曾艷花

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)，是一種特殊類型哮喘，多以長期反復(fù)發(fā)作性的干咳為主要臨床表現(xiàn)，臨床上被認為是一種非典型性哮喘及哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)。CVA患者主要表現(xiàn)為刺激性干咳或痙攣性咳嗽，持續(xù)時間超過2個月，多反復(fù)發(fā)作，且夜間或清晨發(fā)生或加重，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前，此病的發(fā)病機制尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認為炎癥介質(zhì)在其發(fā)展過程中扮演著關(guān)鍵角色[2]，故西醫(yī)多以糖皮質(zhì)激素進行治療，雖可取得一定療效，但部分患者癥狀易反復(fù)，且部分可轉(zhuǎn)變成典型哮喘，導(dǎo)致患者治療依從性較差，有效治療及護理成為臨床探討重要議題。自血穴位注射療法為治療典型哮喘的有效方法，有研究顯示[3]，其在抗炎、提高免疫力、改善微循環(huán)等方面作用較好，療效明顯。本次我院以穴位自血療法結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理對CVA患者進行治療，取得一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年9月我院收治的CVA患者94例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組(47例)及對照組(47例)。對照組：男29例，女18例；年齡23～58歲，平均年齡(38.01±6.18)歲；病程4～29個月，平均病程(14.79±3.62)個月。觀察組：男30例，女17例；年齡20～61歲，平均年齡(37.47±6.26)歲；病程2～30個月，平均病程(14.88±3.79)個月。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肺風(fēng)咳嗽型：陣發(fā)性咳嗽，少痰或無痰，反復(fù)發(fā)作，晨起或入夜尤甚，痰少不易咳出，舌質(zhì)紅，苔薄白、薄黃或黃膩，脈浮滑或滑數(shù)；西醫(yī)診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準。

1.3 納入與排除標(biāo)準納入標(biāo)準：符合以上診斷標(biāo)準；患者及家屬均自愿參加本次觀察并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：近期使用過糖皮質(zhì)激素患者；伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或消化系統(tǒng)嚴重疾病者；治療期間接受其他治療方案者；合并其他嚴重感染性疾病；合并上呼吸道感染、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組入院后均接受祛痰吸氧、平喘解痙、預(yù)防呼吸道感染等常規(guī)對癥治療，并根據(jù)咳嗽程度選擇是否短期予復(fù)方甲氧那明(第一三共制藥(上海)有限公司；國藥準字H20033669)治療，2粒/次，3次/d，必要時可予短期霧化吸入布地奈德(AstraZenecaPtyLtd；國藥準字H20140475)治療，1 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位自血療法結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理治療，具體如下：1)穴位自血療法：選取穴位定喘、肺俞、大杼、風(fēng)門，痰多者加豐隆，腎虛者加腎俞，脾虛者加脾俞、足三里。取5 ml一次性無菌注射器，抽取患者2～3 ml靜脈血，每次選一對同名穴位(4次均為不同穴位，主穴與配穴適當(dāng)搭配)，局部有酸、麻、重、脹感后回抽無血后推入血液，每側(cè)注射1～1.5 ml自體血，隔天注射1次，每4次為一個療程，上一療程結(jié)束10 d后以上述方法進行下一療程，共治療3個療程。2)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：①通過適當(dāng)?shù)恼Z言及行為與患者建立良好的醫(yī)護關(guān)系，在每次與患者接觸溝通時注意自身言行舉止，面對患者保持微笑，以緩解其緊張、焦躁、恐懼等負面情緒；注重營造溫馨病房的重要性，保持病房良好的溫度濕度，定時通風(fēng)為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境，并通過撫觸、按摩提高患者舒適度，有利于依從性的提高。②做好患者家屬的健康宣教，而通過發(fā)放健康手冊往往不能達到疾病相關(guān)知識了解的目的，因此針對家屬所提出的問題需要耐心解答；此外，鼓勵家屬參與整個護理過程，陪伴患者度過治療期，減少孤獨感同時能增加心理支持；根據(jù)患者喜好選擇合適的娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者對治療期間痛苦的專注，消除精神負擔(dān)，利于放松身心，同時亦可消除患者陌生感并積極融入醫(yī)院生活。③在飲食方面，疾病發(fā)作時要給半流質(zhì)飲食或軟食，以免使哮喘加重，且平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。④穴位自血注射治療過程中，若穴位皮膚出現(xiàn)破潰、感染及皮下出血等，應(yīng)立即停用并采取相關(guān)措施。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)比較2組治療前后的白介素-5(IL-5)、白介素-12(IL-12)等血清細胞因子水平。2)比較2組患兒治療前后的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)水平。3)比較2組臨床療效：參考《咳嗽的診斷與治療指南》[5]中的療效標(biāo)準進行評估，顯效：咳嗽、氣喘及呼吸困難等癥狀消失，肺部無喘鳴聲和中細濕啰音，F(xiàn)EV1較治療前增加在30.0%～40.0%；有效：癥狀有所改善，肺部有輕微喘鳴聲和中細濕啰音，F(xiàn)EV1較治療前增加在10.0%～29.9%；無效：臨床癥狀及肺功能無明顯改善或加重者。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)血清指標(biāo)比較治療后，2組IL-5均出現(xiàn)明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；2組IL-12均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者相關(guān)血清指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者肺功能指標(biāo)比較治療后，觀察組各肺功能指標(biāo)均升高，且觀察組高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為93.62%，高于對照組的72.34%，差異顯著(χ2=7.53，P=0.01)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

