李菊娥 韋穎 郝晉忠

【摘要】 目的：分析危機管理方案在心血管疾病急診護理管理中的應用效果。方法：以2017年8月-2018年8月本院急診收治的82例心血管疾病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組41例。對照組施予常規(guī)護理管理，試驗組于此基礎上施予危機管理方案。對比分析兩組危機事件發(fā)生情況、護理管理質(zhì)量及患者滿意度情況。結(jié)果：護理管理后，試驗組危機事件發(fā)生率（2.44%）低于對照組（14.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組各項護理管理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;試驗組滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：于心血管疾病急診護理管理中展開危機管理方案有助于防范危機事件，提升護理管理質(zhì)量及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 危機管理方案; 心血管疾病; 急診; 護理管理

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of crisis management plan in emergency nursing management of cardiovascular disease.Method：A total of 82 patients with cardiovascular diseases admitted to the emergency department of our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as research objects.They were divided into control group and experimental group according to the random number table method，41 cases in each group.The control group was given routine nursing management，and the experimental group was given crisis management plan on the basis of the control group.The situation of crisis event，nursing management quality and satisfaction degree were compared between two groups.Result：After the nursing management，the incidence of crisis event in the experimental group（2.44%）was lower than that of the control group（14.63%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The each nursing management quality score of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）.The satisfaction degree in the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Crisis management plan in emergency nursing management of cardiovascular disease can help to preventing crisis events，improve the quality of nursing management and satisfaction degree.

【Key words】 Crisis management plan; Cardiovascular disease; Emergency; Nursing management

First-authors address：Shenzhen City Luohu District Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.024

心血管疾病近年來較為多發(fā)，且呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢，已成為影響人類健康的常見病癥之一[1]。心血管疾病不僅具有普遍性，而且病情較為復雜，同時變化速度快，急診治療難度大，醫(yī)療糾紛發(fā)生風險較高。急診護理管理工作中，受工作強度大、經(jīng)驗不足、危機意識缺乏等因素影響，危機事件時有發(fā)生，導致急診護理管理水平受到影響，然而護理管理質(zhì)量直接影響急診治療效果[2-3]。對此，為確保心血管疾病急診治療患者安全，需選用適合心血管疾病急診患者的護理管理方案。危機管理方案強調(diào)正視護理管理工作中已經(jīng)存在或者潛在性危機，針對各種危機加強針對性管理，實現(xiàn)對危機事件的預防，控制其影響力[4-5]。近年來，本院心血管疾病急診護理管理工作中已引入危機管理方案，為分析其效果，此次以2017年8月-2018年8月本院急診收治的82例心血管疾病患者作為探究對象展開分析，旨在進一步提升護理管理工作水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年8月-2018年8月本院急診收治的82例心血管疾病患者作為研究對象。納入標準：（1）確診為心血管疾病;（2）認知功能正常;（3）具備良好語言交流能力。排除標準：（1）并發(fā)惡性腫瘤;（2）并發(fā)嚴重性腎功能、肝功能障礙。按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組41例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理學委員會批準

1.2 方法 對照組施予常規(guī)護理管理，密切監(jiān)測心血管疾病患者病情狀況，加強對就診環(huán)境的完善，組織急診科醫(yī)護人員展開日常培訓，提升其急救護理質(zhì)量。試驗組施予危機管理方案：（1）危機事件發(fā)生前的預防控制。首先，了解心血管疾病急診患者病情狀況，配合醫(yī)師展開專業(yè)搶救，加強與患者及其家屬的密切溝通，耐心聆聽患者主訴，針對患者合理要求，予以提供專業(yè)服務，并與溝通中了解患者心理狀態(tài)，施予針對性心理疏導，以取得其密切配合，消除各種危機因素。其次，建立健全科室護理管理機制，定期檢查搶救物品，確保其處于備用狀態(tài)，在書寫病例資料時，規(guī)范書寫流程與方法，嚴格按照各項操作規(guī)范執(zhí)行護理流程。再次，督促護理人員端正工作態(tài)度，形成危機意識，通過組織展開專業(yè)培訓，重點培養(yǎng)護理人員危機意識，使其了解到心血管疾病患者急診護理中潛在性風險，包括錯誤用藥、墜床以及跌倒等，并引導護理人員尋找危機事件發(fā)生風險與緣由，加強對危機事件的針對性防范。此外，組織護理人員展開技能培訓活動，重點培訓其搶救能力、專業(yè)知識以及操作技能等，確保護理人員能夠熟練使用各種急診搶救設備以及搶救儀器。最后，組建危機事件專業(yè)管理團隊，組織團隊成員共同分析過往危機事件案例，總結(jié)處理經(jīng)驗，制定針對性應急預案。同時，明確心血管疾病急診患者中重點管理對象，包括社會地位較為特殊者、高齡者以及病情危急者等，酌情予以佩戴識別腕帶，并將上述患者列入危機管理重點對象，予以重點關(guān)注。（2）危機事件發(fā)生時的管理。首先，根據(jù)患者疾病類型及其病情程度明確危機類型，再針對性啟動應急預案，于最短時間內(nèi)處理危機事件，以有效控制事件傷害力度。其次，加強與心血管疾病患者及其家屬的密切溝通，針對出現(xiàn)的危機事件，予以合理解釋，并對患者及其家屬異常情緒進行安撫，防止危機加重。再次，合理利用相關(guān)法律及法規(guī)，護患溝通環(huán)節(jié)加強對患者法律知識的介紹，并明確說明醫(yī)療風險，在確?；颊呙鞔_知曉自身疾病狀況的基礎上，配合醫(yī)護人員規(guī)避危機事件。最后，危機事件發(fā)生后，如果科室內(nèi)無法順利解決，需逐層、及時報予上級部門，取得上級部門支持，及時處理糾紛，防止危機事件影響力擴大。（3）危機事件發(fā)生后的管理。事件發(fā)生后，組織團隊成員及時進行總結(jié)，明確事件發(fā)生原因，共同總結(jié)經(jīng)驗教訓，再加以針對性整改，防止類似危機事件再次出現(xiàn)。此外，評估事件處理結(jié)果，對于事件處理環(huán)節(jié)做出積極貢獻的護理人員，酌情予以獎勵，以進一步提升其成就感以及責任意識。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）危機事件發(fā)生情況。記錄兩組心血管疾病急診患者護理管理后錯誤用藥事件、墜床事件及跌倒事件發(fā)生情況。（2）護理管理質(zhì)量。從對護理人員的危機意識、護患溝通質(zhì)量、護理文書質(zhì)量以及護理工作水平等方面對兩組護理管理質(zhì)量進行評定，每一個評分項總分均為20分，得分與護理管理質(zhì)量呈正比[6]。（3）滿意度?？剖易灾茊柧韺山M患者滿意度進行評定，得分60分及以上即為滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，滿意度問卷經(jīng)醫(yī)院護理部認可，同意發(fā)放并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男24例，女17例;年齡47～85歲，平均（66.20±2.43）歲。試驗組，男25例，女16例;45～89歲，平均（67.38±2.39）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組危機事件發(fā)生情況比較 護理管理后，試驗組危機事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.517，P=0.002），見表1。

