楊黎　馬艷碧　常戎

[摘要] 目的 研究中藥聯(lián)合針刺治療干眼癥的臨床治療效果。 方法 方便選取2016年10月—2018年10月因干眼癥在該院接受治療的患者共640例納入研究，將患者按照入院時(shí)間進(jìn)行均勻分組，2016年10月—2017年9月收治患者320例作為對(duì)照組，僅通過(guò)針刺治療，于2017年10月—2018年10月入院接受治療的320例患者則歸入觀察組中，患者基于對(duì)照組的治療方案加用中藥治療，對(duì)比兩組療效方面的差異。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率94.37%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治療總有效率84.06%，且治療后相較于對(duì)照組患者，觀察組患者在BUT以及淚液分泌量水平方面均更高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥與針刺聯(lián)合治療方案對(duì)干眼癥患者具有較好的療效，在改善患者淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌量具有顯著作用。

[關(guān)鍵詞] 中藥;針刺;干眼癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R276? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0156-03

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture on dry eye syndrome. Methods Convenient select a total of 640 patients who underwent treatment for dry eye syndrome in our hospital from October 2016 to October 2018 were included in the study. Patients were evenly grouped according to admission time. Patients were admitted from October 2016 to September 2017 as a control group， only 320 patients who were admitted to hospital from October 2017 to October 2018 by acupuncture were included in the observation group. The patients were treated with traditional Chinese medicine based on the treatment plan of the control group. Differences in efficacy of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.37%， which was much higher than the total effective rate of the control group （84.06%）. Compared with the control group， the observation group had higher BUT and tear secretion levels. There was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and acupuncture has a good effect on dry eye patients， and has a significant effect in improving tear burst time and tear secretion.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Acupuncture; Dry eye syndrome

干眼癥是由于機(jī)體淚液量或者質(zhì)異常引起淚膜不穩(wěn)定與眼表?yè)p傷，是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病之一，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部干澀、視物模糊、不適感、視力波動(dòng)、畏光燒灼以及易疲勞等臨床癥狀[1]。臨床針對(duì)干眼癥患者常用治療措施是通過(guò)滴眼液治療，但治療效果欠佳，且過(guò)多使用滴眼液也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)干眼癥的原因之一，該次研究的主要目的就是觀察中藥聯(lián)合針刺治療干眼癥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2016年10月—2018年10月因干眼癥在該院接受治療的患者共640例納入研究，將患者按照入院時(shí)間進(jìn)行均勻分組，2016年10月—2017年9月收治患者320例作為對(duì)照組，2017年10月—2018年10月收治的320例患者作為觀察組。觀察組患者中男：女=117例：203例，最大年齡與最小年齡分別為78歲與21歲，平均年齡（50.21±3.44）歲，最短與最長(zhǎng)病程分別為0.5年、2年，平均（1.25±0.35）年;對(duì)照組患者中男：女=109例：211例，最大年齡與最小年齡分別為76歲與20歲，平均年齡（49.38±4.09）歲，患病時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)時(shí)間與最短時(shí)間分別為2.5年與5個(gè)月，平均病程時(shí)間為（1.29±0.38）年;所選患者均由臨床確定診斷。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者自愿參與該研究，該研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼紅眼癢、灼熱感、異物感、畏光流淚、視疲勞、視物模糊;使用 schirmer 法進(jìn)行多次測(cè)量未超過(guò)5 mm/5 min;對(duì)患者進(jìn)行角膜熒光素染色為陽(yáng)性;淚膜破裂時(shí)間（BUT）未超過(guò)10 s。

入組標(biāo)準(zhǔn)：既往未出現(xiàn)其他眼科疾病[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他眼科疾病;既往接受過(guò)類(lèi)似研究;因意識(shí)障礙或者精神異常不能對(duì)該次研究進(jìn)行配合的患者[5-6]。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 使用針刺措施對(duì)患者進(jìn)行治療，具體措施為，選取患者眼部周?chē)木γ?、攢竹、四白、太陽(yáng)、絲竹空、瞳子髎、承泣等穴位，使用針灸對(duì)所選穴位進(jìn)行平刺或者斜刺，禁止出現(xiàn)提插現(xiàn)象;然后選取全身穴位，包括合谷穴、三陰交、風(fēng)池、太沖、太溪、足三里。實(shí)施針刺治療時(shí)應(yīng)注意：對(duì)睛明穴治療時(shí)，垂直緩慢進(jìn)針0.5～1寸，直到患者眼球出現(xiàn)明顯的酸脹感，將針柄握住守氣1 min;攢竹穴針刺時(shí)斜刺0.3寸，稍微進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、震顫直到患者出現(xiàn)明顯酸脹感，運(yùn)針0.5 min，向睛明穴方向透刺2～3分，留針;向瞳子髎直刺0.5寸，得氣之后向太陽(yáng)穴的位置透刺2～3分。風(fēng)池穴治療過(guò)程中針尖向同側(cè)前額或者眼區(qū)進(jìn)行放射，留針約1 min出針，其余穴位均在針刺得氣之后，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針20～30 min qd。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上增加實(shí)施駐景丸加減治療措施，方劑組成為楮實(shí)子10 g、菟絲子25 g、桑葚20 g、枸杞子10 g、五味子10 g、細(xì)辛9 g、玄參10 g、防風(fēng)15 g、石決明18 g、桔梗10 g、柴胡10 g、川芎10 g、甘草6 g，冷水煎服2 d 1劑，3次/d。中藥熏洗劑：秦皮30 g、大黃30 g、王不留行30 g、黃連20 g、硼砂3 g、蟬蛻8 g、防風(fēng)10 g，冷水煎，溫?zé)嵫矗?次/d。兩組患者均治療10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療效果：患者經(jīng)過(guò)治療后，流眼淚等臨床不適癥狀基本消失，使用schirmer測(cè)量5 min超過(guò)10 mm，BUT超過(guò)10 s，角膜熒光素染色陰性評(píng)為顯效;經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床不適癥狀較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)schirmer 法測(cè)量以及BUT情況均改善評(píng)為有效;治療結(jié)束后患者臨床癥狀與入院時(shí)無(wú)明顯變化，或加重評(píng)為無(wú)效[7-8]。觀察并記錄患者治療前后BUT以及淚液分泌量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析工作借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展，使用（x±s）表示BUT及淚液分泌量，用t檢驗(yàn);療效相關(guān)指標(biāo)以（%）的方式表示，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組在療效方面的對(duì)比

