汪冬

寧國市地處安徽省東南地區(qū)，血吸蟲病在此流行已有100多年的歷史記錄，全市17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道79個行政村曾流行血吸蟲病。建國前，寧國屬于血吸蟲病嚴重流行區(qū)，人口成批死亡，田地荒蕪，房屋倒塌，不少村莊變成一片廢墟，“無人村”、“羅漢村”、“寡婦村”到處可見，僅胡樂沙塍等10個村莊就有655人死于血吸蟲病，106戶死絕，397幢房屋倒塌，262畝良田荒蕪。寧國市血吸蟲病防治經(jīng)歷了調(diào)查摸底、群防群治、控制消滅、鞏固監(jiān)測等四個階段，1997年達到傳播阻斷標準，現(xiàn)有釘螺面積20.8 hm2，晚期血吸蟲病人134人。為科學評估寧國市是否達到《血吸蟲病控制和消除》(GB 15976-2015)中的消除標準[1]，2018年2月組織開展了省級消除達標評估，現(xiàn)將本次評估情況報告如下。

內(nèi)容與方法

一、評估標準

《血吸蟲病控制和消除》(GB15976-2015)標準。

二、評估內(nèi)容

按照《安徽省血吸蟲病防治地區(qū)流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村血吸蟲病消除評估方案》(衛(wèi)地秘[2016]89號)[2]要求，對資料進行審核，對現(xiàn)場工作和監(jiān)測體系進行評估。

(一)資料審核

1.疫情資料。以行政村為單位能反映當?shù)剡_到傳播阻斷標準以來的病情、螺情變化的原始數(shù)據(jù)資料，重點審核近5年(2012～2016年)沒有當?shù)馗腥镜难x病病人、病畜和感染性釘螺等疫情證明資料。

2.自評資料。分別以村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的綜合性總結(jié)報告，包括基本情況、疫情分析、傳播阻斷后的工作進展、防治措施落實情況、主要經(jīng)驗、存在問題以及消除后的工作安排。

(二)現(xiàn)場評估

1.人群查病。以村民組為單位整群隨機抽樣，對6～65歲的常住居民，先采用血清學方法檢查，陽性者再采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)檢查，每個行政村血檢和糞檢受檢率均在90%以上。血清學方法檢查的總?cè)藬?shù)不少于1 000人，不足者從鄰近村補充。

2.家畜查病。采用糞便毛蚴孵化法(一糞三檢)檢查，對抽樣村最主要的家畜傳染源調(diào)查100頭，不足100頭全部檢查。家畜血吸蟲病的診斷按GB/T 18640-2002的規(guī)定執(zhí)行。

3.螺情調(diào)查[3]。采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽查調(diào)查法對抽樣村現(xiàn)有釘螺環(huán)境、全部歷史有螺環(huán)境和可疑釘螺孳生環(huán)境進行釘螺調(diào)查。采用壓碎鏡檢法，至少檢查5 000只活螺，不足5 000只的全部檢查，觀察血吸蟲感染情況。

4.監(jiān)測能力評估。對血吸蟲病防治監(jiān)測隊伍、疫情報告、實驗室檢測能力及疫情處置能力等進行評估，并隨機抽查醫(yī)務人員進行血吸蟲病防治基礎(chǔ)知識測試。

結(jié) 果

一、人群病情

全市累計歷史血吸蟲病人31 870人，自1985年起，全市未再查出當?shù)馗腥镜难x病病人，1987年起，全市無現(xiàn)癥病人。1997年達到血吸蟲病傳播阻斷標準后至2017年，累計查病154 212人次，其中2012～2016年累計查病19 867人次，未查出急感病人和現(xiàn)癥病人?，F(xiàn)場評估人群查病3 014人，以村民組為單位受檢率均為90%以上。間接血凝試驗陽性22人，陽性率為0.73%；對22人進一步進行糞便病原學檢測，全部為陰性(見表1)。

二、家畜病情

全市歷史累計查出血吸蟲病牛2 977頭，1982年起未再查出陽性耕牛。1997年血吸蟲病傳播阻斷后至2016年，累計耕牛血吸蟲病監(jiān)測14 640頭次，其中2012～2016年監(jiān)測耕牛4 500頭次，未查出當?shù)馗腥镜难x病病?！，F(xiàn)場評估時，病原學方法檢查牛羊等家畜共33頭，全部為陰性。

三、螺情調(diào)查

截至1987年，全市累計有螺面積1 252.6hm2，累計消滅釘螺面積1 252.6 hm2，釘螺面積下降百分比達100%。自1983年起，全市未再查出感染性釘螺。1980～2017年間，全市各流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)未再發(fā)現(xiàn)新的螺點。1998年后，胡樂、甲路等少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)歷史螺點出現(xiàn)殘存釘螺回升，截至2016年，殘存釘螺回升面積累計達44.7 hm2，累計消滅釘螺面積23.9 hm2，其中2012～2016年，累計捕捉活螺30 888只，壓碎鏡檢30 888只，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺；累計藥物滅螺132.6 hm2，農(nóng)林水環(huán)改滅螺13.1 hm2。截至2016年12月底，實際有螺面積20.8 hm2?，F(xiàn)場評估螺情調(diào)查5 821框，查出釘螺858只，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺(見表2)。

