顧政

[摘要] 在醫(yī)療信息化中，遠(yuǎn)程診療與探視是醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向。它牽涉到網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的方方面面，包括大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、無線傳感及設(shè)備、移動(dòng)設(shè)備、社交網(wǎng)絡(luò)、基因組學(xué)、互聯(lián)網(wǎng)、圖形圖像技術(shù)、數(shù)字化、醫(yī)療信息系統(tǒng)。遠(yuǎn)程診療與探視的發(fā)展可以促使城鄉(xiāng)協(xié)同服務(wù)、專家遠(yuǎn)程會(huì)診，即使教學(xué)培訓(xùn)、患者就近看病成為現(xiàn)實(shí)，大大地降低城鄉(xiāng)居民無法就醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程診療;遠(yuǎn)程探視;醫(yī)療信息系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0080-02

遠(yuǎn)程診療與探視是未來智慧醫(yī)療體系的重要組成部分，是一種基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打破時(shí)間和地點(diǎn)壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生之間、醫(yī)生和患者之間、家屬和病患之間在線溝通的重要手段。我們希望，基于最新視頻服務(wù)平臺(tái)的數(shù)字化病房解決方案，利用最前沿的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭配最合理的業(yè)務(wù)流程，打造一套高標(biāo)準(zhǔn)、全覆蓋、全功能、易擴(kuò)展的全院統(tǒng)一的遠(yuǎn)程診療和遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)，讓更多的病患及其家人享受最優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境和體驗(yàn)[1]。

1? 業(yè)務(wù)目標(biāo)

遠(yuǎn)程診療與探視系統(tǒng)是一套基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、視頻編碼和實(shí)時(shí)傳輸技術(shù)、大數(shù)據(jù)整合和云計(jì)算的綜合應(yīng)用平臺(tái)，它的設(shè)計(jì)包含多個(gè)模塊，它的應(yīng)用必將有效提高各個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。具體目標(biāo)主要有。

1.1? 遠(yuǎn)程醫(yī)療

利用先進(jìn)的視頻傳輸技術(shù)，幫助各醫(yī)院之間開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診或者進(jìn)行手術(shù)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、示教等，可以有效提高疑難雜癥的診斷精確度，借助于該平臺(tái)，通過多學(xué)科多專家與患者遠(yuǎn)程視頻，或?qū)Σ∏樵诰€討論，得出最佳診治方案，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，使患者在就近醫(yī)院就能得到各大著名醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的診療[2]。

1.2? 遠(yuǎn)程探視

針對(duì)醫(yī)院住院患者，不僅需要醫(yī)術(shù)高明的專家，也更需要家人的陪伴和關(guān)愛。該平臺(tái)也將實(shí)現(xiàn)病患家屬在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)借助于網(wǎng)絡(luò)通過自備智能終端進(jìn)行遠(yuǎn)程探視和可視對(duì)話功能，方便病患家屬的同時(shí)，也會(huì)將就醫(yī)過程更公開透明化，將有效緩解醫(yī)患關(guān)系[3]。另外，借助于該平臺(tái)，醫(yī)生也通過智能終端發(fā)布重要通知或公告給指定的患者，或進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻巡房。

2? 項(xiàng)目實(shí)施

2.1? 主要模塊接口設(shè)計(jì)

2.2? 系統(tǒng)流程示意圖

遠(yuǎn)程醫(yī)療與探視平臺(tái)實(shí)現(xiàn)三位一體，同時(shí)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線診斷和遠(yuǎn)程探視功能（圖1），患者可以通過平臺(tái)在線預(yù)約進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療。在線醫(yī)生通過在線視頻溝通了解患者病癥，并根據(jù)病癥給與專業(yè)判斷，提供給患者就醫(yī)建議。

該院從2015年起引入遠(yuǎn)程醫(yī)療與探視平臺(tái)，同時(shí)與上海多家三級(jí)醫(yī)院共同合作，利用更優(yōu)秀的專家資源幫助更多本地病患獲得更優(yōu)質(zhì)更精確的治療方案，對(duì)于疑難雜癥，該院將邀請(qǐng)權(quán)威專家共同在線探討病情，給出最精確的治療方案。該院新建內(nèi)科大樓的110間病房，330個(gè)病床全部實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程探視功能，患者只需通過掃描二維碼并驗(yàn)證后即可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程探視功能。

2.3? 遠(yuǎn)程醫(yī)療

通過病房的床頭IP監(jiān)控?cái)z像機(jī)和床頭呼叫系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)會(huì)診專家與病床患者間的實(shí)時(shí)交互式一對(duì)一遠(yuǎn)程會(huì)診;實(shí)現(xiàn)患者在病床上就能實(shí)時(shí)接受專家遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù);實(shí)現(xiàn)體溫、血壓等生命體征數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與傳輸，為會(huì)診專家提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的診斷依據(jù)[4]。

遠(yuǎn)程咨詢：通過在遠(yuǎn)程醫(yī)療管理平臺(tái)上登記預(yù)約，通過自己的電腦進(jìn)行在線1對(duì)1咨詢，實(shí)現(xiàn)在線咨詢。

