五行音樂對腫瘤科護(hù)士負(fù)性情緒干預(yù)效果的護(hù)理觀察

彭廷云 廖若夷 馮進(jìn) 張月娟

〔摘要〕 目的 探討五行音樂對中醫(yī)院腫瘤科護(hù)士負(fù)性情緒的影響。方法 將選取的90名護(hù)士隨機(jī)分為對照組、普通音樂組和五行音樂組各30名，分別采用不施加干預(yù)、普通音樂干預(yù)與五行音樂干預(yù)，干預(yù)4周后，比較3組護(hù)士的SCL-90癥狀評分、SAS焦慮自評量表評分、SDS抑郁自評量表評分及工作倦怠量表3個維度的評分。結(jié)果 干預(yù)后，普通音樂組與五行音樂組SCL-90癥狀評分、SAS焦慮自評量表評分、SDS抑郁自評量表評分及工作倦怠量表3個維度的評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且五行音樂組優(yōu)于普通音樂組（P<0.05）。結(jié)論 采用五行音樂對中醫(yī)院腫瘤科護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，能有效改善護(hù)士工作中的焦慮、抑郁情緒，緩解工作疲憊感，為臨床腫瘤患者提供更好地服務(wù)。

〔關(guān)鍵詞〕 負(fù)性情緒;五行音樂;音樂療法;護(hù)士;SCL-90;SAS;SDS;工作倦怠量表

〔中圖分類號〕R256.2;R248 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.021

〔Abstract〕 Objective To explore the effects of five elements music of traditional Chinese medicine on oncology nurses of negative emotions in Chinese medicine hospital. Methods The selected 90 nurses were randomly divided into a control group， an ordinary music group and a five elements music group， with 30 cases in each group; non-intervention， ordinary music intervention and five elements music intervention were adopted respectively. At 4 weeks after intervention， the scores of symptom checklist-90 （SCL-90）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and three dimensions of job burnout scale score of the 3 groups were compared. Results After the intervention， the scores of SCL-90， SAS， SDS and job burnout scale in the ordinary music group and five elements music group were superior to those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， and the five elements music group was superior to the ordinary music group （P<0.05）. Conclusion The intervention of five elements music to nurses in oncology department of Chinese medicine hospital can effectively improve anxiety and depression in their work， alleviate working fatigue， and then provide better service for patients with clinical tumor patients.

〔Keywords〕 negative emotions; five elements music; music therapy; symptom checklist-90; self-rating anxiety scale; self-rating depression scale; job burnout scale

中醫(yī)腫瘤科護(hù)士護(hù)理對象大多是中晚期癌癥患者，不僅要面對無法控制的疼痛和即將死亡的客觀現(xiàn)實，還需要撫慰患者家屬，同時許多患者帶有悲觀、甚至絕望的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)士每天體驗著種種負(fù)性感受。這種獨特的服務(wù)對象和工作環(huán)境決定了腫瘤科護(hù)士每天的工作都暴露于職業(yè)危害之中，身心健康水平下降，相對于其他科室具有更大的精神壓力[1]。音樂是一種簡便易行的減壓方法，研究認(rèn)為，音樂有助于改善人們的情緒[2]，本研究組采用五行音樂干預(yù)腫瘤科護(hù)士的負(fù)性情緒，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年10月至2018年2月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（簡稱附一院）腫瘤科護(hù)士51名、湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（簡稱研究院）腫瘤科護(hù)士39名為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～55歲;（2）近期無其他疾病，身體健康;（3）同意參與本次研究并簽署知情同意書，積極配合研究過程。對觀察指導(dǎo)收集者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法;對研究對象做好宣傳、組織工作，取得密切合作，提供如實、客觀的信息，提高依從性。將納入的90名中醫(yī)院腫瘤科的護(hù)士按照完全隨機(jī)原則，參照Dolls數(shù)字隨機(jī)法將90名護(hù)士分為對照組、普通音樂組和五行音樂組各30例。對照組（附一院16名，研究院14名）年齡22～48（28.4±3.6）歲;護(hù)齡（11.2±1.3）年;文化程度：大專3名、本科27名;技術(shù)職稱：護(hù)士9名、護(hù)師16名、主管護(hù)師5名。普通音樂組（附一院19名，研究院11名）年齡21～50（29.5±3.5）歲;護(hù)齡（10.2±2.3）年;文化程度：大專2名、本科28名;技術(shù)職稱：護(hù)士7名、護(hù)師19名、主管護(hù)師4名。五行音樂組（附一院16名，研究院14名）年齡22～48（26.6±3.6）歲，護(hù)齡（12.2±2.3）年;文化程度：大專3名、本科27名;技術(shù)職稱：護(hù)士8名、護(hù)師19名、主管護(hù)師3名。3組年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?不加任何干預(yù)手段。