CVA為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常以慢性的持續(xù)性劇烈干咳為主要或惟一臨床表現(xiàn)，且癥狀可隨著時間推移而加重，同時病情易反復(fù)發(fā)作，如不能及時診治，可對氣道造成不可逆性損傷，嚴重影響患者生活質(zhì)量。CVA目前具體病因及發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認為其與支氣管哮喘有著相似的發(fā)病機制，可能是典型哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)[6]，即多由于多種炎癥細胞及T淋巴細胞共同參與所致，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性、炎癥改變等。目前，CVA的治療主張予吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑即可[7]，但經(jīng)此規(guī)范西醫(yī)治療后仍能見到部分CVA患者癥狀持續(xù)，長期服用甚至?xí)颊哒＝M織造成損害，給治療工作的開展及患者的康復(fù)帶來嚴重不良影響。

中醫(yī)學(xué)將CVA歸為“咳喘”“咳嗽”“久咳”“頑咳”等范疇，“正氣存內(nèi)邪不可干”及“邪之所湊，其氣必虛”，認為CVA多因風(fēng)邪犯肺，責(zé)于肺、脾、腎三臟，肺氣上逆而致。風(fēng)熱病邪屬無形氣邪，熱邪壅阻肺氣，其關(guān)鍵是氣逆不降、肺氣郁閉、肺氣不通，故可通過補益肺、脾、腎氣，從而使得人體強盛以抵御外邪[9]。在本研究中，肺俞穴屬膀胱經(jīng)，是中醫(yī)用來治療肺部疾病的一個重要穴位，可激發(fā)正氣，改善患者免疫力，而刺激風(fēng)門、定喘可止咳平喘，通宣理肺，現(xiàn)代用于治療支氣管哮喘、支氣管炎、肺結(jié)核等，具有較佳療效；足三里等其他穴位能益氣固表，且采用穴位自血治療，通過抽取患者自身外周靜脈血作為注射液，使得血液里的有形成分、補體、抗體及激素等在穴位局部產(chǎn)生持久效應(yīng)，從而發(fā)揮宣肺平喘、平衡臟腑功能等作用[10]。此外，應(yīng)該通過有效的護理措施，減少治療期間的不良反應(yīng)。鑒于此，醫(yī)護人員充分利用合適的娛樂方式轉(zhuǎn)移患者注意力，并指導(dǎo)患者家屬通過按摩等方式，促進患者不良情緒的積極轉(zhuǎn)歸，提升其對治療及護理的依從性，從而提高整體療效[11]。

本研究顯示，觀察組總有效率及FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)改善均較對照組更好，表明穴位自血療法結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理可有效改善肺功能，共同促進疾病積極轉(zhuǎn)歸，考慮刺激特定穴位起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血等作用，同時考慮自血療法能夠改善患者機體免疫力，促進康復(fù)。T淋巴細胞亞群Th1/Th2的功能失衡是哮喘免疫學(xué)發(fā)病機制，其介導(dǎo)IgE依賴的變態(tài)反應(yīng)及嗜酸性細胞浸潤為主的氣道炎癥反應(yīng)[12]。IL-5主要由抗原活化的CD4+T細胞產(chǎn)生，是一種嗜酸性粒細胞選擇性細胞生成素，不僅對嗜酸性粒細胞在肺內(nèi)的聚集及活化中具有關(guān)鍵作用，亦可促進體外嗜酸性粒細胞的增殖、分化及活化，增強其功能。IL-12是Th1細胞免疫應(yīng)答的決定因素，可調(diào)節(jié)Th1/Th2介導(dǎo)的免疫應(yīng)答平衡，誘導(dǎo)細胞因子產(chǎn)生，且能夠促進Th1反應(yīng)和干擾素-γ生成以及下調(diào)IgE產(chǎn)生，在哮喘中起重要作用。本研究中，觀察組IL-5明顯低于對照組，而IL-12則高于對照組，表明穴位自血療法治療CVA的機制不僅包括改善患者肺功能，還可通過糾正體內(nèi)Th1/Th2失衡，從而抑制氣道炎癥反應(yīng)。

綜上所述，穴位自血療法結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理可有效改善CVA患者肺功能，糾正體內(nèi)Th1/Th2失衡，療效較好。