觀察組患者治療總有效率：對(duì)照組患者治療總有效率為94.37%：84.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 2組患者治療前后BUT以及淚液分泌量比較

通過(guò)治療后，觀察組患者BUT以及淚液分泌量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

干眼癥是臨床常見(jiàn)眼表疾病，患者出現(xiàn)干眼的主要原因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用電腦或者手機(jī)，生活不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜導(dǎo)致的，中醫(yī)認(rèn)為久視傷血，夜臥血?dú)w于肝，肝開(kāi)竅于目，因此常常以補(bǔ)肝血，滋肝陰為主，且更年期干眼癥患者往往伴有煩躁、易怒、烘熱汗出等更年期癥狀，治療應(yīng)以解肝郁、滋補(bǔ)肝腎為主，使用針刺達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，加中藥進(jìn)行內(nèi)服、外用進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)治療效果[9]。中藥方劑的組成中，菟絲子、楮實(shí)子、枸杞子既補(bǔ)腎陰也補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，益精明目而養(yǎng)肝;枸杞子、五味子補(bǔ)腎益精，用于自汗盜汗;茺蔚子補(bǔ)肝腎，通血脈養(yǎng)陰明目，養(yǎng)血潤(rùn)目;防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)止癢，防風(fēng)尚具開(kāi)發(fā)肝腎中之陰精上行目竅之功;柴胡、石決明解肝郁;玄參滋陰降火，清熱解毒;川芎行血中氣滯，兼祛風(fēng)邪;桔梗取載藥上行之功，起到使藥的作用。共奏滋養(yǎng)肝腎、祛風(fēng)止癢、通絡(luò)明目。中藥熏洗具有以祛風(fēng)止癢、涼血活血、清熱解毒的作用。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率：對(duì)照組患者治療總有效率為94.37%：84.06%，且治療后相較于對(duì)照組患者，觀察組患者在BUT以及淚液分泌量水平方面均更高。由此可見(jiàn)中藥與針刺療法在干眼癥患者治療中的聯(lián)合應(yīng)用可取得較為確切的效果，在改善患者淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌量方面的效果較單純針刺治療的效果更佳。

相關(guān)學(xué)者在《針刺配合中藥?kù)F化治療干眼癥的療效評(píng)價(jià)》一文中詳細(xì)分析了針刺配合中藥?kù)F化治療干眼癥的效果，其以100例患者為觀察對(duì)象，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的治療總有效率（80%）相比觀察組（98%）明顯更低，通過(guò)研究其認(rèn)為，使用針刺配合中藥?kù)F化治療干眼癥具有較好的效果。同時(shí)，姚鵬等[10]人在《針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥療效觀察》一文中詳細(xì)分析了針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥的效果，其以26例中重度干眼癥患者為觀察對(duì)象，對(duì)26例患者均實(shí)施針刺及中藥涼霧熏眼治療，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，分別觀察患者的淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌量（SIT），并對(duì)患者的自覺(jué)癥狀積分進(jìn)行分析。26例患者治療后6個(gè)月淚膜破裂時(shí)間[（5.47±1.51）s]、基礎(chǔ)淚液分泌量[（6.47±3.51）mL/5 min]均優(yōu)于治療前[（3.54±1.77）s、（3.94±1.22）mL/5 min]，且患者治療后1、3、6個(gè)月自覺(jué)癥狀積分均優(yōu)于治療前，通過(guò)研究其認(rèn)為，針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼治療干眼癥十分可行，效果較顯著，將該研究成果和姚鵬、楊惠婷等人的研究成果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無(wú)明顯差異，均認(rèn)為中藥聯(lián)合針刺治療干眼癥十分可行，但該研究更具有優(yōu)勢(shì)，這主要是由于該研究設(shè)置對(duì)照組，從而使得研究更具有創(chuàng)新性及說(shuō)服力。

綜上所述，中藥與針刺療法在干眼癥患者治療中的聯(lián)合應(yīng)用可取得較單純針刺治療更優(yōu)的效果，可有效延長(zhǎng)患者的淚膜破裂時(shí)間，增加淚液分泌量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-20）