徐建黔

隨著生活水平的提高，身體健康越來(lái)越受到重視，使用各種減肥降脂保健產(chǎn)品來(lái)減肥降脂的人數(shù)日益增多。通過(guò)對(duì)本例患者使用相關(guān)保健產(chǎn)品中毒原因分析，旨在探討正確使用保健產(chǎn)品的重要性，避免因不按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)范使用對(duì)身體造成的傷害，同時(shí)，要重視對(duì)保健產(chǎn)品副作用的研究。

1臨床資料

患者，女，28歲，漢族，已婚。因惡心、嘔吐伴頭昏1 h急診入院。1 h前患者自服“然倍速綠咖啡豆牙片糖果”20片后出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，同時(shí)伴頭昏，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)嘔血、便血，無(wú)胸痛、胸悶及意識(shí)障礙，家屬送至我院門診，經(jīng)洗胃后收住院。既往史無(wú)特殊，否認(rèn)藥物過(guò)敏史及食物過(guò)敏史。入院后查體：T 36.5℃，P 67次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，神清，精神欠佳，對(duì)答切題，全身皮膚及鞏膜未見(jiàn)無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及重大，頭顱及器官無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏。口唇無(wú)發(fā)紺，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛，肝脾不大，NS（-）。輔助檢查：隨機(jī)血糖：5.3 mmol/L，ECG：竇性心律，偶發(fā)室早。入院診斷為“然倍速綠咖啡豆牙片糖果”中毒，經(jīng)予半托拉唑、還原型谷胱甘肽及對(duì)癥支持治療1 d后，癥狀好轉(zhuǎn)，患者自行堅(jiān)持出院。

2討論

然倍速綠咖啡豆牙片糖果是當(dāng)下流行的減肥產(chǎn)品，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注其成分為：乳糖、綠咖啡豆?jié)饪s粉（生咖啡豆?jié)饪s粉）、速溶綠茶、紅甜椒粉、復(fù)配著色劑（羥丙基甲基纖維素、普魯蘭多糖、二氧化鈦、木糖醇、誘惑紅鋁色淀、檸檬黃鋁色淀、植物炭黑）、硬脂酸鎂、甜菊糖苷、三氯蔗糖。其中主要成分為綠源酸、兒茶素、辣椒素，服用方法為1片/次，2次/d，進(jìn)餐時(shí)口服。

三種主要成分的藥理作用：①綠原酸具有保護(hù)心血管、降糖、降脂、抗菌、抗病毒、抗白血病、抗誘變、抗癌等藥理作用，但由于其提取純化難度較大、穩(wěn)定性差、溶解性差、口服絕對(duì)生物利用度低、注射致過(guò)敏可能。目前尚無(wú)口服至過(guò)敏的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]。②兒茶素（catechin）富含于綠茶的茶葉中，也稱之為多酚。據(jù)報(bào)道該多酚化合物具有抗氧化作用、抗變異原性、抗腫瘤活性、抗增進(jìn)活性、抗病毒作用、抑制厭氧菌增殖作用、改善高膽固醇作用、改善肝功能等多種生物活性，目前綠茶抽提物已被應(yīng)用作為多種食品的食品添加劑。暫無(wú)相關(guān)過(guò)敏的文獻(xiàn)報(bào)道[2]。③辣椒素是辣椒中的一種辛辣成分，可通過(guò)結(jié)合辣椒素受體，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，引起神經(jīng)元及其纖維釋放多種神經(jīng)肽，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張心血管、保護(hù)胃黏膜及抗腫瘤等作用。大劑量使用辣椒素可引起傳入神經(jīng)C纖維變性。對(duì)新生期Wistar大鼠大劑量使用辣椒素，可使部分體積較小的神經(jīng)元細(xì)胞死亡，使動(dòng)物永久性痛覺(jué)喪失。辣椒素作用于皮膚外周神經(jīng)末梢，產(chǎn)生灼痛感，并引起局部區(qū)域充血，甚至神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)。辣椒素可刺激黏膜引起噴嚏、鼻出血、咳嗽、黏液分泌、流淚、支氣管收縮、呼吸困難等癥狀。但隨著用藥次數(shù)增加，將逐漸減輕或消失。文獻(xiàn)對(duì)20年來(lái)辣椒素應(yīng)用于人體的咳嗽激發(fā)試驗(yàn)的122篇文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)[3]。

從以上文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合患者所用產(chǎn)品所含各種成分的分析，本例患者中毒原因考慮為：①由于超劑量服用該產(chǎn)品后，產(chǎn)品中所含多種成分對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道癥狀產(chǎn)生。②該患入院時(shí)血壓、隨機(jī)血糖及心電圖結(jié)果均正常，可排除其頭昏癥狀是由血壓、血糖及心臟因素導(dǎo)致，目前只能考慮可能是和辣椒素及其他成份過(guò)量而致。確切原因尚需更多的臨床資料證實(shí)。

綜上所述，口服保健產(chǎn)品也必須按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)等規(guī)范使用，不能認(rèn)為保健品不是藥品就可以盲目使用，避免對(duì)身體損害。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)保健產(chǎn)品副作用的研究也應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)永旺，肖蘭，周旭.綠原酸的藥理作用及藥用研發(fā)對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2017，28（19）：2729-2731.

[2]山根哲郎.綠茶兒茶素的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2001，22（3）：100-101.

[3]梁晨，韓盛璽.辣椒素臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志，2008，23（2）：185-187.

收稿日期：2019-2-20;修回日期：2019-3-1

編輯/王海靜