董玉舒 李慧

摘要：中醫(yī)“治未病”理論思想指導中醫(yī)養(yǎng)生保健、防治與康復，體現了對診斷的預判性及治療的及時性。當下醫(yī)療模式更注重治療與防治并行，強調將醫(yī)療防治的重心前移，醫(yī)療模式的轉變高度體現了中醫(yī)“治未病”思想，但實現中醫(yī)“治未病”理論體系的現代化、客觀化卻面臨挑戰(zhàn)。本文將闡述中醫(yī)“治未病”的思想淵源、理論內涵、科學意義、向現代化、客觀化發(fā)展的問題與挑戰(zhàn)，及其構建中醫(yī)“治未病”理論現代化、客觀化的意義，以期與醫(yī)療同道共探之。

關鍵詞：治未病;現代化;客觀化;科學意義

中圖分類號：R211? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.046

文章編號：1006-1959（2019）13-0147-03

Abstract：The traditional Chinese medicine "preventive treatment of disease" theory guides TCM health care， prevention and rehabilitation， and reflects the pre-judgment of diagnosis and the timeliness of treatment. The current medical model pays more attention to the parallel treatment and prevention， emphasizing the shift of the focus of medical treatment， and the transformation of the medical model highly reflects the idea of "preventive treatment of disease" of Chinese medicine， but realizing the modernization and objectification of the theoretical system of "preventive treatment of disease" face the challenge. This article will explain the ideological origin， theoretical connotation， scientific significance， modernization and objective development of TCM's "preventive treatment of disease"， and the significance of constructing TCM "preventive treatment of disease" theory modernization and objectification， with a view to medical treatment explore the same way.

Key words：Preventive treatment of disease;Modernization;Objectification;Scientific significance

隨著我國經濟發(fā)展和生活水平提高，人們的健康意識不斷提升，醫(yī)療資源分布不均的矛盾也日益凸顯，此外由于食品安全、環(huán)境污染、社會壓力及生活方式等因素的改變，國內亞健康人群的比例也在逐年上升。針對醫(yī)療資源配置不均及亞健康人群增多的現狀，有研究認為需將醫(yī)療防治的重心前移，將亞健康人群防控于疾病之前，以降低醫(yī)療費用及減少醫(yī)療資源配置不均的矛盾，這要求我國醫(yī)療診治手段要具備前瞻性、科學性及導向性[1]。中醫(yī)“治未病”的理論思想為我國醫(yī)療防治重心前移方針提供了發(fā)展導向[2]。但面對現代醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展模式卻面臨挑戰(zhàn)，本文將闡述中醫(yī)“治未病”的思想淵源、理論內涵、科學意義、向現代化、客觀化發(fā)展的問題與挑戰(zhàn)，及其構建中醫(yī)“治未病”理論現代化、客觀化的意義，以期與醫(yī)療同道共探之。

1中醫(yī)“治未病”的思想淵源

中醫(yī)“治未病”的思想萌芽發(fā)端于《周易》一文，篇中言及：“水在火上，既濟，君子以思患而預防之”，且這一段話也使“治未病”思想有了哲學的基礎含義。而“治未病”一詞始見于《黃帝內經》，在《素問·四氣調神大論篇》中言：“是故圣人不治已病，治未病;不治己亂，治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，“治未病”思想的出現也為中醫(yī)預防醫(yī)學奠定了理論指導基礎[3]。在《淮南子·說山訓》中提到：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病圣人者，常治無患之患，故無患也”，說明圣人治病常決策于未患病之前，使疾病的發(fā)展攔截于萌發(fā)之先;在《難經·七十七難》曰“上工治未病，中工治已病者，何謂也？所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病”，均體現了“治未病”思想對于醫(yī)者醫(yī)術水平的劃分，也進一步闡明了治未病的方法和意義。而“治未病”思想對于人體養(yǎng)生保健指導方面，朱丹溪在《丹溪心法·不治已病治未病》中言：“今以順四時，調養(yǎng)神志，而為治未病者，是何意耶？蓋保身長全者，所以為圣人之道”，在《黃帝內經》中也曾提及“法于陰陽，和于術數”，都強調養(yǎng)生保健之要訣在于順應四時、調和陰陽，以預防疾病的發(fā)生?！饵S帝內經》還提及更全面的將預防、治療及愈后共為一體的“未病先防、已病防變、病后防復”的指導原則，故中醫(yī)古籍對“治未病”的思想理論體系已有充分的認識及探究。

