王華 鄭健蓉

[摘要] 該文在闡述醫(yī)務(wù)社會工作價值觀及其本土化涵義的基礎(chǔ)上，從價值沖突和抉擇兩難兩個方面探討了醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化中的困境，并結(jié)合其困境產(chǎn)生的原因，提出應(yīng)對醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化困境的對策：兼容吸收西方醫(yī)務(wù)社會工作價值觀，兼容整合傳統(tǒng)文化下的醫(yī)學(xué)價值觀，完善醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)制度。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)社會工作;價值觀;本土化;困境;對策

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0072-02

隨著社會的發(fā)展，人們在各個領(lǐng)域中的需求不斷增加。同樣在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們在追求生理健康的同時，開始關(guān)注自身生理之外的心理、社會健康。而醫(yī)務(wù)社會工作將對滿足人們在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的健康需求起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)務(wù)社會工作能否得到職業(yè)認(rèn)同，關(guān)鍵在于是否踐行其專業(yè)價值觀[1]。醫(yī)務(wù)社會工作能否得到全面發(fā)展，依賴于其專業(yè)價值的支撐。因此要促進(jìn)我國醫(yī)務(wù)社會工作本土化，醫(yī)務(wù)社會工作價值觀是必須且首先要考慮的部分。

1? 相關(guān)概念界定

1.1? 醫(yī)務(wù)社會工作價值觀

社會工作價值觀是指社會工作者長期奉行和遵守的一整套指導(dǎo)其實踐的原則與理念[2]。筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會工作價值觀就是社會工作價值觀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是在醫(yī)務(wù)社會工作實踐中，為專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的人員所認(rèn)同，對醫(yī)務(wù)社會工作者起指導(dǎo)與規(guī)范作用的專業(yè)準(zhǔn)則。

我國對醫(yī)務(wù)社會工作價值觀還處于探索階段。臺灣學(xué)者秦燕提出醫(yī)務(wù)社會工作價值觀包括維護(hù)患者的尊嚴(yán)并尊重其價值觀;患者有自我決定的權(quán)利;發(fā)揮患者的潛能;患者有接受全面醫(yī)療照顧的權(quán)利;提高患者的生活質(zhì)量而不僅僅是延長其生命;重視影響健康的社會因素等內(nèi)容[3]。但到目前為止，我國大陸的醫(yī)務(wù)社會工作價值觀基本遵循和認(rèn)同上述觀點，其中尤為強(qiáng)調(diào)的理念包括：個人尊嚴(yán)與價值、潛能的發(fā)展、案主自我決定、資源的充分應(yīng)用、社會正義等。但對于本土化的專業(yè)價值觀體系尚在探索之中。

1.2? 醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化

北京大學(xué)王思斌教授指出：本土化所反映的是一種變化和過程，它指的是外來的東西進(jìn)入另一社會文化區(qū)域并適應(yīng)后者的要求而生存和發(fā)揮作用的過程[4]。醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化可以理解為社會工作價值觀與醫(yī)學(xué)價值領(lǐng)域的融合與發(fā)展。它就是在借鑒西方醫(yī)務(wù)社會工作價值觀的同時，不斷與我國傳統(tǒng)助人模式中成熟的價值體系相融合，最終構(gòu)建出具有中國特色的醫(yī)務(wù)社會工作價值觀的過程[5]。

2? 醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化中的困境

2.1? 價值沖突而引發(fā)的困境

在具體實踐中，醫(yī)務(wù)社會工作價值觀易與不同層面的價值觀產(chǎn)生沖突，使得醫(yī)務(wù)社會工作價值觀難以在實踐中得以踐行：①醫(yī)務(wù)社會工作價值觀與醫(yī)學(xué)專業(yè)價值觀的矛盾。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)護(hù)人員圍繞的是“病”，而醫(yī)務(wù)社會工作者圍繞的是“人”。醫(yī)護(hù)人員在提供服務(wù)時不需要在意患者的意見。而醫(yī)務(wù)社會工作價值觀要求尊重患者，以患者為中心。因此在實踐過程中，二者價值觀間的矛盾會阻礙著新生職業(yè)-醫(yī)務(wù)社會工作“助人自助”理念的實施。②醫(yī)務(wù)社會工作價值觀與患者個人價值觀的對立。我國是一個注重人情往來的國家，而在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者所堅持的你幫助我，我回報你的價值觀念常阻礙醫(yī)務(wù)社會工作中“利他主義”的價值觀念的實施。③醫(yī)務(wù)社會工作價值觀與社會工作者個人價值觀存在沖突[6]。每個社會工作者都是獨(dú)立的個體，對醫(yī)務(wù)社會工作價值觀的理解各不相同，甚至在踐行價值觀時，易加入自我觀念偏離專業(yè)價值。這些價值觀之間的沖突，使醫(yī)務(wù)社會工作價值觀難以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中實現(xiàn)本土化的轉(zhuǎn)變。