1.2.2 ?普通音樂組 ?根據(jù)喜好選擇音樂曲目，播放音樂時，護(hù)士隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行全身性逐個部位的放松，播放音量控制在40～50 dB，護(hù)士每天聽1次，每次30 min，共計4周。

1.2.3 ?五行音樂組 ?根據(jù)護(hù)士的文化程度、欣賞水平、現(xiàn)有的心理情緒狀態(tài)，由我院治未病醫(yī)師進(jìn)行體質(zhì)辨證選曲：偏于悲傷、抑郁情緒者予以商樂，備選曲目如“夕陽簫鼓”“柳青娘”;偏于焦慮、恐懼情緒者予以羽樂，備選曲目如“紫竹調(diào)”“平沙落雁”;偏于急躁易怒情緒者予以角樂，備選曲目如“歡樂歌”“中花六板”;偏于憂思、郁悶情緒者予以宮樂，備選曲目如“秋湖月夜”“二泉映月”;偏于激動、煩躁情緒者予以徵樂，備選曲目如“花好月圓”“平湖秋月”，音量控制在40～50 dB，護(hù)士每天聽1次，每次30 min，共計4周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

3組護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)后完成SCL-90癥狀自評量表、SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表、工作倦怠量表（2002，李超平標(biāo)準(zhǔn)）及雙任務(wù)前瞻記憶成績，并由專人將數(shù)據(jù)錄入電腦系統(tǒng)。（1）癥狀自評量表（SCL-90）[3]：該量表包括90項，歸納為9個癥狀因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用1-5級評分，得分越高，表示該項心理癥狀越嚴(yán)重;得分越低，表示心理健康狀況越好。該量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，信效度較高。（2）焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4]：量表對20個條目按1～4級評分，SAS主要評定項目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：①表示沒有或很少有時間有;②小部分時間有;③相當(dāng)多時間有;④絕大部分或全部時間都有。SDS標(biāo)準(zhǔn)為：①很少;②有時;③經(jīng)常;④持續(xù)。低于50分者為正常，50分以上定為有焦慮、抑郁癥狀。③工作倦怠量表：采用李超平版[5]，本量表由22個條目組成，采用0～6分7級評分法，包括3個維度：①情緒疲憊感：9個條目，主要描述情緒、情感過度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺。19～26分為中度，26以上為高度倦怠感。②去人格化傾向：5個條目，描述對待病人、同事、工作冷漠、疏遠(yuǎn)的非情感性反應(yīng)、個體倒退等。6～9分為中度，9分以上為高度倦怠感。③個人成就感：8個條目，描述在工作時的完美感，有競爭力和成功的體驗，34～39分為中度，34分以下為高度倦怠感。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布的以“x±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的采用Kruskall-Wallis H秩和檢驗;組間兩兩比較采用Nemenyi秩和檢驗;干預(yù)前、后組內(nèi)比較，符合正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用？字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?3組護(hù)士SCL-90癥狀自評量表評分比較

干預(yù)前，3組護(hù)士SCL-90癥狀自評量表評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，普通音樂組與五行音樂組SCL-90癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且五行音樂組低于普通音樂組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?3組護(hù)士SAS焦慮自評量表評分比較

干預(yù)前，3組護(hù)士SAS焦慮自評量表評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，普通音樂組與五行音樂組SAS焦慮自評量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且五行音樂組低于普通音樂組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?3組護(hù)士SDS抑郁自評量表評分比較

干預(yù)前，3組護(hù)士SDS抑郁自評量表評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，普通音樂組與五行音樂組SDS抑郁自評量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且五行音樂組低于普通音樂組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?3組護(hù)士工作倦怠量表3個維度的評分比較