在線專家：在任何地方通過智能終端登錄平臺(tái)即可進(jìn)行遠(yuǎn)程互動(dòng)，給咨詢者合理的建議。

基層會(huì)診室：在基層醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作站，配置高清攝像頭和醫(yī)療專業(yè)顯示器，實(shí)現(xiàn)與我院或其他醫(yī)院遠(yuǎn)程專家的在線醫(yī)療診治。

遠(yuǎn)程會(huì)診：每張床位都可以直接作為遠(yuǎn)程會(huì)診的場(chǎng)地，遠(yuǎn)程專家可以直接訪問指定網(wǎng)址，通過權(quán)限控制瀏覽病人的醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查及相關(guān)影像等診療信息，并可視頻交互，指導(dǎo)醫(yī)生下一步診療工作。

2.4? 遠(yuǎn)程探視

病房的每一個(gè)床位都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的攝像機(jī)，主要用于可視化呼叫、醫(yī)院遠(yuǎn)程巡視、家屬遠(yuǎn)程探視和互動(dòng)。重癥監(jiān)護(hù)或者具有傳染性疾病的患者，不方便家屬親自進(jìn)入探視的情況下，可以通過平臺(tái)進(jìn)行探視。通過探視系統(tǒng)，患者與探視者可不直接接觸實(shí)現(xiàn)探視目的，不必?fù)?dān)心雙方會(huì)發(fā)生交叉感染;探視者不需進(jìn)入重病房，省去了入室時(shí)要更換固定探視衣、鞋，其他探視者需室外等候替換等諸多不便;探視系統(tǒng)對(duì)探視者無特殊要求，無論老人還是小孩、身體條件是好還是差，都可探訪患者。該平臺(tái)利用視頻和微信相結(jié)合方式，患者家屬只需微信掃描住院時(shí)分配的二維碼，就可以遠(yuǎn)程視頻探視患者，較大程度上滿足了患者及家屬的心理需求，緩解了家屬的焦慮情緒，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量，減少了探視管理成本。

2.5? 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)

醫(yī)院的危重癥患者在病床上實(shí)時(shí)接受專家的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)。針對(duì)危重癥患者，支持床邊體溫、血壓等生命體征數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與傳輸，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情進(jìn)行24 h不間斷的連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)功能與覆蓋到病床的視頻通訊/探視結(jié)合，實(shí)現(xiàn)專家與醫(yī)生、床邊患者的遠(yuǎn)程互動(dòng)式高清交流，達(dá)到良好的實(shí)時(shí)會(huì)診、持續(xù)監(jiān)護(hù)的效果;支持預(yù)置多個(gè)患者觀察視角并支持快速切換[5]。

2.6? 遠(yuǎn)程教學(xué)

該次項(xiàng)目系統(tǒng)同時(shí)支持實(shí)時(shí)直播和課件點(diǎn)播兩種模式，可以在線互動(dòng)問答、在線文字互動(dòng)等。實(shí)時(shí)直播保證專家音、視頻播放同步，示教時(shí)可以實(shí)時(shí)交互，并且對(duì)整個(gè)示教或培訓(xùn)過程進(jìn)行錄像。實(shí)時(shí)直播主要用在遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程護(hù)理示教、遠(yuǎn)程教學(xué)查房等。配備的智能錄播系統(tǒng)和院內(nèi)專用電視頻道，可以對(duì)直播節(jié)目、自辦節(jié)目進(jìn)行節(jié)目錄制和播放[6]。制作成精美的教學(xué)視頻，在該院的視頻資源管理平臺(tái)發(fā)布，方便內(nèi)部醫(yī)生在線學(xué)習(xí)，也可以對(duì)廣大病患及家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育。

3? 結(jié)語

該院積極響應(yīng)國(guó)務(wù)院及相關(guān)部門連續(xù)發(fā)布“深化醫(yī)改”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等多項(xiàng)政策、規(guī)劃與指導(dǎo)性文件，該次項(xiàng)目結(jié)合實(shí)際，大膽創(chuàng)新，構(gòu)建遠(yuǎn)程診療與探視平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了信息技術(shù)與醫(yī)療的深度融合，該應(yīng)用是醫(yī)療信息化建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，符合國(guó)家醫(yī)療改革和分級(jí)診治的主要方針，幫助國(guó)家實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡化，讓更多的城鄉(xiāng)居民享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王剛剛，許健，許暉，等.微信平臺(tái)在新疆石河子遠(yuǎn)程診療中的應(yīng)用探討[J].網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)與應(yīng)用，2018（8）：100，102.

[2]? 馬凱.國(guó)外糖尿病視網(wǎng)膜病變遠(yuǎn)程診療現(xiàn)狀及在我國(guó)的嘗試[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（8）：741-746.

[3]? 冶亞平，王曉丹，黃禎，等.基于計(jì)算機(jī)信息的遠(yuǎn)程診療技術(shù)在組織病理學(xué)診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2018，10（6）：131-134.

[4]? 夏洪圖，孫靜.寧夏農(nóng)村基層遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（1）：85-87.

[5]? 鐘正榮，徐銳，駱銀紅，等.運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)提升社康中心服務(wù)質(zhì)量的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2017，25（8）：61-64.

[6]? 郭娜.城市社區(qū)社會(huì)工作遠(yuǎn)程診療信息系統(tǒng)構(gòu)建研究[D].南京：南京理工大學(xué)，2017.

（收稿日期：2019-02-15）