毫米波穴位照射治療腫瘤癌因性疲乏的臨床觀察

梁益輝，張聰，王棱杏，湯紅梅，劉艷

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514031

癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）是腫瘤患者最常見的癥狀之一，其病程貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)等全過(guò)程，加上日間化療、日間手術(shù)等治療模式的開展導(dǎo)致醫(yī)生們忽視了對(duì)癌因性疲乏的干預(yù)，患者往往伴有焦慮、抑郁等狀態(tài)，同時(shí)存在失眠、強(qiáng)迫障礙等，不同程度影響癌癥患者的生存質(zhì)量。筆者在臨床工作中，應(yīng)用毫米波穴位照射治療癌因性疲乏，取得良好的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2018年12月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的晚期惡性腫瘤住院患者80例，按隨機(jī)分配原則分為治療組、對(duì)照組各40例。治療組男性14例，女性26例，平均年齡（67.23±2.31）歲；肺癌14例，乳腺癌9例，卵巢癌7例，腸癌5例，其他5例；臨床分期方面，Ⅲ期14例，Ⅳ期26例。對(duì)照組男性16例，女性24例，平均年齡（66.75±3.14）歲；肺癌13例，乳腺癌9例，卵巢癌6例，腸癌7例，其他5例；臨床分期方面，Ⅲ期15例，Ⅳ期25例。兩組患者性別、年齡、癌癥類型、臨床分期對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確的原發(fā)病灶，經(jīng)病理確診為惡性腫瘤；簡(jiǎn)單疲乏量表篩查結(jié)果為CRF患者；Karnofsky（KPS）評(píng)分≥50分；年齡在18歲以上，81歲以下；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；愿意參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)灶不明，或不能確診為惡性腫瘤者；Karnofsky（KPS）評(píng)分＜50分；年齡在18歲以下，81歲以上；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；其他引起疲乏的患者：比如嚴(yán)重貧血，甲狀腺功能低下，失眠癥，不受控制的疼痛等；精神病患者或不愿意參加試驗(yàn)者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 參照《NCCN癌因性疲乏指南（2018版）》給予常規(guī)對(duì)癥治療[1]。包括體力活動(dòng)、按摩治療、心理社會(huì)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo)和睡眠認(rèn)知行為治療等，藥物則給予中樞興奮劑、皮質(zhì)醇激素、止痛藥物等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予毫米波穴位照射治療：應(yīng)用珠海和佳IZL-2003Ⅱ毫米波治療儀進(jìn)行治療。根據(jù)不同癌種進(jìn)行相應(yīng)的穴位照射。如肺癌取太淵、中府、太溪、孔最穴；腸癌取天樞、足三里、大腸俞、曲池穴；胃癌取足三里、曲池、中庭、中脘穴；乳腺癌取屋翳、足臨泣、檀中、光明穴等。

以上兩組治療均以7天為一個(gè)周期，休息14天，3個(gè)周期為一個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效判定[2-3]

1.4.1 癌因性疲乏 采用Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）評(píng)分[4]，于治療前及療程結(jié)束后分別測(cè)量一次，采用患者自評(píng)方法。

1.4.2 KPS評(píng)分 在治療前和治療療程結(jié)束后分別評(píng)分，凡結(jié)束后評(píng)分≥10分者，療效評(píng)價(jià)為“提高改善”；凡評(píng)分減少≥10分者，療效評(píng)價(jià)為“降低”；凡評(píng)分增減在10分以內(nèi)者，療效評(píng)價(jià)為“穩(wěn)定”。

1.4.3 中醫(yī)證候積分療效判定 主要癥狀為精神疲倦，四肢乏力，氣短懶言，焦慮不寐，根據(jù)癥狀的輕重程度分別給予0、2、4、6分，比較治療前后分?jǐn)?shù)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析將所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落及安全性情況對(duì)照組有1例患者因病情加重退出觀察；治療組有1例患者治療期間死亡；兩組各有1例患者因個(gè)人原因自行退出。兩組均未出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。最終兩組完成研究的病例各有38例。