干預(yù)前，3組護(hù)士工作倦怠量表3個維度的評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，普通音樂組與五行音樂組情緒疲憊感、去人格化傾向維度評分均低于對照組，個人成就感維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且五行音樂組優(yōu)于普通音樂組（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，各年齡段癌癥患者比例均呈不斷上升趨勢[6]。癌癥不僅給患者及家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更給醫(yī)護(hù)工作者帶來巨大挑戰(zhàn)。中醫(yī)院腫瘤科的護(hù)士經(jīng)常會受到各種負(fù)性情緒的侵?jǐn)_，相對于其他科室具有更大的精神壓力，如不及時疏導(dǎo)、減輕或消除負(fù)性情緒，將會導(dǎo)致身體應(yīng)激能力下降，工作效率降低，嚴(yán)重影響身心健康，同時對工作、生活產(chǎn)生負(fù)面影響。

音樂療法是運用音樂的特性，使護(hù)士在聆聽過程中身心得以調(diào)整改善。它是為了精神、身體的康復(fù)、維持、改善或保健，并且對人的情感和行為變化發(fā)生影響而進(jìn)行的音樂活動[7]。在聆聽音樂過程中，可以通過聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路將沖動傳至大腦皮質(zhì)中樞，刺激褪黑色激素的產(chǎn)生發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠的生理作用，從而改善睡眠，緩解焦慮、抑郁等不良情緒[8]。而中醫(yī)傳統(tǒng)音樂中的五行音樂是以五行的特性，把五臟、五音和情志結(jié)合起來治療疾病的方法[9-10]，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中將五音與天、地、身、心相聯(lián)系，將宮、商、角、徵、羽分屬土、金、木、火、水，從而五音與五臟相通，有了“五臟相音”學(xué)說，即“宮聲入脾，商音入肺，角聲入肝，徵聲入心，羽聲入腎?！蓖ㄟ^音樂與臟器間的互動和共鳴，并適當(dāng)突出某一特定調(diào)式為主的音樂模式調(diào)理臟腑失衡狀態(tài)，從而調(diào)暢情志，使護(hù)理人員情緒放松、心情平和、陶冶情操[11]。從本研究看出，中醫(yī)五行音樂靜以養(yǎng)神，辨證使用，能達(dá)到調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降、臟腑的暢達(dá)，神智的攝養(yǎng)作用。

目前中醫(yī)五行音樂運用于醫(yī)護(hù)工作者的臨床研究較少，大多運用于患者或?qū)W生。有研究表明五行音樂能夠緩解高三學(xué)生考試前焦慮[12]，能夠改善腦卒中后抑郁[13]。蘇秋蘭等[14]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂能改善焦慮抑郁型肺癌晚期病人化療期間的焦慮、抑郁狀況，改善生活質(zhì)量，改善病人的情緒功能、總體健康狀況、惡心嘔吐、食欲喪失等子項目狀況。徐建樂等[15]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂療法可明顯緩解軍隊療養(yǎng)員焦慮、抑郁、敵對等不良情緒。彭廷云[16]發(fā)現(xiàn)宮調(diào)和商調(diào)聯(lián)合中藥湯劑可改善肺癌化療后肺脾氣虛型癌因性疲乏患者的生活質(zhì)量。王金芳[17]在羽調(diào)和徵調(diào)對恐懼和悲傷情緒的緩解作用研究中得出羽調(diào)音樂相比安靜休息更能促進(jìn)恐懼情緒的緩解，而徵調(diào)音樂相比安靜休息緩解悲傷情緒體驗效果更好。林奕等[18]研究表明中醫(yī)五行音樂之角調(diào)能有效改善缺血性腦卒中后抑郁患者的抑郁狀況。

本研究采用了兩家中醫(yī)院腫瘤科護(hù)士作為樣本量研究，以減少統(tǒng)計學(xué)偏差，應(yīng)用中醫(yī)五行音樂來干預(yù)腫瘤科護(hù)士的負(fù)性情緒，設(shè)計合理，方法獨特，操作簡單，無副作用，護(hù)士配合度高、依從性好，經(jīng)濟(jì)適用。研究數(shù)據(jù)結(jié)果提示，干預(yù)后，普通音樂組與五行音樂組SCL-90癥狀評分、SAS焦慮自評量表評分、SDS抑郁自評量表評分及工作倦怠量表3個維度的評分均優(yōu)于對照組，且五行音樂組優(yōu)于普通音樂組。綜上所述，采用中醫(yī)五行音樂對中醫(yī)院腫瘤科護(hù)士負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，能有效改善護(hù)士工作中的焦慮、抑郁情緒，緩解工作疲憊感，從而在臨床工作中更好地為患者服務(wù)，值得推廣運用。

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