2.2? 抉擇兩難而引發(fā)的困境

醫(yī)務(wù)社會工作價值觀在具體實踐中，常常面臨抉擇兩難的局面，使醫(yī)務(wù)社會工作者在踐行專業(yè)價值觀時面臨著決策困境[7]：①自決權(quán)引發(fā)的抉擇困境。在醫(yī)務(wù)社會工作價值觀中，要求社會工作者尊重患者的自我決定。但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，社會工作者常陷入“默許”還是“介入”的抉擇兩難中。②知情權(quán)引發(fā)的抉擇困境。作為患者，他有權(quán)知道自己的病情。但在實際醫(yī)療環(huán)境中，尤其是在腫瘤、癌癥病區(qū)，患者家屬往往對患者隱瞞病情。當(dāng)患者向社會工作者詢問病情時，醫(yī)務(wù)社會工作者是“告知”還是“隱瞞”？③隱私與保密引發(fā)的抉擇困境。在實踐中，醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)該對患者告知的事情保密，但當(dāng)患者告知醫(yī)務(wù)社會工作者他受到他人的傷害或者他要傷害他人時，社會工作者應(yīng)該“保密”還是“泄密”[7]？這些在實際情境中的抉擇兩難，正是醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化中應(yīng)重點解決部分。

3? 醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化中產(chǎn)生困境的原因

3.1? 中西方求助文化存在差異

受中西方不同文化的影響，中西方形成不同的求助文化。在我國傳統(tǒng)文化的影響下，我國所形成的求助文化在很大程度上難以達(dá)到西方醫(yī)務(wù)社會工作所要求的“求”與“助”關(guān)系。在西方，當(dāng)人們作為患者時，他們會主動尋求社會工作者的幫助。而在我國，一方面在家文化的影響下，我國人一般不會主動向陌生人尋求幫助。尤其在醫(yī)院中，當(dāng)患者遇到問題時，他們往往會先從血緣出發(fā)，考慮自己的親朋好友來幫助自己，不會去考慮一個“外人”[8]。此外受佛教、道教文化的影響，當(dāng)人們遇到難以解決的困難時，他們習(xí)慣將心理感受向神靈訴說，從而達(dá)到心理疏導(dǎo)。這種以血緣為主、依托神靈的“求”文化，從一開始就將“外人”的醫(yī)務(wù)社會工作排除在外。另一方面，受我國傳統(tǒng)文化的影響，我國助人行為的實施是從“己”出發(fā)，帶有“我?guī)椭鷦e人就是幫助自己。你幫助過我，我要回報你”的互惠思想，如醫(yī)務(wù)社會工作者為患者解決其面臨的問題，作為知恩圖報的患者就必須感謝他、回報他。這種互惠的“助”文化，使得“利他主義”的醫(yī)務(wù)社會工作在實施助人活動時面臨重重困境。

3.2? 醫(yī)務(wù)社會工作價值觀缺乏可量化的操作標(biāo)準(zhǔn)

價值觀屬于意識層面，本身在實踐時就存在一定的操作難度。而且目前我國醫(yī)務(wù)社會工作缺乏一套根據(jù)各種情境而制定的被量化、可操作的價值標(biāo)準(zhǔn)。這就使得未經(jīng)過我國本土發(fā)酵的醫(yī)務(wù)社會工作價值觀在實踐中容易陷入困境：一方面，在為患者提供服務(wù)時，醫(yī)務(wù)社會工作者容易帶入自我價值，偏離醫(yī)務(wù)社會工作價值要求。另一方面，起源于西方的醫(yī)務(wù)社會工作的每一種價值觀在一定的情境下都是合理、可操作的，但當(dāng)其應(yīng)用于另一種文化環(huán)境中，未經(jīng)過本土文化量化的醫(yī)務(wù)社會價值觀在同時面臨兩種價值倫理選擇時，很容易引起醫(yī)務(wù)社會工作者的抉擇兩難，使醫(yī)務(wù)社會工作者因價值觀本身而陷入到困境中。

