徐超　劉鵬捷　王同領(lǐng)

[摘要] 目的 分析能譜CT鑒別診斷肝臟單純囊腫的可行性。 方法 方便選取2017年4月—2018年8月期間在該院接受治療的疑似肝臟單純囊腫患者共64例作為該次研究對象，分別進行磁共振檢測、能譜CT診斷，分析兩種診斷方式的效果。 結(jié)果 能譜CT進行診斷時準確度為61例（93.02%），磁共振檢測的準確率為55例（79.06%），采用能譜CT進行診斷時準確度更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.873，P<0.05）。 結(jié)論 為肝臟單純囊腫患者進行能譜CT檢測準確度更高，可有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 肝臟;單純囊腫;診斷;能譜CT

[中圖分類號] R532? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0171-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of energy spectrum CT in the differential diagnosis of simple cysts of the liver. Methods A total of 64 patients with suspected hepatic simple cysts who were treated in our hospital from April 2017 to August 2018 were convenient enrolled in this study. Magnetic resonance imaging and energy spectrum CT diagnosis were performed to analyze the effects of two diagnostic methods. Results The accuracy of the energy spectrum CT was 61 cases（93.02%）， and the accuracy of magnetic resonance imaging was 55 cases（79.06%）. The accuracy of the diagnosis with energy spectrum CT was higher， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=4.873， P<0.05）. Conclusion The accuracy of CT scan in patients with simple cysts of the liver is higher with higher clinical value.

[Key words] Liver; Simple cyst; Diagnosis; Energy spectrum CT

肝臟囊性疾病為臨床上一種比較常見的一種良性病變，其中主要為肝臟單純囊腫，且該疾病也包括肝臟單方囊性包蟲病以及肝包蟲病等。在疾病診斷中肝包蟲和肝臟單純囊腫具有極大的影像學檢測相似性，因此易于發(fā)生誤診，且各種疾病之間的治療方式也有著極大的不同，如果治療不當則會造成嚴重的問題，因此選取合適的診斷方式是十分重要的。有研究認為能譜CT在肝臟單純囊腫診斷中可以起到重要的作用[1]。能譜CT具有輻射劑量低、掃描速度快、成像參數(shù)豐富等特點，主要優(yōu)勢為將將能量分辨率以及化學分辨率兩個概念使用于CT成像中。此種檢測主要通過寶石探測器進行雙能量切換，也可通過肝臟病灶能譜曲線對比噪聲比，優(yōu)化圖像質(zhì)量，進行物質(zhì)定性定量分析。能譜CT成像作為新型成像技術(shù)，由于自身優(yōu)點被廣泛適用于臨床研究?，F(xiàn)以該院2017年4月—2018年8月期間接受治療的64例疑似肝臟單純囊腫的患者作為該次的研究對象，分析此種檢側(cè)方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的64例疑似肝臟單純囊腫的患者，其中有男性患者35例，女性患者29例，年齡在31～64歲之間，平均年齡為（45.17±3.28）歲。所有參選患者均通過影像學檢測，懷疑為肝臟單純囊腫、且未出現(xiàn)其他器官器質(zhì)性病變;患者均為單發(fā)且直徑在6 mm之上，囊性占位均為類圓形。排除標準：①排除存在潛在甲亢以及哮喘的患者;②排除有呼吸、腎臟功能欠缺的患者;③排除掃描后質(zhì)量不佳的患者。該次研究均經(jīng)該院倫理委員會批準，所有患者均同意加入該次實驗，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

