新醫(yī)療改革背景下的優(yōu)質(zhì)護理

(贛南醫(yī)學院 江西 贛州 341000)

新醫(yī)療改革是2009年3月17日中共中央、國務院向社會公布的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策。新醫(yī)改提出以后，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)順應改革的趨勢自上而下查漏補缺。其中對護理行業(yè)提出優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護理即以病人為中心、強化基礎護理、全面落實護理責任制、深化護理專業(yè)內(nèi)涵、整體提升護理服務水平。在1996年就提出了泛文化優(yōu)質(zhì)護理的概念；到了2011年又得出必須要提高醫(yī)院的競爭力才能提高這個目標。同年，從人文科學角度解讀，最終得出要求護理要以“病人”為中心特別是以“人”為中心,倡導人文精神、倡導科學護理、科學技術與人文精神滲透與融合是現(xiàn)代醫(yī)學理想的目標。另有學者對護理模式轉(zhuǎn)變、臨床上優(yōu)質(zhì)護理運用等方面提出新的見解。

本研究將國家政策的調(diào)整與優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展聯(lián)系起來，通過扮演患者體驗優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容，跟臨床老師下臨床從各個方面了解優(yōu)質(zhì)護理。并且以馬斯洛人類基本需求理論為基礎,從生理、安全、社會、尊重、自我實現(xiàn)五個方面分析護理人員及患者心理,找到對策以達到使患者、政府、醫(yī)院、醫(yī)生、護士對優(yōu)質(zhì)護理都滿意的目的。

一、對象和方法

(一)問卷調(diào)查

問卷發(fā)放采用分層抽樣方法，按對象(護士、患者、患者家屬)將調(diào)查對象分為三類，發(fā)放相應數(shù)量的問卷，發(fā)放問卷前,對此項研究的目的和意義及填表的基本要求進行解釋，調(diào)查對象分別選擇自己認為正確的一項，匿名填寫，由專人發(fā)放、收集問卷。約等比例隨機發(fā)放相應數(shù)量的問卷，即問卷共發(fā)放250份，其中護士50份、患者100份、患者家屬100份。將問卷下發(fā)，隨機發(fā)放并匿名填寫。在計分上采用5點計分法,用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫,調(diào)查結(jié)果錄入后,經(jīng)過SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理得出結(jié)論。

問卷調(diào)查包括兩個方面的內(nèi)容：

(1)人口學信息：包括年齡，性別，工作年限等信息。

(2)優(yōu)質(zhì)護理現(xiàn)狀滿意度的調(diào)查：采用以馬斯洛人類基本需求理論為基礎設計的量表，用5點計分法賦值，采用計算平均數(shù)、方差、等計算方法比較患者、患者家屬及護士在各需求層次上對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度。此量表具體包括以下五個方面:

①生理需要：包括基本生存需要，即飲食，睡眠，排泄，呼吸等。

②安全：醫(yī)院設備設施，護士操作行為，職業(yè)暴露等。

③社會：人際關系，病情信息的了解程度等。

④尊重：患者的滿意度，隱私權，治療方案的自主選擇權等。

⑤自我實現(xiàn)：對疾病的預期，院后規(guī)劃，自身發(fā)展等。

本研究為個人匹配，即調(diào)查對象同時接受人口學調(diào)查，馬斯洛人類基本需求理論調(diào)查，如沒有全部完成即為無效問卷。

(二)統(tǒng)計推斷

用統(tǒng)計學方法分析醫(yī)護人員、患者及患者家屬對現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護理的滿意程度和認知。用描述性統(tǒng)計分析法分析①患者及護理人員對現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護理的預期②優(yōu)質(zhì)護理的現(xiàn)況③影響現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護理現(xiàn)況的因素。