四、監(jiān)測能力評估

對寧國市疾控中心專業(yè)技術(shù)人員進行了釘螺解剖、血清學實驗和病原學實驗等技能測試，對5所血吸蟲病監(jiān)測機構(gòu)的15名醫(yī)務人員開展了理論知識測試。結(jié)果顯示：技能測試合格率100%，理論測試合格率100%。

五、資料審核

全市79個村均收集整理了能夠反映自傳播阻斷以來的螺情病情動態(tài)數(shù)據(jù)資料，提交了消除評估申請報告和消除達標自評報告。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的村級評估資料(包括批復文件、申請文件、自評報告、血防工作相關(guān)數(shù)據(jù)表格等)已全部整理成冊，查滅螺日志、查治病相關(guān)表格等血防工作原始資料(包括近3年的血吸蟲病監(jiān)測資料)以年度為單位整理成冊，重點完成了2012～2016年的資料匯編。評估資料完整，檔案資料能夠反映各村達到傳播阻斷標準以來的病情、螺情變化及近年來血防工作措施落實情況。

寧國市1997年達到傳播阻斷，1998年轉(zhuǎn)入鞏固監(jiān)測階段。1998～2017年累計血清學檢查154 212人次，陽性1 777人次，陽性率1.15%；病原學檢查2 399人次，全部為陰性。1998年至2017年累計家畜查病14 775頭，家畜血吸蟲病感染率為0。

對照《血吸蟲病控制和消除》(GB15976-2015)標準，綜合評估本次調(diào)查結(jié)果，認定寧國市達到血吸蟲病消除標準。

表1 安徽寧國市血吸蟲病消除評估人群現(xiàn)場查病情況

表2 安徽省寧國市血吸蟲病消除評估釘螺現(xiàn)場調(diào)查情況

討 論

近年來，寧國市高度重視血防工作，制訂了血吸蟲病防治系列政策性和指導性文件，定期召開血吸蟲病防治工作會議，與各有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及部門簽訂血防工作目標責任書，并每年下達各項工作任務。始終堅持綜合治理、科學防治的方針，堅持以傳染源控制為主的綜合性防治策略，結(jié)合農(nóng)林水血防建設(shè)，大力開展血吸蟲病預防控制工作，防治成效顯著。自1974年起，全市未再查出感染性釘螺；1980起，未再發(fā)現(xiàn)新的螺點；1985年起，未再查出當?shù)馗腥镜难x病病人；1987年起，全市無現(xiàn)癥病人；1982年起連續(xù)35年全市無當?shù)馗腥緹┤搜x病病牛。1997年達到血吸蟲病傳播阻斷標準。

《“十三五”安徽省血吸蟲病防治規(guī)劃》指出，寧國市必須于2017年實現(xiàn)血吸蟲病消除目標[4]。寧國市作為達到血吸蟲病傳播阻斷時間長、疫情穩(wěn)定的地區(qū)，嚴格按照相關(guān)要求，積極做好消除評估的自評工作，并按照程序申請評估。評估結(jié)果顯示，寧國市各年度防治資料基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與匯總資料、報表統(tǒng)計數(shù)相一致，能夠準確反映該市歷年的疫情變化和防治工作進展情況。該市自傳播阻斷達標至今，未發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥狙x病病人和病畜，未查到感染性釘螺，監(jiān)測體系敏感有效。

寧國市屬于山丘型區(qū)，經(jīng)濟社會水平發(fā)達，人口流動頻繁，雖然于2017年達到消除標準[5]，但血吸蟲病傳播風險仍然存在，主要表現(xiàn)在：①外來人口流動頻繁，流動人群病情監(jiān)測工作力度不夠。②綜合治理措施落實困難，目前僅有衛(wèi)生血防專項，農(nóng)、林等綜合治理滅螺措施落實困難[5]。③因洪澇災害導致釘螺擴散的后續(xù)影響仍然存在。④達到傳播阻斷時間長，意識淡化、人才缺失、設(shè)備老化、監(jiān)測水平下降等現(xiàn)象存在。

為進一步鞏固血防成果，應充分認識血防工作的長期性和復雜性，鞏固監(jiān)測工作的重要性和連續(xù)性[6]。要嚴格按照《血吸蟲病防治條例》規(guī)定的職責，提高依法防治、科學防治的水平，強化政府及有關(guān)部門在血防工作中的責任[7]；繼續(xù)推進以傳染源控制為主的綜合防治措施[7,8]，結(jié)合寧國實際開展傳染源控制與管理工作；加強對重點人群特別是流動人口的病情監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)并處置疫情；加大健康教育和健康促進力度，提高目標人群的防護知識和健康意識[9]，降低感染血吸蟲病風險；加強血防機構(gòu)能力建設(shè)，加強專業(yè)技術(shù)人員培訓和人才引進、培養(yǎng)，建立一支精干、高效的防治隊伍[10]，提高監(jiān)測能力水平，按照《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014版)》[11]要求，認真開展血吸蟲病防治和疫情監(jiān)測工作，切實提升工作質(zhì)量，持續(xù)鞏固血防工作成果。