2中醫(yī)“治未病”的理論內涵

對于“治未病”含義的解釋，認為“治”有治理、調節(jié)、治療的含義，而對于“未病”一詞的解釋，目前認為其有健康未病的狀態(tài)、有潛在病理改變但無臨床癥狀的潛病未病的狀態(tài)、有潛在病理改變且病理改變已顯露于外，但臨床不具備診斷為疾病條件的疾病前期的狀態(tài)、也有按照疾病發(fā)展傳變規(guī)律的傳變未病的狀態(tài)四層含義[4]。中醫(yī)“治未病”理論體系概括主要有三層核心內容，其一：既對在沒有發(fā)生疾病之前的“未病先防”的含義;其二：是對已發(fā)生疾病的“已病防變”的含義;其三：是對在疾病發(fā)生以后且治愈后的“病后防復”的含義。

對于“治未病”理論思想指導原則的延伸，國醫(yī)大師周仲瑛所言“治未病”的指導思想，其一：“治其未生”，即此時要調養(yǎng)心神，順四時養(yǎng)生，使形體無害保持在正常功能狀態(tài)下，使疾病控制在未生之前[5];其二：“治其未成”，在疾病未形成之前，此時疾病已有潛在的病理改變且有發(fā)病的基礎因素，也認為此時是疾病的萌發(fā)之端，且病位表淺、病情輕淺，不具備構成一證或一病的病理條件，即為疾病的潛伏之期，此為控制疾病在未成之時;其三：“治其未發(fā)”，此為針對一些慢性疾病，因慢性疾病有發(fā)作與緩解交替的特點，源于此類病證與先天稟賦強弱有關，針對調護增強機體體質之法，有冬病夏治、夏病冬治、避誘發(fā)之因等防治方法，使疾病控制在緩解狀態(tài)，即為“治其未發(fā)”;其四：“治其未傳”，“傳”為疾病急性發(fā)作之時，如不加以調控防護，按疾病發(fā)展傳變規(guī)律，疾病可表里相傳、可循相關經絡相傳、或沿相關臟腑相傳，加重疾病發(fā)展，此時應暗悉“知犯何逆”“知其所傳”之理，在疾病未傳之前，截斷疾病所傳的途徑，即為“治其未傳”;其五：“治其未變”，疾病之變?yōu)榧膊〖又刂畡莼蜓苌。藭r控制病情穩(wěn)定，防止其進一步加重，使疾病未發(fā)生本質之變。中醫(yī)“治未病”理論內涵后世所言及繁多，有將養(yǎng)生保健、亞健康調護、中醫(yī)體質辨識、健康管理等融為“治未病”理論范疇[6]，但總不離“未病先防、已病防變、病后防復”三層核心內容。

3中醫(yī)“治未病”理論的科學意義

中醫(yī)“治未病”理論思想具有前瞻性、可實施性，對于我國人口基數大、醫(yī)療成本費用高、醫(yī)療資源配置不均的矛盾，挖掘我國傳統(tǒng)中醫(yī)中的一些中醫(yī)理論作為理論指導能夠探索到一些適合我國醫(yī)療矛盾的瑰寶。中醫(yī)“治未病”理論思想歷史淵源，指導著中國人幾千年養(yǎng)生保健及疾病防治。中醫(yī)“治未病”理論思想具有社會意義、臨床指導意義及養(yǎng)生保健意義[5]。