能譜CT診斷方法：①該次研究中能譜CT該院設(shè)備（Discovery CT 750 HD，美國）。引導患者取仰臥位，頭進體位且雙臂上舉，首先進行平掃、三期增強掃描患者肝臟部位，掃描范圍主要為：胸骨劍突-髂嵴水平位置。主要流程：先予以常規(guī)掃描，確定患者病變位置，最后予以動態(tài)強化掃描。②掃描前叮囑患者8～12 h內(nèi)禁食，進行掃描之前20 min引導患者口服1 000～1 200 mL溫開水，確保胃部充盈。掃描前4～6 h口服對比劑。其對比劑注射方法：高壓注射碘海醇，劑量控制在1.2 mL/kg，速度3.0 mL/s。動脈期由監(jiān)測掃描觸發(fā)（閾值 100 HU），ROI放置患者肝頂腹主動脈側(cè)，閥值控制在100 HU，延遲時間為5 s，動脈期結(jié)束之后30 s實施門脈掃描，門靜脈結(jié)束之后3 min實施延遲掃描。③采用兩組重建的方式，第一組進行常規(guī)混合140 kVp圖層，厚度和及層間距設(shè)置在5.00 mm;第二組70 keV單能圖像的厚度和層距均調(diào)整為1.25 mm。④圖像處理分析：取GE AW4.6 工作站能譜成像軟件實施圖像分析，主要測量碘濃度、肝臟病灶 CT 值、病灶層腹主動脈碘濃度、水濃度的能譜曲線，同時計算病灶位置標準化碘濃度、能譜曲線斜率， （標準化碘濃度 = 病灶的碘濃度/同層髂動脈碘濃度）和能譜曲線斜率[斜率=（Hu 40keV-Hu 100keV）/ 60]，最后進行圖像分析以及測量。

磁共振檢測。首先采用軸位、冠狀位。T1W1回波序列中TR10 ms、TE4.6 ms，翻轉(zhuǎn)角度為90°;T2W1回波序列中TR1600 ms、TE80 ms，層厚為8 mm，層距為2 mm，視野375 mm。之后采用SE-EPI進行成像，并進行圖像分析。

1.3? 統(tǒng)計方法

將入組的64例疑似肝臟單純囊腫患者的研究數(shù)據(jù)置入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理，以χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

在診斷中以手術(shù)結(jié)果為金標準，單純囊腫患者共64例。采用能譜CT進行診斷時漏診僅有1例，誤診2例，準確率為61例（93.02%）;采用核磁共振進行檢測時漏診3例，誤診6例，準確率為55例（79.06%）。

對比兩組數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，采用能譜CT進行診斷時準確度高于核磁共振檢測的準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

肝臟是腫瘤常見好發(fā)器官之一，影像學檢測時會出現(xiàn)一定重疊，較難鑒別。能譜CT和常規(guī)檢測相比將分辨率、化學分辨率引入CT成像，采用寶石探測器可有效完成雙能量瞬時切換，通過病灶能譜曲線分析之后，于優(yōu)化圖像質(zhì)量、物質(zhì)定性定量分析等方面具有廣泛應(yīng)用意義。肝臟單純囊腫在進行CT檢測時呈現(xiàn)出低密度影，邊界較為清晰，且囊內(nèi)密度十分均勻，均值約為0～20 HU，肝臟囊腫的曲線呈緩慢下降型，平均斜率為（0.43±0.13），肝臟囊腫的平均碘（水）濃度、水（碘）濃度分別為（5.04±1.67）g/L，（1005.96±5.78）g/L，有效原子序數(shù)為（7.89±0.12），在診斷時可展現(xiàn)出疾病的顯著癥狀[2]。

隨著CT技術(shù)水平的不斷發(fā)展和能譜CT技術(shù)的日益成熟，以及人們對疾病研究的深入及影像各方面的不斷融合，使得能譜成像及分析技術(shù)與疾病之間的相關(guān)性得到了更加廣泛的應(yīng)用，CT為現(xiàn)階段疾病診斷、篩查的重要方式，和常規(guī)的CT比，能譜CT顯著特征為，可提供多種定量分析、多參數(shù)成像，形成基礎(chǔ)綜合診斷，例如：單能量圖像、基物質(zhì)圖像、能譜曲線。由于自身特有的多參數(shù)成像和常用CT診斷方式有所不同，只要醫(yī)生完全熟悉成像原理、影像表現(xiàn)便可為診斷提供重要幫助。

