楊慶宇,劉占兵,肖 飛
1. 河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)科(鶴壁 458030);2.河南省鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科(鶴壁 458030)
椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery,CSA)是臨床上最常見的頸椎病(Cervical spondylosis)類型之一[1-2],是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓迫或刺激神經(jīng)、血管等導(dǎo)致血管痙攣,從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)眩暈、頸部疼痛等臨床癥狀[3]。常用的中醫(yī)治療方案有針灸治療、中藥口服治療、推拿等[4],由于人群敏感性不同,單一療法治療CSA雖然能達(dá)到一定效果,但仍有部分患者癥狀不能緩解,遷延不愈。本文采用針灸聯(lián)合推拿治療CSA,結(jié)合腦血流指標(biāo)探討針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。
1 一般資料 選擇2016年6月至2017年6月間于我院就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者(共112例),采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各56例。對(duì)照組男29例,女27例;年齡31~78歲,平均(51.4±6.98)歲;病程2~76月,平均(22.5±10.65)月。研究組男26例,女30例;年齡29~78歲,平均(52.2±7.64)歲;病程1~81月,平均(24.1±12.36)月。兩組患者在上述一般資料間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)通過院倫理學(xué)委員會(huì)審議,并與患者及家屬簽訂知情同意書。
診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》(2010版)中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。即:①曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗(yàn)陽性,頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;③影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;④經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)提示椎-基底動(dòng)脈供血不足;⑤除外其他原因?qū)е碌难灐?/p>
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②2個(gè)月內(nèi)未接受其他治療的患者;③年齡在20~80歲之間,意識(shí)清醒,活動(dòng)正常;④簽訂知情同意書,依從性較好者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類型的頸椎病患者;②合并鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征、顱內(nèi)腫瘤及其他神經(jīng)精神性疾病患者;③合并有心、肝、腎等重要臟器疾病的患者;④妊娠、哺乳期患者。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組:采用推拿治療,具體方法為:患者取端坐位,以常規(guī)手法疏通經(jīng)絡(luò),合理控制推拿力度,之后采用三步推拿法。 開源增流,以拇指或食指向下、向內(nèi)按揉頸臂穴,頻率為70次/min;補(bǔ)償平衡,采取一指禪屈拇指指推兩側(cè)華佗夾脊,使力作用于后關(guān)節(jié),頻率為100次/min;解痙通暢,以手指按壓推動(dòng)風(fēng)池穴,頻率為90 次/min,之后予以常規(guī)手法放松5 min。三步推拿法每步10 min,共30 min,1 d1次,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程,中間休息2 d[7-8]。
2.2 研究組:在推拿治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療,具體方法為:患者取端坐位或俯臥位,暴露肩部,取患側(cè)百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊、肩井、天柱、后溪、合谷和外關(guān)穴等穴位,以酒精棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行消毒,取0.3 mm×40 mm 的毫針采用平補(bǔ)平瀉法針刺以上穴位,得氣后留針30 min,出針后按壓針孔30 s,2 d1次,10 d為1個(gè)療程,間隔10 d進(jìn)入下一療程,共治療兩個(gè)療程[9-10]。
3 觀察指標(biāo) 治療前后分別測(cè)量患者的ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分,使用TCD測(cè)量血流指標(biāo)。ESCV量表主要用于評(píng)估患者的臨床癥狀和日常生活能力,主要包括眩暈(程度、頻度、持續(xù)時(shí)間)、頸肩痛、頭痛、日常生活以及心理社會(huì)適應(yīng)等方面,總分30 分,得分越高表示患者的臨床癥狀越輕[11]。CASCS量表主要用于評(píng)估患者的頸椎功能,主要包括軟組織、骨關(guān)節(jié)體征、椎動(dòng)脈受壓體征、神經(jīng)根受壓體征、脊髓受壓體征以及交感神經(jīng)麻痹征臨床體征,得分越高表示患者的相應(yīng)組織功能越完善[12]。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(Companion型,德國EME公司)用于評(píng)估患者的椎-基底動(dòng)脈供血情況,主要測(cè)量椎-基底動(dòng)脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)等指標(biāo)[13]。