2.2 兩組治療后KPS評(píng)分療效比較由表1所示，治療后治療組總有效率（提高改善+穩(wěn)定）為94.7%，明顯高于對(duì)照組73.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后KPS評(píng)分療效比較

2.3 兩組治療前后Piper評(píng)分比較由表2所示，治療前后兩組評(píng)分均有明顯下降，治療后評(píng)分治療組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分療效比較由表3所示，治療后評(píng)分治療組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者根據(jù)CRF的癥狀如“勞累感，虛弱，筋疲力盡，疲倦，或行動(dòng)緩慢，無(wú)力，肢體沉重感，不想做任何事，不能睡或睡得過(guò)多，不能集中注意力，悲傷感、易怒”等，認(rèn)為應(yīng)將其歸屬為“虛勞”“不寐”“郁證”等范疇[5]。

表2 兩組治療前后Piper評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后Piper評(píng)分比較(±s)

注：*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=38）治療組（n=38）認(rèn)知疲乏6.43±1.57 4.73±1.45 6.59±1.32 3.77±1.41*時(shí)間治療前治療后治療前治療后行為疲乏7.32±1.78 5.47±1.51 7.34±1.76 4.61±1.34*情感疲乏7.67±1.59 5.43±1.24 7.62±1.64 4.49±1.27*軀體疲乏6.89±1.92 5.01±0.67 6.95±1.81 3.82±1.49*

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分療效比較(±s)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分療效比較(±s)

注：*P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=38）治療組（n=38）不寐4.89±0.84 4.09±0.44 4.91±0.77 2.09±0.18*時(shí)間治療前治療后治療前治療后神疲乏力4.86±0.48 4.12±0.38 4.87±0.33 2.67±0.19*氣短懶言4.75±0.51 3.94±0.67 4.78±0.43 2.55±0.71*焦慮4.73±0.62 4.06±0.31 4.75±0.56 2.16±0.31*

近代醫(yī)家對(duì)于CRF病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，大多集中在幾個(gè)方面[6]：虛是主體，細(xì)分為五臟氣血陰陽(yáng)虧虛；虛中多兼夾氣滯、血瘀、痰濕、毒熱；肝郁證逐漸受到重視。其病機(jī)關(guān)鍵為正氣虧虛，與肝、脾、肺、腎密切相關(guān)。本研究所選取的穴位大多為五腧穴、原絡(luò)穴、郄穴、八脈交會(huì)穴、下合穴等。對(duì)于肺癌患者，選取太淵、中府、孔最等肺經(jīng)經(jīng)穴，配合腎經(jīng)經(jīng)穴太溪，以此上下交通，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肺腎的作用；腸癌、胃癌患者，通常取足三里、天樞、曲池等手足陽(yáng)明經(jīng)穴，配合大腸俞、中脘穴，具有疏通大腸、胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益腸胃運(yùn)化水谷精微功能；乳腺癌患者，取足少陽(yáng)膽經(jīng)穴光明、足臨泣、屋翳及任脈奇穴膻中，均能治療乳房疾病。以上穴位通過(guò)毫米波的刺激，具有較好的貫通全身經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)人體精氣輸布全身的作用。

現(xiàn)代研究認(rèn)為[7-9]，毫米波治療在臨床上通常用于配合放化療或中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤，通過(guò)極高頻電磁波、聲波等多種物理因子對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)（如免疫器官、穴位、經(jīng)絡(luò)等）進(jìn)行局部照射治療，刺激免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，刺激造血功能，提高患者生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)應(yīng)用毫米波照射相應(yīng)穴位治療癌因性疲乏，對(duì)改善行為、情感、軀體、認(rèn)知疲乏以及中醫(yī)證候均有較好的效果，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。