盧文強

【摘要】 目的：評價改良法注入肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的效果。方法：從筆者所在醫(yī)院新生兒科2015年1月-2018年1月的住院患兒中選擇被確診為新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的患兒作為研究對象，一共80例，根據(jù)肺內(nèi)/肺外源性進行分組，各40例，兩組均接受常規(guī)治療，采用肺表面活性物質(zhì)PS進行替代治療，藥物為注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇）70 mg/kg。當(dāng)患兒出現(xiàn)肺出血，立即氣管插管和進行機械通氣治療。觀察和比較兩組治療前和治療后動脈血氣變化，并且觀察患兒治療的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：與治療前對比，治療60 min患兒的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH有明顯改善，治療前和治療60 min的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組對比，觀察組治療60 min的PaO2明顯更高，PaCO2明顯更低，pH改善更加明顯，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患兒均痊愈出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：改良法注入肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷具有良好的效果及安全性，但是更適用于肺外源性急性肺損傷，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良法注入肺表面活性物質(zhì); 新生兒; 肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷; 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.015 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of modified pulmonary surfactant on the treatment of neonatal pulmonary/pulmonary acute lung injury.Method：A total of 80 children with neonatal pulmonary/pulmonary exogenous acute lung injury were selected from the hospitalized children of the neonatology department of the hospital from January 2015 to January 2018.Intrapulmonary/pulmonary exogenous grouping，40 cases in each group，both groups received routine treatment，using pulmonary surfactant PS for replacement therapy，the drug pulmonary surfactant PS as an alternative therapy.The drug was Calisux?70 mg/kg.When the patient developed pulmonary hemorrhage，he was immediately intubated and mechanically ventilated.The changes of arterial blood gas before and after treatment were observed and compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions in the treatment was observed.Result：Compared with before treatment，PaO2 increased significantly，PaCO2 decreased significantly，pH improved significantly，and the differenced between pretreatment and 60 min were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，PaO2 was significantly higher in the observation group for 60 min，PaCO2 was significantly lower，and pH improvement was more obvious.The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）.All patients were discharged from hospital and no serious adverse reactions occurred.Conclusion：The modified method of injecting pulmonary surfactant has good effect and safety in the treatment of neonatal lung/exogenous acute lung injury，but it is more suitable for exogenous acute lung injury.It is worthy of widespread application and promotion.

【Key words】 Modified pulmonary surfactant injection; Neonates; Pulmonary/extrapulmonary acute lung injury; Adverse reactions

First-authors address：Xiaogan Maternal and Child Health Hospital，Xiaogan 432000，China

隨著近年來對改良法注入肺表面活性物質(zhì)的研究不斷深入，改良法注入肺表面活性物質(zhì)逐漸在新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的治療中獲得應(yīng)用[1]。在本文中主要通過對筆者所在醫(yī)院新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷患兒治療情況進行對照試驗，探討改良法注入肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院新生兒科2015年1月-2018年1月的住院患兒中選擇被確診為新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的患兒作為研究對象，一共80例，所有患兒都為足月新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符述診斷標(biāo)準(zhǔn);胎齡>38周;胸部X線顯示雙側(cè)肺部浸潤，伴隨肺水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒、藥物過敏患兒等。其中男50例，女30例，出生體重在2 500 g以下10例，在2 500～4 000 g的60例，超過4 000 g的10例。自然分娩60例，剖宮產(chǎn)分娩20例。根據(jù)肺內(nèi)/肺外源性進行分組，各40例，觀察組（肺外源性組）男25例，女15例，出生體重2 500 g以下5例，在2 500～4 000 g的28例，超過4 000 g的7例。自然分娩28例，剖宮產(chǎn)分娩12例;對照組（肺內(nèi)源性組）男25例，女15例，出生體重2 500 g以下5例，2 500～4 000 g的32例，超過4 000 g的3例。自然分娩32例，剖宮產(chǎn)分娩8例。兩組基線資料經(jīng)過SPSS統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究全部患兒的家屬均簽署知情同意書，并且本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會兒科新生兒學(xué)組的新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要包括：（1）急性起病;（2）PaO2/FiO2<300 mm Hg確診為急性肺損傷（ALI），PaO2/FiO2<200 mm Hg確診為ARDS;（3）胸部X線可見雙側(cè)肺部浸潤，伴隨一定的肺水腫病變;（4）超聲心動圖顯示無左房高壓;（5）胎齡超過34周，存在明確病史包括：敗血癥、中毒窒息、休克、羊水吸入、胎糞吸入等。