4? 應(yīng)對醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化困境的對策

本土化的醫(yī)務(wù)社會工作價值觀，是社會工作價值觀與醫(yī)學(xué)價值觀的融合與兼容，是符合醫(yī)院、患者乃至醫(yī)務(wù)社會工作者認(rèn)同的價值觀。因此我國醫(yī)務(wù)社會工作價值觀的本土化需要外兼內(nèi)善。所謂外兼是指我國本土化的醫(yī)務(wù)社會工作價值觀需要對西方醫(yī)務(wù)社會工作價值觀、以及受我國傳統(tǒng)文化影響下的醫(yī)學(xué)價值觀進(jìn)行兼容;內(nèi)善是指我國醫(yī)務(wù)社會工作價值觀的本土化需要對我國目前的醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)行內(nèi)部完善，即完善醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)制度。

4.1? 兼容吸收西方醫(yī)務(wù)社會工作價值觀

我國醫(yī)務(wù)社會工作是從西方引進(jìn)而來的，其價值觀中滲透著西方元素。如“尊重案主自決，知情權(quán)”等價值觀，在我國醫(yī)務(wù)社會工作的實際應(yīng)用中，存在著一定程度的阻礙。因此，在我國醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化中，對于西方的醫(yī)務(wù)社會工作價值觀要進(jìn)行兼容性的吸收：與我國價值觀相容的部分進(jìn)行全面吸收;與在實施中有分歧的部分根據(jù)情境進(jìn)行具體劃分，做到具體情境具體分析，并在經(jīng)過反復(fù)實踐后，努力尋找二者之間的契合點，按照我國語言表達(dá)習(xí)慣來對其進(jìn)行改造，使其能為我所用。

4.2? 兼容整合傳統(tǒng)文化下的醫(yī)學(xué)價值觀

我國醫(yī)學(xué)已有上千年的歷史，受我國傳統(tǒng)文化影響至深。因此，對于醫(yī)學(xué)價值觀應(yīng)持有一種批判繼承的態(tài)度，對其進(jìn)行兼容性的整合：對與醫(yī)務(wù)社會工作價值觀相趨同的部分，如醫(yī)學(xué)中“醫(yī)生對患者一視同仁”與社會工作中“尊重每一位案主”這類內(nèi)容進(jìn)行整合，賦予社會工作意義;而對與醫(yī)務(wù)社會工作價值觀相沖突的地方如醫(yī)學(xué)在治病救人中強(qiáng)調(diào)對專業(yè)權(quán)威的維護(hù)與社會工作中“維護(hù)案主權(quán)威”存在一定的沖突等，對于這部分內(nèi)容，筆者認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行選擇整合，尋找二者之間的平衡點，使醫(yī)務(wù)社會工作價值觀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中認(rèn)同發(fā)展。

4.3? 完善醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)制度

醫(yī)務(wù)社會工作的開展是在一定的社會制度范圍內(nèi)進(jìn)行的，政府的認(rèn)同及支持對醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化的進(jìn)程至關(guān)重要。因此，首先要加快建立醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)制度。從制度層面規(guī)定醫(yī)務(wù)社會工作者服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)職責(zé)及倫理規(guī)范，讓醫(yī)務(wù)社會工作這一職業(yè)得到宏觀層面的支持;其次完善醫(yī)務(wù)社會工作者福利制度，醫(yī)務(wù)社會工作價值觀的構(gòu)建離不開每一個醫(yī)務(wù)社會工作者。以法律的形式規(guī)定醫(yī)務(wù)社會工作者相應(yīng)的福利津貼，使他們在幫助病人的同時無后顧之憂，以此可以激勵更多人加入到醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)中。從而形成良性循環(huán)，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)社會工作人才投入到醫(yī)務(wù)社會工作價值觀本土化的構(gòu)建中來。

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（收稿日期：2019-02-17）