劉曉芳

有些媽媽覺得相比同齡孩子，自家寶寶生長(zhǎng)有些緩慢，個(gè)頭和體重都不如別人家的寶寶。今天給大家講解一下有關(guān)小兒體格發(fā)育遲緩的表現(xiàn)、判斷、原因、治療及預(yù)防。

體格發(fā)育遲緩的表現(xiàn)

體格發(fā)育遲緩的孩子主要表現(xiàn)為身材矮小，生長(zhǎng)速度緩慢，身體發(fā)育不均衡。孩子的身高、體重、頭圍等的各項(xiàng)發(fā)育均落后于同齡人。

體格發(fā)育遲緩的判斷

體格發(fā)育遲緩主要從體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、牙齒等指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值米判斷。這些標(biāo)準(zhǔn)值是通過大規(guī)模實(shí)際測(cè)量的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)得出的，可再用于臨床，來衡量和判斷兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。為了實(shí)際應(yīng)用的方便，又按小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，列出一些計(jì)算公式，臨床可以此來推算出各年齡組兒童的生理常數(shù)。

體重

小兒體重的增長(zhǎng)不是勻速的，在青春期之前，年齡愈小，增長(zhǎng)速率愈高。正常兒童出生時(shí)體重平均為3千克，出生后的前半年每月平均增長(zhǎng)約0.7千克，后半年每月平均增長(zhǎng)約0.5千克，1周歲以后平均每年增加約2千克，臨床可用以下簡(jiǎn)化公式推算小兒體重。

體重可以反映小兒體格生長(zhǎng)狀況和衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況，體重增長(zhǎng)過快常見于肥胖癥，體重低于正常均值的85%為營(yíng)養(yǎng)不良。

身高

身高是指從頭頂至足底的垂直長(zhǎng)度。3歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后站位測(cè)量身高。站位測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢(shì)，枕、背、臀、足跟均緊貼測(cè)量尺。正常新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50厘米，生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約生長(zhǎng)25厘米;1歲時(shí)身長(zhǎng)約75厘米。第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢，約生長(zhǎng)10厘米。2周歲后至青春期身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)平穩(wěn)，每年約7厘米。進(jìn)入青春期，身高增長(zhǎng)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，其增長(zhǎng)速率約為學(xué)齡期的2倍，持續(xù)2～3年。

身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)與種族、遺傳、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等因素有關(guān)，身高的顯著異常是疾病的表現(xiàn)。如身高低于正常均值的70%，應(yīng)考慮侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。

此外，還有上部量和下部量的測(cè)定，就是我們常說的坐高。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度為上部量，從恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度為下部量。上部量與脊柱增長(zhǎng)關(guān)系密切，下部量與下肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)關(guān)系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量。

頭圍

自雙眉弓上緣處，經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)，繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。足月兒出生時(shí)頭圍在33～ 34厘米，出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6厘米，1周歲時(shí)約為46厘米，2周歲時(shí)約為48厘米，5周歲時(shí)約增長(zhǎng)至50厘米，15歲時(shí)接近成人，為54～58厘米。

頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)。頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長(zhǎng)過速則常提示腦積水的可能。

另外，小兒的前囟應(yīng)在出生后的12～18個(gè)月閉合。后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者應(yīng)在生后2～4個(gè)月閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形;囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于腦積水、佝僂病等。

胸圍

胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。測(cè)量胸圍時(shí)，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。被測(cè)者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時(shí)），兩眼平視，測(cè)量者立于被測(cè)者右前側(cè)，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時(shí)的平均值。測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)松緊適中，前后左右對(duì)稱。

新生兒胸圍約為32厘米;1歲時(shí)約為44厘米，接近頭圍;2歲后胸圍漸大于頭圍。一般營(yíng)養(yǎng)不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時(shí)間較晚;反之，營(yíng)養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時(shí)間則提前。

牙齒

人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。出生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，出牙順序是先下后上，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙在2～ 2.5歲出齊。出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良等患兒。6歲左右開始萌出第1顆恒牙。自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙，最后1顆恒牙（第三磨牙）一般在20～ 30歲時(shí)出齊，也有終生不出者。

體格發(fā)育遲緩表現(xiàn)往往是多方面的。生長(zhǎng)水平包括所有單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)，如體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個(gè)體或群體兒童的評(píng)價(jià)。如果身高、體重、頭圍的測(cè)量值全部都偏低，表示孩子的體格發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩，應(yīng)該向醫(yī)生詳細(xì)咨詢，確認(rèn)是否需要做進(jìn)一步的檢查。以身高為例，在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88 SD），或骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者，或身高增長(zhǎng)率在第25百分位（按骨齡計(jì)）以下者，都考慮為矮小癥，需要進(jìn)一步檢查。同時(shí)應(yīng)注意男孩、女孩的生長(zhǎng)發(fā)育情況各不一樣，女孩的平均身高和體重一般情況下都要比男孩低。女孩的青春期大概比男孩提早兩年，在這段時(shí)間初期，女孩的生長(zhǎng)發(fā)育較快。

