作，才能產(chǎn)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告，要鼓勵(lì)高校教育向衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的現(xiàn)實(shí)需求方面傾斜。三是要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)支持，不僅是國(guó)家行政機(jī)構(gòu)，高校、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)、獨(dú)立的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都能參與到衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中來，以達(dá)到?jīng)Q策優(yōu)化的目的。

中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院院長(zhǎng) 楊開峰：

衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為輔助醫(yī)藥衛(wèi)生循證決策的重要工具，是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域走向治理現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。學(xué)院成立的中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與醫(yī)藥政策研究中心回應(yīng)了政府、社會(huì)的需求。中心的成立將有利于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的規(guī)范程序研究，有利于國(guó)際前沿方法的追蹤，有利于基于國(guó)情的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的現(xiàn)實(shí)決策轉(zhuǎn)化，有利于中國(guó)高校在醫(yī)藥衛(wèi)生政策學(xué)科上的拓展，為醫(yī)藥領(lǐng)域培養(yǎng)高端的復(fù)合型應(yīng)用人才。