在社會意義方面，“治未病”理論體系與我國目前實施的“以預防為主、防治重心前移”的醫(yī)療戰(zhàn)略方針相符。實施“治未病”管理工程，對于提高我國國民健康意識、降低我國醫(yī)療成本費用、促進我國社會經濟的發(fā)展以及引領未來醫(yī)學發(fā)展模式的改變方面具有積極意義。醫(yī)學發(fā)展的進步不單單體現在能夠治愈多少疾病，其對健康人群及亞健康人群的防治，以減少疾病的發(fā)生也是評價醫(yī)學進步的重要方面，醫(yī)學不僅僅是關于疾病的科學，從健康到疾病，再從疾病到健康，同樣也是關于健康探索的科學。當下醫(yī)療模式正從生物醫(yī)學向生物-心理-社會醫(yī)學綜合模式中發(fā)生轉變，與中醫(yī)“治未病”理論思想一致[7]。“治未病”強調以預防為主，關注健康與防治相結合的指導思想具有巨大的社會意義。

在臨床指導意義方面，“治未病”理論體系對于防治慢性疾病、加強對老年性疾病的防治、診治預判尚處在潛伏期，以及培養(yǎng)臨床醫(yī)生對診療思維模式的鍛煉等方面的臨床指導意義不言而喻。“治未病”著眼于從“病”為切入點，“治未病”理論的思想內涵包含了對疾病發(fā)生之前的各種狀態(tài)進行描述，其對臨床醫(yī)學的指導與診斷具有高效的運用性及可預見性。

在養(yǎng)生保健意義方面，養(yǎng)生保健能夠充分體現“治未病”以預防為主、防治結合的原則，養(yǎng)生保健踐行的過程也體現了對“治未病”內涵的詮釋。中醫(yī)學養(yǎng)生保健的根本任務在于預防疾病的發(fā)生、維護機體的健康、延緩機體的過快衰老，“治未病”可指導對人體衰老的延緩、體現對于預防疾病的價值基礎以及健康管理的指導，在探索養(yǎng)生健康文化、健康管理中具有理論指導意義。“治未病”以預防為第一要務，要求在預防的前提下，能夠控制疾病的發(fā)生，從不生病、少生病、晚生病、生小病或者以防生重病、大病等要求充分體現了“治未病”所踐行“未病先防、已病防變、病后防復”的價值基礎和養(yǎng)生保健原則[8]。實施“治未病”健康工程是中醫(yī)預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結合的過程，堅持“治未病”理論為指導能夠將亞健康防治、健康管理、中醫(yī)體質辨識以及中醫(yī)養(yǎng)生保健融入到“治未病”理論中，對于“治未病”理論的推廣具有科學意義。

4中醫(yī)“治未病”理論體系向現代化、客觀化發(fā)展的問題與挑戰(zhàn)

當下，醫(yī)療成本費用高仍是世界各國醫(yī)療行業(yè)所面臨的重大問題，以治療為主到以防治重心前移為主的醫(yī)療模式越來越得到世界各國的認同，“治未病”理論思想正受到世界各國的極大關注，但是結合了具有我國傳統(tǒng)文化內涵的“治未病”理論思想在面向現代化、客觀化以及國際化的發(fā)展上面臨挑戰(zhàn)。“治未病”理論是根植于我國傳統(tǒng)中醫(yī)，結合了中醫(yī)的思維模式、辨證論治及整體觀念，以中醫(yī)的傳統(tǒng)“望聞問切”為診斷方式，在與融入現代先進醫(yī)學檢測手段為核心的現代醫(yī)學相比而言，兩者的診療思維方式差異較大。中醫(yī)更注重個體化的辨證，認為個體具有差異性，在不同個體中，雖然疾病相同，但辨證不同，即使同一個體在疾病的不同發(fā)展階段辨證也有所差異[9]，因此實施中醫(yī)“治未病”健康工程的現代化、客觀化遭遇瓶頸。