2.3 兩組護理管理質(zhì)量比較 護理管理后，試驗組各項護理管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度情況比較 護理管理后，試驗組滿意率為97.56%（40/41），對照組患者滿意率為80.49%（33/41）。試驗組滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.116，P<0.05）。

3 討論

心血管疾病急診患者大多病情較重，不僅病死率高，而且救護工作難度大，極易出現(xiàn)危機事件，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生[7-8]。危機事件出現(xiàn)的意外性、緊急性事件，會對事態(tài)發(fā)展帶來負面影響及危害[9-10]。

護理工作中，一旦出現(xiàn)危機事件，就可能影響護理質(zhì)量，甚至對患者生命造成威脅，因此需重視對危機事件的專業(yè)管理。危機管理工作的展開，在對危機事件進行全面預防的基礎上，對危機事件所帶來的影響與威脅進行控制或清除，以確保護理管理工作順利展開，并且提升管理質(zhì)量[11]。

危機管理方案為近年來興起的一種新型護理管理方案，現(xiàn)已被應用于急診科患者中，丁玲芳等[12]研究發(fā)現(xiàn)，危機管理模式對于急診科中的危機事件發(fā)生率起著降低作用，同時還能促使患者滿意度以及疾病救治率有效提升。而本次于兩組心血管疾病急診患者中展開不同護理管理措施后，發(fā)現(xiàn)其應用價值體現(xiàn)如下：（1）控制危機事件發(fā)生率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組危機事件發(fā)生率（2.44%）低于對照組（14.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示與常規(guī)護理管理措施相比，危機管理方案可進一步防范危機事件。（2）提升護理管理質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組危機意識（19.11±0.62）分，護患溝通質(zhì)量（18.66±1.07）分，護理文書質(zhì)量（19.79±0.21）分，護理工作水平（19.57±0.43）分，均高于對照組的（8.62±1.27）、（10.76±1.49）、（13.27±1.17）、（12.55±1.39）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示與常規(guī)護理管理措施相比，危機管理方案可進一步提升心血管疾病急診護理管理水平。（3）提升滿意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示與常規(guī)護理管理措施相比，危機管理方案可進一步提升心血管疾病急診患者滿意度。

危機管理方案在心血管疾病急診患者中的施行，強調(diào)以“危機管理”為主要措施，通過對心血管疾病急診患者中常見危機事件進行分析，在明確其因素的基礎上，尋找針對性處理方法，并基于此擬定出專業(yè)應急預案，以積極態(tài)度應對潛在性、已經(jīng)出現(xiàn)的危機事件，并予以及時處理，在有效控制危機事件發(fā)生的同時，控制已經(jīng)出現(xiàn)的危機事件影響力[13-15]。在具體實踐中，于危機事件發(fā)生前加強預防控制，通過了解心血管疾病急診患者病情狀況，取得患者及其家屬配合，預見性消除各種危機因素，并建立健全科室護理管理機制，再督促護理人員端正工作態(tài)度，不斷形成危機意識，并且組建危機事件專業(yè)管理團隊，從而在源頭上規(guī)避危機事件，提升護理人員主人翁意識，促使其護患溝通質(zhì)量、工作積極性及危機處理能力提高，有助于進一步提升護理人員護理文書書寫質(zhì)量及其護理工作水平[16-18]。同時，危機事件發(fā)生后，通過明確危機類型，再針對性啟動應急預案，可防止危機事件擴大化，通過合理利用相關(guān)法律及法規(guī)，并取得上級部門支持，共同處理危機事件，以誠實、公開的態(tài)度面對公眾，事件結(jié)束后及時進行總結(jié)，評估事件處理結(jié)果，肯定做出積極貢獻的護理人員，從而有效提升患者滿意度[19]。

綜上所述，于心血管疾病急診護理管理中展開危機管理方案有助于防范危機事件，提升護理管理質(zhì)量及滿意度。

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（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：田婧）