(三)筆者到醫(yī)院按相應的目的計劃對患者、患者家屬及護理人員進行為期一個月系統(tǒng)連續(xù)的觀察并記錄。

(四)筆者在醫(yī)院內(nèi)對患者、患者家屬及護理人員進行訪問并記錄。

(五)筆者作為患者體驗優(yōu)質(zhì)護理和作為護理人員實施優(yōu)質(zhì)護理調(diào)查優(yōu)質(zhì)護理的現(xiàn)狀。

二、優(yōu)質(zhì)護理的現(xiàn)狀調(diào)查

(一)調(diào)查對象特征統(tǒng)計

本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷250份，回收問卷242份。

調(diào)查患者問卷共100份問卷，回收95份，回收率為95%，有效問卷90份，有效率90%。患者人口學特征：男性占60%，女性占40%年齡在40歲以上的人數(shù)最多有53人占58.89%。

患者家屬問卷共100份問卷，回收96份，回收率96%，有效問卷93份，有效率93%?；颊呒覍偃丝趯W特征：男性占53.76%，女性占46.24%，年齡在40歲以上人數(shù)最多有49人占52.69%。

護理人員調(diào)查問卷共50份，回收問卷50份回收率100%，其中有效問卷47份有效率94%。護士人口學特征：男性2.13%，女性占97.87%年齡在20～30歲的青年護士最多有33人占70.21%，工作年限6～10年的護士最多有19人占40.43%；對優(yōu)質(zhì)護理的了解程度中完全了解的護士最多有14人占29.79%。

(二)調(diào)查問卷結(jié)果與分析

96名患者的滿意度各項得分情況見下表1.

表1 患者滿意度各項指標平均分方差

由于在發(fā)放問卷的過程部分患者及患者家屬有某些方面的顧慮，導致在同一需求層次中數(shù)據(jù)差異性不大。但結(jié)合訪問結(jié)果與問卷調(diào)查結(jié)果[安全層面中設備設施得分(3.99±0 73)小于操作恰當(4.19±0.99)]可以發(fā)現(xiàn)，患者希望公共設施能更加完善，如增多停車位數(shù)量、預約排號系統(tǒng)全面開放、食堂為有需要的病人提供設計營養(yǎng)餐等。在尊重層面中態(tài)度熱情得分(4.19±0.90)最低結(jié)合訪問與調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，患者希望在ICU內(nèi)護士能照顧病人情緒，可以將不同生活習慣的病人安置在不同病房內(nèi)，并對較嘈雜病房采取必要的管理等。

93名患者家屬的滿意度各項得分情況見表2。

表2 患者家屬滿意度各項指標平均分方差

在患者家屬的滿意度各項得分情況中，情況中，表2得分大部分相近說明自優(yōu)質(zhì)護理的實施以來我國整體的護理水平已經(jīng)取得了患者家屬的認可。在安全層面中得分最高的是的護理操作(4.42±0.24)，說明患者家屬對護士十分信賴，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理實施以來護士的操作技能得到提升。生理層面中得分最低的是的生理需要(3.22±0.53)，這說明患者家屬對醫(yī)院的基本環(huán)境存在較多意見及建議，與患者的感受基本相同。護士可向醫(yī)院積極反饋該不足，從而進一步對推進優(yōu)質(zhì)護理的實施。

47名護理人員的滿意度各項得分情況見表3

表3 護理人員滿意度各項指標平均分方差

在護理人員的滿意度各項得分情況中，安全層面中得分最高的是的工作量(4.62±0.99)，說明優(yōu)質(zhì)護理的實施大大增加了護理人員的工作量。生理需求層面中時間變化得分較低(1.91)，說明護理人員睡眠時間、陪家人時間、業(yè)余活動時間均不同程度減少。優(yōu)質(zhì)護理雖然提高了患者滿意度、護士的操作技能，但是大大增加了護士的工作負荷。希望今后在提高患者滿意度的同時，醫(yī)院積極擴大護理人員的隊伍，減輕每一名護理人員的工作負擔。

