彭永強(qiáng)

在很多人的印象中，硝酸甘油是治療心絞痛的“救命藥”，很多冠心病患者都將它隨身攜帶，以防心絞痛突然發(fā)作。在臨床上，硝酸甘油對(duì)于因冠心病引起的心絞痛確實(shí)有效。但是，硝酸甘油并非對(duì)所有的心絞痛都有療效，它只是對(duì)冠心病導(dǎo)致的心絞痛有效，而對(duì)其他心絞痛或者胸痛并無(wú)效果，甚至還會(huì)加重病情。

非冠心病所致的心絞痛者禁用

硝酸甘油是通過(guò)擴(kuò)張全身的小動(dòng)脈、小靜脈，促使外周阻力減少和血壓下降，這樣一來(lái)心臟前后的負(fù)荷就會(huì)得到一定程度的降低，心肌的耗氧量也會(huì)隨之減少，從而發(fā)揮減輕心絞痛的作用。然而，在臨床上，造成心絞痛或者類似心絞痛癥狀的疾病并非冠心病一種，同樣是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，如果是肥厚性心肌病或者嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄而導(dǎo)致的胸部疼痛，服用硝酸甘油不僅無(wú)法緩解、消除疼痛的癥狀，反而可能會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺血和心絞痛，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，在這兩種情況下出現(xiàn)心絞痛類似癥狀，硝酸甘油是禁止使用的。

冠心病患者不可大劑量使用

同樣值得重視的是，即便是因冠心病引起的心絞痛患者，服用硝酸甘油不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)適得其反的效果，不僅無(wú)法緩解心絞痛，反而會(huì)誘發(fā)、加重心絞痛癥狀。

一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)心絞痛癥狀，初次服用硝酸甘油時(shí)應(yīng)從較小的劑量開(kāi)始，通常情況下為0.3～0.6毫克。然而，在等待心絞痛癥狀緩解的過(guò)程中，有的患者家屬看到患者服用藥物后，疼痛癥狀并沒(méi)有明顯的改善，于是便認(rèn)為需要加大劑量。但這樣用藥，不但不能緩解心絞痛，反而會(huì)誘發(fā)、加重心絞痛。究其原因，與硝酸甘油的作用機(jī)制有關(guān)。一旦服用較大劑量的硝酸甘油，患者外周血管中血液容量加大，就會(huì)造成心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，從而增加心肌的耗氧量，如此一來(lái)，就可能會(huì)誘發(fā)心絞痛或者導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重。

一般來(lái)說(shuō)，冠心病患者出現(xiàn)急性心絞痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即舌下含硝酸甘油1片，若不見(jiàn)效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多連續(xù)含服3次，若療效仍不明顯，不要繼續(xù)含服，應(yīng)通過(guò)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施救治。

綜合而言，硝酸甘油用藥過(guò)程中有三個(gè)禁忌：不宜大量用、不宜長(zhǎng)期用、不宜突然停藥，以免產(chǎn)生耐藥性或者誘發(fā)和加重心絞痛，使病情惡化。此外，低血壓患者、腦出血或顱內(nèi)壓增高患者也應(yīng)慎用硝酸甘油。