4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者眩暈、疼痛等臨床癥狀消失,日常生活恢復(fù)正常;顯效:患者臨床癥狀基本消失或顯著緩解,日常生活不受影響;有效:患者臨床癥狀有所改善,對(duì)日常生活有一定影響;無效:患者的臨床癥狀沒有緩解甚至加重[14]??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料,兩組患者的差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以[例(%)]描述計(jì)數(shù)資料,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 兩組患者臨床療效比較 見表1。研究組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.235,P=0.039),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 兩組患者治療前后ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分的比較 見表2。兩組患者的ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.498,P=0.619;t=-1.730,P=0.086)。治療后兩組的ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分均明顯升高(t=17.282,P=0.000;t=11.177,P=0.000;t=33.994,P=0.000;t=19.601,P=0.000);其中,研究組治療后的ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(t=5.716,P=0.000;t=9.885,P=0.000)。
3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較 見表3。治療前兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組患者的TMFV、PSV均明顯升高,而PI 及RI值均顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,研究組TMFV、PSV顯著高于對(duì)照組(t=2.707,P=0.008;t=2.099,P=0.038),PI 及RI值則顯著低于對(duì)照組(t=-2.619,P=0.010;t=-2.508,P=0.014)。
表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 [例(%)]
表2 兩組患者治療前后ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分的比較(分)
注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05
表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較
注: 與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CSA是由于椎間隙狹窄、骨贅、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)等造成椎動(dòng)脈受壓,或頸椎旁交感神經(jīng)纖維受刺激而引起血管痙攣,導(dǎo)致椎-基底供血不足,腦部由于缺血而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀,主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈,頸部疼痛,復(fù)視伴有眼震,有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降,偶有肢體麻木、感覺異常。癥狀與頸部位置改變有關(guān)。由于CSA病程長(zhǎng)、治療慢,且患病后嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作,因此早期及時(shí)治療是緩解患者臨床癥狀提高治愈率的關(guān)鍵。
CSA屬中醫(yī)的“眩暈”范疇,是由于肝腎不足、氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷、痰濁中阻,以致筋脈失養(yǎng)、營衛(wèi)失和、氣血不能上榮清竅。傳統(tǒng)以推拿治療為主,其核心為正骨手法,通過按、拿等手法刺激頭、頸、肩等相關(guān)穴位,可以舒筋活血、解痙止痛,以達(dá)到改善血液循環(huán)、治療疾病的目的[15-16]。在本研究中,在推拿治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療,可看出研究組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后兩組患者的ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分均明顯升高,其中,研究組治療后的ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,表明加用針灸治療后患者的臨床癥狀緩解明顯,日常生活及工作能力恢復(fù)較好,頸椎功能恢復(fù)較好。
經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是臨床上診斷CSA常用的檢查手段,通過探查椎-基底動(dòng)脈的血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)反映血管痙攣和血管受壓迫情況,推測(cè)腦部供血情況。經(jīng)TCD探查,與治療前相比,兩組患者治療后的血流指標(biāo)有明顯變化,研究組TMFV、PSV顯著高于對(duì)照組,PI 及RI值則顯著低于對(duì)照組,由此進(jìn)一步證明使用針灸治療可提高椎-基底動(dòng)脈平均血流速度,降低血管阻力,降低頸部交感神經(jīng)興奮性,緩解血管神經(jīng)痙攣,改善腦部供血。分析原因?yàn)?,使用針灸治療可以疏通?jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽和扶正祛邪,“通則不痛”,通過針刺百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊、肩井、天柱、后溪、合谷和外關(guān)穴等穴位,可使血管擴(kuò)張,加快血流速度,促進(jìn)新陳代謝,促進(jìn)水腫的吸收,減輕局部炎癥反應(yīng),減輕軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的刺激,同時(shí)又能緩解血管痙攣;另一方面使用針灸治療又能激發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié),使交感神經(jīng)興奮,從而改善椎-基底動(dòng)脈對(duì)腦部的供血情況,緩解眩暈、頭痛等臨床癥狀。
綜上所述,針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效較好,可以明顯提高ESCV 評(píng)分和CASCS 評(píng)分,顯著改善椎-基底動(dòng)脈血流速度,降低搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù),改善血液動(dòng)力學(xué)等特性,對(duì)疾病的治療具有積極作用。