三、影響優(yōu)質(zhì)護理服務的對策及其影響因素

(一)醫(yī)院完善基礎設施及醫(yī)療設備

結(jié)合訪問結(jié)果與表1中安全層面得分可以發(fā)現(xiàn)，對病人而言就醫(yī)過程中存在醫(yī)院內(nèi)人滿為患而醫(yī)務人員配備不足，醫(yī)療設備數(shù)量有限導致排隊時間過長，公共設施建設不完善如停車位不夠，食堂未能提供針對病人病情的飲食等問題。醫(yī)院應完善基礎設施及醫(yī)療設備，如增加地下停車場、完善醫(yī)療設備、提供營養(yǎng)餐、利用互聯(lián)網(wǎng)提供便捷式醫(yī)療服務建立共享護士網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫等，以達到使患者滿意的目標。

(二)加強人文關懷

患者往往需要舒適的環(huán)境來保證足夠的休息從而促進疾病的康復。但病房內(nèi)環(huán)境嘈雜人員混雜，患者在住院期間往往因為病房外嘈雜的聲音、同病房病友不同的生活習慣、夜間在本該休息的時間護理人員不斷的護理操作等原因?qū)е滦菹⒌男枰貌坏綕M足。護理人員應將不同需求的病人分配到不同的病房，可按照病情需要，文化程度及來自城鎮(zhèn)與否等標準分配病房，并在病房內(nèi)懸掛“少一聲喧嘩，多一份安靜”等一類的標語。在做夜間護理時應盡量減少噪音并盡量在相對集中的時間內(nèi)給同病房患者做完護理操作，并為護理人員提供橡膠底的鞋子以減輕其在走動過程中發(fā)出聲音避免影響患者休息。以達到使患者滿意的目標。

(三)將患者合理分配給護理人員

不同患者的病情嚴重程度不同，護理操作量也不同，應使每一名護理人員管理的病人數(shù)量與病人病情嚴重程度相符合并將患者病情按輕中重進行等級劃分，合理分配給護理人員，使護理人員能在相同的工作時間內(nèi)達到最好的護理效果。合理利用勞動力，以達到使政府、醫(yī)院滿意的目標。

(四)根據(jù)護理人員的性格特點分配工作崗位

護理人員需有態(tài)度熱情、操作規(guī)范等優(yōu)良品質(zhì)，以滿足患者在住院期間愛與歸屬感的需要。但由于護理人員性格各異的原因，某些性格內(nèi)向、行事毛躁的護理人員并不適合直接面對病患者。應根據(jù)護理人員的性格特點分配工作崗位，使護理人員能更好的服務于患者、減少患者的不安。以達到使患者、醫(yī)生、護士都滿意的目標。

(五)給護理人員留有更多私人時間

對于護理人員而言，實施優(yōu)質(zhì)護理后，不同科室的工作量不同程度地增加，為減輕護理人員的工作量、提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量應優(yōu)化護患比。加之國家二胎政策的開放使許多護理人員因為懷孕及養(yǎng)育孩子導致其花費在工作上的精力減少，對家有二胎的護理人員更應不占用其私人時間，讓其有更多的時間陪伴家人。以達到使護士滿意的目標。

四、總結(jié)

目前，我國優(yōu)質(zhì)護理在強化基礎護理和護理責任制的落實等方面取得了一定成效，但仍然存在不足。本研究采用以馬斯洛人類基本需求理論為基礎設計的量表調(diào)查優(yōu)質(zhì)護理的現(xiàn)狀，并通過訪談法及角色扮演法，進一步了解優(yōu)質(zhì)護理中存在的問題。在實行優(yōu)質(zhì)護理的過程中醫(yī)院與政府應完善基礎設施及設備、根據(jù)具體情況將患者合理分配給護理人員、根據(jù)護理人員的性格特點分配工作崗位并盡量給護理人員留有更多的私人空間，護理人員在做護理操作時應加強人文關懷,以達到使患者、政府、醫(yī)院、醫(yī)生、護士對優(yōu)質(zhì)護理都滿意的目標