文·夏利

指導(dǎo)專家·蔡崢（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）

老年人失眠和睡眠問題高發(fā)，且有發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)。其表現(xiàn)有入睡困難、早醒、睡眠淺、醒后難以再入睡、睡眠時(shí)間短、日間功能明顯減退等，在存在睡眠問題的老人中，往往多種癥狀共存。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一篇《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》，其中明確指出：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不寐?！币馑际钦f，人老了，氣血衰減了，肌肉開始干枯了，氣道也沒那么通暢了，臟腑之氣不斷與外界病邪抗?fàn)幉珦簟＿@樣一來，營(yíng)氣減少了，衛(wèi)氣也在衰退。所以白天的精神狀況不太好，晚上睡不著覺。有調(diào)查顯示：大約50%的人曾有過失眠現(xiàn)象，有12%的人經(jīng)常睡眠不好，失眠現(xiàn)象在各個(gè)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但以老年人最為常見，長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。那么，老年人為何容易失眠呢？

引起失眠的內(nèi)部原因和外部原因

外部原因

1 精神生理性。常由外部環(huán)境引起，如家庭突發(fā)情況、個(gè)人心理等原因引起的。

2 藥物副作用。大部分老年人因?yàn)樯眢w原因常年服藥，有些藥物副作用也會(huì)引起失眠，如常見的藥物有氯丙嗪、苯妥英鈉、左旋多巴、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素和某些β-受體阻滯劑。另外，咖啡、煙堿、某些中草藥和抗組胺藥也會(huì)引起或加重老年人睡眠障礙。

內(nèi)部原因

1 睡眠時(shí)間提前綜合征。人的睡眠模式會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而改變，老年人的生物鐘會(huì)提前。他們常常六七點(diǎn)就開始瞌睡，八點(diǎn)多基本開始就寢，經(jīng)常凌晨三四點(diǎn)醒來就睡不著了，以為自己失眠。實(shí)際上他們的睡眠時(shí)間是夠的，只是時(shí)間提前了。

2 夜間醒來。老年人夜醒的常見原因是需要排尿。在伴有良性前列腺增生的老年人中尤其常見，婦女中也常見。老年人由于深睡周期減少，在沒有排尿的情況下也會(huì)自己醒來。疼痛、呼吸困難、尿頻、反流性食管炎及其他疾病也會(huì)干擾正常睡眠。

從生理角度而言，淺度睡眠隨年齡增加而延長(zhǎng)，速動(dòng)眼相及慢波睡眠卻隨年齡增加而減少，而慢波睡眠是組織代謝恢復(fù)的核心。從病理角度而言，老年人常見的骨關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、心絞痛、心功能不全、消化性潰瘍、反流性食管炎、慢性咳嗽、睡眠呼吸暫停及其他的不適都可能增加失眠的概率與風(fēng)險(xiǎn)。

身心俱損，失眠危害大

無論何種原因造成失眠，長(zhǎng)期失眠的人會(huì)養(yǎng)成習(xí)慣，變得更難以入睡，或半夜起床后很難再度入睡。老年人可能會(huì)花好幾個(gè)小時(shí)醒著躺在床上，擔(dān)憂自己無法入睡，這樣的焦慮又造成入睡更困難。如此惡性循環(huán)，對(duì)老年人的危害巨大。

首先，長(zhǎng)期失眠會(huì)引起人體的免疫力降低。人體進(jìn)入睡眠以后會(huì)產(chǎn)生一種名為胞壁酸的睡眠因子，它能夠增強(qiáng)人體的免疫力，從而有效預(yù)防細(xì)菌和病毒入侵。因此失眠患者也常多發(fā)感冒、肥胖等疾病。

其次，失眠也會(huì)引起人體抗氧化能力的降低，加速衰老的過程，這也是失眠患者看上去顯得疲憊、蒼老的原因之一。

此外，長(zhǎng)期失眠會(huì)引起人體分泌和代謝過程紊亂，容易引起人體器官病變。由失眠引起的精神障礙，會(huì)使神經(jīng)中樞的正常功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒，極易引起像憂郁癥等精神類疾病。

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示：長(zhǎng)期失眠顯著增加老年人高血壓、腦卒中、冠心病等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)癥下藥，失眠不可怕

在失眠的治療上，中西醫(yī)的治療是不同的。西醫(yī)主要依靠藥物治療，干預(yù)性強(qiáng)。而中醫(yī)認(rèn)為，失眠多位肝臟失和、失血失調(diào)所致，所以好好調(diào)理肝臟使得氣血調(diào)和、陰陽平衡、肝臟功能歸于正常，才可以改善失眠。因此，綜合診療科匯集了如針灸、艾灸、溫灸、耳穴、拔罐、刮痧等多種中醫(yī)治療方法，具體可以結(jié)合患者情況來確定最佳方案。

老年失眠患者選擇西藥治療需更關(guān)注安全性，避免或盡量減少使用有跌倒風(fēng)險(xiǎn)、呼吸抑制和依賴性的安眠藥物，同時(shí)應(yīng)注意藥物劑量和藥物相互作用等，從而降低風(fēng)險(xiǎn)。

此外，中醫(yī)更注重治未病。很多失眠患者在情緒等精神方面壓力過大，導(dǎo)致心臟供血不足而造成血不養(yǎng)心。心神被干擾，嚴(yán)重了就會(huì)煩躁不安，難以安睡。因此老年失眠癥在日常生活中要注意調(diào)節(jié)情緒，避免憂思焦慮，情緒波動(dòng)太大，要保持平和心態(tài)，這樣更有助于失眠患者擺脫失眠困擾，提高睡眠質(zhì)量。

睡前妙招，巧治失眠

由于西醫(yī)治療失眠會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，老年失眠者可以在睡前試試這些方法，或可幫助提高睡眠質(zhì)量。

蔡崢 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。門診時(shí)間：曙光醫(yī)院西院（普安路185號(hào)）周一全天；曙光東院（張衡路528 號(hào)）周六全天。

飲食：常言道，“胃不和則臥不安”，如果晚上進(jìn)食過飽可能會(huì)引起失眠。因此建議老年人在19點(diǎn)以前吃晚餐，飲食清淡不油膩，可以適當(dāng)進(jìn)食一些有助睡眠的食物，如百合、桂圓、蓮子、核桃等等。如果經(jīng)常夜不能寐，可用甘麥大棗調(diào)理，即取甘草9克、小麥20克、大棗十枚，上三味加水適量，小火煎煮，取煎汁溫服。其中，小麥調(diào)養(yǎng)心陰能安神，大棗調(diào)胃，甘草瀉心火，三者共用能起到養(yǎng)心安神、和中緩急的作用。有助于解決心煩、失眠的癥狀。

睡前準(zhǔn)備：在睡之前可以適當(dāng)散步放松身心，聽聽輕音樂使身體逐漸進(jìn)入平靜狀態(tài)。靜則養(yǎng)陰，陰則生寐，從而提高睡眠質(zhì)量。睡前用熱水泡腳可以促進(jìn)心腎相交和血液循環(huán)，從而減輕頭部壓力；可配合足底按摩，睡眠效果更佳。還可以洗熱水澡，洗去一身疲憊，緩解壓力，舒緩身心，幫助入眠。