此種檢測方式的優(yōu)勢主要為：能夠根據(jù)患者的自身形體特征，采用自動、智能功能，做到個體化的掃描方案，在高清成像的基礎(chǔ)上，可以有效降低照射劑量，同時于最大程度上確?；颊呱眢w健康，為現(xiàn)階段最低輻射劑量CT之一，不僅可為臨床診斷提升圖像清晰的診斷依據(jù)同時，也實現(xiàn)全身多部位掃描劑量降低，有效提升CT檢查安全性。能譜CT可實施物質(zhì)定量以及綜合性分析，通過此種方式得到物質(zhì)能譜曲線，在各種條件下，圖像也可實現(xiàn)物質(zhì)的定量測量以及定性分離，提升組織間的對比，清晰的顯示出組織解剖結(jié)構(gòu)、病變特征[3]。且此種疾病囊液體有多種微量蛋白、葡萄糖以及膽固醇等，但其他疾病的囊液中多數(shù)為頭節(jié)、無機鹽等，因此囊液成分不同。在進行能譜CT檢測時對沉積較為敏感，因此可真實反映出肝的病癥情況[4-6]。

該次通過對64例疑似肝臟單純囊腫患者的研究結(jié)果顯示，能譜CT進行診斷時漏診1例，誤診2例，準確率為61例（93.02%）;核磁共振檢測時漏診3例，誤診6例，準確率為55例（79.06%）。采用能譜CT進行診斷準確度顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示可知，在進行能譜CT進行檢測時，由于自身的敏感性高，且在檢測中受到的影響較少，因此有準確度高的優(yōu)勢。李婷婷、蔣奕等人研究發(fā)現(xiàn)，HC 40～50 keV平掃、動脈期及延遲期單能量CT值均低于UHCE（P>0.05），可知進行能譜CT時檢測效果更好。分析兩種檢測方式的優(yōu)點和缺點可以發(fā)現(xiàn)，能譜CT在檢測中可以減少X射線造成的偽影影響，最大可能性的分析不同單能CT變化的趨勢。但磁共振檢測時主要依據(jù)MR對水分子運動敏感性的特征，對水分子擴散予以測定，但此種檢測方式在肝囊性包蟲病、單純肝囊腫診斷中存在著顯著的劣勢，有鬼影、磁敏感偽影，因而病灶診斷中易于誤診[7-10]。另外柳繼光等[11]研究發(fā)現(xiàn)，磁共振進行病灶測量時信號穩(wěn)定性差，且會出現(xiàn)信噪比低的問題，無法反應(yīng)水分子運動情況。

CT能譜成像使CT由原來的單參數(shù)成像變?yōu)槎鄥?shù)成像，由原來的混合能量成像變?yōu)槟茏V成像，不僅在形態(tài)學診斷方面有著很大的提高，而且在組織病理學診斷范疇方面也有著長足的發(fā)展。CT能譜成像為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷和浸潤范圍的確定提供了可靠的依據(jù)，能譜CT成像作為CT成像領(lǐng)域的一項嶄新的技術(shù)，已經(jīng)在臨床和基礎(chǔ)研究中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，能譜CT的應(yīng)用為疾病的診斷也帶來了巨大的推動作用，而能譜CT利用其單能量圖像、基物質(zhì)圖像、能譜曲線以及有效原子序數(shù)等多種參數(shù)來進行疾病的診斷和定量分析，極大地豐富了診斷信息，還給臨床醫(yī)療工作提供了更有效的幫助和支持，在影像診斷領(lǐng)域還實現(xiàn)了與國際醫(yī)療水平的完美接軌，同時也為今后的臨床診斷和科研提供了一個全新的平臺。

綜上所述， 為單純肝囊腫患者進行診斷時采用能譜CT，準確度更高，因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。

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（收稿日期：2019-02-18）