發(fā)育遲緩的原因

生長(zhǎng)遲緩的原因較多，有的屬遺傳因素，有的為自然過程，有的則由疾病造成。其中80%～ 90%的生長(zhǎng)遲緩兒童屬于正常的生長(zhǎng)變異，如家族性矮身材、體質(zhì)性發(fā)育延遲等，不需要特殊治療。另外，人體的生長(zhǎng)主要是由各種激素所調(diào)節(jié)的，尤其是生長(zhǎng)激素和性激素尤為重要。生長(zhǎng)激素缺乏會(huì)出現(xiàn)身材矮小的癥狀;性激素可使骨骼較早融合，影響生長(zhǎng)發(fā)育，所以青春期提早的青少年，會(huì)影響最終的身高增長(zhǎng)。

體格發(fā)育遲緩的治療

首先通過病史、體格和化驗(yàn)檢查，根據(jù)結(jié)果綜合分析，判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療原則。原因不同，處理方法也不同。

1.營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，全面均衡飲食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)食欲，等。

2.全身疾病應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

3.家族性矮小、特發(fā)性矮小和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?fù)ㄟ^各種調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮生長(zhǎng)潛力，可酌情使用生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素的使用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4.先天性遺傳、代謝性疾病如甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)特殊治療及對(duì)癥治療。

體胳發(fā)育遲緩的預(yù)防

1.及時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)：兒童脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎。《小兒病源方論·養(yǎng)子調(diào)攝》說：“養(yǎng)子若要無病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少，則不病;吃冷、吃硬、吃多，則生病?！笔澄锲贩N要多樣化，以谷類為主食，每日還可給予1～2杯豆?jié){或牛奶，同時(shí)進(jìn)魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，葷素菜搭配。如《素問·藏氣法時(shí)論》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！泵咳?次正餐，外加1～2次點(diǎn)心。要培養(yǎng)小兒形成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)餐，相對(duì)定量，不多吃零食，不挑食，不偏食?！毒霸廊珪ば簞t》說：“小兒飲食有任意偏好者，無不致病?！庇?xùn)練幼兒正確使用餐具和獨(dú)立進(jìn)餐的技能。要保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，以滿足小兒這一時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育仍然很快的需要，又要防止食傷致病。

2.加強(qiáng)體格鍛煉：運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，同時(shí)使孩子的各方面機(jī)能發(fā)育得更好。經(jīng)常讓孩子參加適宜長(zhǎng)高和健腦的體育鍛煉（如籃球、排球、跳繩等），能促使全身血液循環(huán)，使骨骼肌肉和腦細(xì)胞得到充足的營(yíng)養(yǎng)，加快孩子的體格發(fā)育。同時(shí)注意安排適合孩子年齡特點(diǎn)的鍛煉項(xiàng)目，不要過于劇烈活動(dòng)，以免過于勞累，各種活動(dòng)和鍛煉方法輪換安排。要保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。

3.保證充足的睡眠：孩子入睡后，不僅能夠消除疲勞，而且生長(zhǎng)激素分泌旺盛，有利于孩子的體格發(fā)育。媽媽們要讓孩子養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短隨年齡的增長(zhǎng)而有所不同。未滿月的新生兒除了吃奶外，全部時(shí)間都處于睡眠或半睡眠狀態(tài);4個(gè)月的小兒每天需要16～ 18個(gè)小時(shí)的睡眠;8個(gè)月—1歲的小兒每天需要15～16小時(shí)的睡眠;學(xué)齡期兒童每天則需要10小時(shí)的睡眠;青少年每天需要9小時(shí)的睡眠。

4.注意兒童心理衛(wèi)生：精神、情緒等因素可影響人的身高。融洽和諧、寬容民主、活潑的家庭環(huán)境能使孩子健康的成長(zhǎng);反之，過重的心理負(fù)擔(dān)及不良的精神刺激會(huì)阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

5.定期體格檢查：定期體格檢查可以系統(tǒng)了解孩子各個(gè)年齡段的體格生長(zhǎng)情況，可以對(duì)孩子目前的生長(zhǎng)水平是否達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)有充分的認(rèn)識(shí)。孩子的每一次體格檢查都應(yīng)記錄在健康手冊(cè)上，父母應(yīng)妥善保管好這本寶寶健康手冊(cè)。就醫(yī)時(shí)帶上寶寶健康手冊(cè)，以供醫(yī)生系統(tǒng)了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程。