標準化是衡量“治未病”理論走向客觀化、國際化的重要核心要素，目前針對于“治未病”理論規(guī)范標準化存在問題，其一：開展“治未病”理論思想在健康人群中的運用研究探索不夠深入，相對于在疾病人群中的報道，“治未病”在健康人群中應用的研究報道僅有2.46%[10];其二：針對健康人群及亞健康人群應用“治未病”理論的“未病先防”相關研究較少，“治未病”以健康為核心，結合防治全過程的整體理念未得到充分應用，目前仍著眼于對“已病”的研究，對于“治未病”的研究不應只停留在已發(fā)生疾病方面，應將養(yǎng)生、防治、康復進行整體研究;其三：應用“治未病”理論對治療的干預措施呈現多樣化，但尚缺乏循證證據，可信度遭受質疑;其四：應用“治未病”理論指導后的療效評價方式缺少客觀性，目前對于“治未病”干預療效的評估多參照疾病療效評價標準，縮小了“治未病”應用范圍，“治未病”理論指導的不僅是患有疾病的人群，其對健康人群以及亞健康人群同樣適用，使評價“治未病”的療效標準出現偏頗;其五：對于判定“治未病”療效的指標尚未明確，指標是衡量療效的準則，目前我國針對“治未病”療效評價指標[2]已獨立自主研發(fā)多項中醫(yī)四診診療儀器，但普遍存在科技含量低、性能過于單一、推廣實用性差等特點，使“治未病”療效評價指標的可重復性受到制約。

實現中醫(yī)“治未病”理論的現代化、客觀化，需解決中醫(yī)的標準化與可重復性;另外需結合現代科技手段，使中醫(yī)診療人體多維信息可量化及可提取，進而做到對中醫(yī)診療人體多維信息可處理化，以便在海量的中醫(yī)四診信息中找到科學的研究方法[11]。

5構建中醫(yī)“治未病”理論現代化、客觀化的意義

隨著我國對醫(yī)療防治重心前移戰(zhàn)略方針的推行，實施“治未病”健康工程是符合我國針對醫(yī)療矛盾所采取的有效措施，構建中醫(yī)“治未病”理論體系現代化、客觀化的意義可使“治未病”健康工程得到有效推廣，使中醫(yī)的診治理念得到更多人的認可。但推行中醫(yī)“治未病”理論走向現代化、客觀化的過程中，仍應以中醫(yī)指導為原則，不可盲目現代化而脫離中醫(yī)四診并行、整體論治的基礎原則。

推行中醫(yī)“治未病”理論體系的現代化、客觀化，仍是取決于“治未病”所推崇的“未病先防、已病防變、病后防復”理論思想，實現對“治療為主-防治結合”醫(yī)療模式轉換的過度，中醫(yī)“治未病”診治的客觀化，不僅對中醫(yī)的發(fā)展起到推動，也有利于中醫(yī)診斷信息的共享和傳承[12]?，F在針對中醫(yī)“治未病”而設計的診斷設備都是利用各種先進技術對中醫(yī)特征信息進行采集記錄，例如借助于高清照相機采集人體面部、舌部圖像，再將所采集的信息數據進行存儲，通過終端識別診斷，以候臟腑有無疾患，體現“治未病”的理念。中醫(yī)“治未病”客觀化的研究也推動了中醫(yī)數據的客觀化，采集標準的客觀化，使得采集到的數據符合客觀標準，為后續(xù)的大數據分析提供了正確的數據基礎。

6總結

隨著我國“治未病健康工程”正式的啟動，標志我國正在將更多中醫(yī)理論納入到全民防護健康的醫(yī)療服務體系中，“治未病”理論體系的構建將進一步完善我國醫(yī)療保健體系，也將構建傳統(tǒng)醫(yī)學與現代醫(yī)學相聯系的橋梁。因此，促進中醫(yī)“治未病”的現代化與客觀化具有科學意義，依托資源共享的大數據時代，使中醫(yī)走向國際化也具有一定意義，但實現“治未病”的現代化與客觀化必須以中醫(yī)的思維為出發(fā)點，以期圍繞我國醫(yī)療防治重心前移的醫(yī)療方針，將養(yǎng)生保健與防治干預結合一體化，使疾病控制在未發(fā)之前，以增強民眾的健康意識和降低我國的醫(yī)療費用。

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收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-12

編輯/杜帆