1.3 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，例如保暖、抗感染、保持血糖血壓穩(wěn)定、營養(yǎng)支持等，如果患兒存在貧血癥狀則需要輸注紅細胞;如果患兒心功能不全，則使用洋地黃類藥物預(yù)防心力衰竭。

采用肺表面活性物質(zhì)PS進行替代治療，藥物為注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇，國藥準(zhǔn)字H20052128，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司）70 mg/kg。讓患兒取平臥位、左臥位、右臥位，依次變換體位接受氣管內(nèi)給藥，分為4次給藥，每次為劑量的1/4。注入PS后，進行加壓給氧，6 h內(nèi)不進行氣管內(nèi)吸痰。可重復(fù)使用，每次間隔時間為10～12 h。當(dāng)患兒出現(xiàn)肺出血，立即氣管插管和進行機械通氣治療。血凝酶：氣管內(nèi)輸注0.5 U+靜脈注射0.5 U;腎上腺素：氣管內(nèi)輸注0.1～0.3 mg/kg。采用呼吸機設(shè)置SIMC+PEEP模式，調(diào)整氧濃度為0.6～0.8 L/min，呼吸頻率為35～50次/min，呼吸末正壓為5～8 cm H2O，吸氣時間為0.4～0.6 s。如果患兒癥狀緩解，則調(diào)低參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患兒治療前和治療60 min動脈血氣變化，并且觀察患兒治療的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣變化

與治療前對比，治療60 min后患兒的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH有明顯改善，治療前和治療后的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組對比，觀察組治療后患兒的PaO2明顯更高，PaCO2明顯更低，pH改善更加明顯，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患兒均痊愈出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

對于新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的治療而言，采用外源性表面活性物質(zhì)進行替代治療，可以有效地修復(fù)受損的肺泡表面活性物質(zhì)[3-6]?；純河捎趪谌毖酢m內(nèi)窒息、胎糞吸入等因素，其血管內(nèi)皮組織受到破壞，并且因此造成肺部微血管受損或血液外滲，進而引發(fā)急性肺損傷，甚至出現(xiàn)肺出血[7-9]。目前治療新生兒肺出血的常規(guī)方式為機械通氣，可以獲得一定的搶救成功率。但是，新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的患兒肺部順應(yīng)性比較差，必須調(diào)高吸氣峰壓值和呼氣末正壓。而為了降低機械通氣所造成的肺損傷，建議在肺不張的位置才使用較高的壓力，從而達到滿意的氧合效果[10-12]。本研究采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣進行治療，結(jié)果顯示，該種方法有利于改善患者動脈血氣情況，具有明顯的治療效果。同時，并無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見該種方法具有良好的安全性。

綜上，改良法注入肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷具有良好的效果及安全性，但是更適用于肺外源性急性非損傷，值得廣泛應(yīng)用以及推廣。

參考文獻

[1]王勇兵.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護性通氣治療新生兒急性肺損傷的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（22）：52-53.

[2]曹瑤凡.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（31）：32-35.

[3]郭曉燕，張海霞，袁麗君，等.小潮氣量通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺外源性急性肺損傷的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（4）：202-205.

[4]胡雨生，尹同進，雍其軍，等.靜脈注射人免疫球蛋白治療新生兒急性肺損傷/呼吸窘迫綜合征的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：155-158.

[5]蔣惠芬，趙勇，王金秀.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護通氣策略治療新生兒重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（21）：22-24.

[6]吳慶波，詹海榮.改良法注入肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（6）：755-757，760.

[7]常明，盧紅艷，相虹，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性劑對新生兒急性肺損傷呼吸力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（23）：3540-3543.

[8]邱建芬.改良法注入肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：468-469.

[9]楊華蕾.肺表面活性物質(zhì)治療內(nèi)源性與外源性新生兒急性肺損傷的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（9）：51-53.

[10]鄭小瑜，鄭興惠.改良法注入肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].中國新生兒科雜志，2015，30（2）：127-129.

[11]夏寧，葉巍嶺，楊代秀，等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺內(nèi)/肺外源性急性肺損傷研究[J].中國新生兒科雜志，2014，29（2）：90-93.

[12]梁淑文，崔其亮.新生兒急性肺損傷時血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平的變化及臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1273-1275.

（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：何玉勤）