詹艷青

【摘要】 目的：分析在血循毒毒蛇咬傷腫痛護理中應用中醫(yī)護理技術的臨床效果。方法：擇取2015年7月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的272例血循毒毒蛇咬傷患者，隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組136例患者行以常規(guī)中醫(yī)護理技術，研究組136例患者行以改良中醫(yī)護理技術，對兩組護理效果進行分析和比較。結果：研究組臨床總有效率為99.26%，對照組臨床總有效率為95.59%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;研究組72 h后腫脹程度、疼痛程度均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：在血循毒毒蛇咬傷腫痛護理中應用改良中醫(yī)護理技術的效果確切，可提高臨床效果，減輕患者的疼痛以及腫脹程度，臨床價值顯著。

【關鍵詞】 中醫(yī)護理技術; 血循毒; 毒蛇咬傷; 腫痛; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

血循毒類蛇在我國南方比較常見，包括五步蛇、竹葉青蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇等。毒蛇咬傷嚴重威脅人們健康，及時有效的處理非常重要。中醫(yī)護理技術是在護理工作中加入中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可以起到獨特的療效，在臨床護理中有重要價值[1-2]?；诖耍疚膿袢?015年7月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的272例血循毒毒蛇咬傷患者，分析在血循毒毒蛇咬傷腫痛護理中應用中醫(yī)護理技術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年7月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的272例血循毒毒蛇咬傷患者，所選患者均出現(xiàn)患肢局部腫脹及疼痛癥狀，入院時生命體征平穩(wěn)、意識清醒。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組136例患者中，男79例，女57例，年齡15～68歲，平均（44.45±7.35）歲;咬傷部位：上肢咬傷60例，下肢咬傷76例;咬傷至就診時間30 min～6 h，平均（3.11±0.54）h。研究組136例患者中，男77例，女59例，年齡16～69歲，平均（44.55±7.21）歲，咬傷部位：上肢咬傷59例，下肢咬傷77例;咬傷至就診時間25 min～6 h，平均（3.18±0.77）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者均先用稀碘液（0.5%）對傷口進行清洗和消毒處理，并口服蛇藥，另外給予補液、抗炎等西醫(yī)對癥治療及處理。對照組行以常規(guī)中醫(yī)護理技術，包括以下內(nèi)容：（1）刺血拔罐。對患者皮膚狀況進行評估，觀察是否存在血皰等癥狀，同時評估皮膚完整度，如果患者上肢受傷則取八邪穴;如果患者下肢受傷則取八風穴，對對應穴位予以刺血拔罐處理。通過一次性注射用7#針頭進行處理，先對局部皮膚進行消毒處理，再用針頭對選定穴位進行快速點刺，將真空罐對準治療部位，上提頂部活塞，確保通氣，用真空槍口將真空罐頂部活塞輕輕套住，再按照垂直方向進行多次快速提拉，使拔罐部位皮膚呈現(xiàn)出隆起狀態(tài)，注意以患者耐受程度為準，使真空罐吸附在患者體表，之后輕輕旋動負壓槍口，對真空罐進行輕輕按壓，避免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。結束之后輕提活塞即可，治療時間為10 min，需要將每次吸血量控制在30 ml以下，刺血拔罐之后可以用稀碘液（0.5%）對患肢進行清洗消毒。（2）氦氖光照射。用氦氖光對患肢進行照射，1次/d。（3）中藥熏洗。后期用中藥熏洗方熏洗，1次/d。（4）濕潤燒傷膏。在皮膚破潰和水皰處外涂，使之保持濕潤，以利于引流。（5）蛇傷膠囊。每6小時口服1次，5粒/次。（6）中藥涂藥。取三黃散，調(diào)蜜，調(diào)成糊狀，進行涂擦，并持續(xù)外敷，確保24 h濕潤狀態(tài)，同時在涂擦過程中，應避開傷口，防止傷口受到刺激而出現(xiàn)感染現(xiàn)象。研究組在常規(guī)中醫(yī)護理技術基礎上進行改良，主要對中藥涂藥進行改良，將三黃散改為四黃散，并用冰片適量、紫草油、冷開水和蜂蜜調(diào)成糊狀敷在腫脹處并超出2 cm，外敷4～6 h，皮膚破潰處和水皰處不敷?？旄蓵r灑水使之保持濕潤。并在每日早上醫(yī)生查房前將四黃散洗凈，等醫(yī)生查房后再重新敷上。

1.3 觀察指標及療效判定標準

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，并結合中西醫(yī)結合急救醫(yī)學委員會蛇傷急救專業(yè)委員會制定的毒蛇咬傷嚴重程度、臨床分型標準對兩組臨床效果進行判斷：全身癥狀消失、局部癥狀也消失，且肢體功能基本恢復正常為治愈;全身癥狀消失，但存在局部腫痛癥狀，肢體功能恢復，但有一定程度的受限為顯效;全身癥狀改善，局部癥狀緩解，肢體功能受限嚴重，甚至截肢為有效;臨床癥狀均無改善，甚至有惡化趨勢為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療72 h后，對兩組患者的疼痛及重癥情況進行評估。通過視覺模擬評分法評估兩組患者疼痛程度，分為無痛（0分）、輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～7分）、劇烈疼痛（8～10分）四個等級。肢體腫脹分級標準如下：無腫脹且無皮紋為0級;有輕微腫脹，可見皮紋為1級;腫脹明顯，皮紋消失為2級;腫脹明顯，皮膚緊繃，無皮紋，皮膚溫度升高，有張力性水皰為3級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組臨床總有效率為99.26%，對照組臨床總有效率為95.59%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腫脹及疼痛情況對比

研究組72 h后腫脹程度、疼痛程度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

毒蛇咬傷屬于臨床常見急癥之一，不僅對勞動人民健康有嚴重危害，而且威脅著人們生命安全。毒蛇在夏秋季節(jié)活動頻繁，因此這兩個季節(jié)也是毒蛇咬傷的高發(fā)時段。在毒蛇咬傷之后早期，因蛇毒主要集中在傷口局部，這一部分的毒液濃度高，因此早期對局部傷口的處理非常關鍵，需要促進局部排毒，使毒蛇咬傷早期所導引起的局部組織腫痛得到緩解，避免并減少毒液對人體的損害，減輕毒性損害。對于毒蛇咬傷，如果未得到及時處理，或處理方法不當，則對患者生命安全有直接威脅。因此認為毒蛇咬傷早期局部處理非常重要。

對于血循毒毒蛇咬傷，西醫(yī)臨床治療以注射抗蛇毒血清為主，并對傷口進行消毒和清創(chuàng)處理，通過激素、速尿、抗生素等進行治療，但除這些對癥處理之外，則需要機體自行康復，不僅病程長，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，可以使患者病死率降低，但據(jù)臨床實踐研究指出，單純西醫(yī)治療效果一般，加上抗蛇毒血清費用昂貴，數(shù)量有限，多數(shù)基層醫(yī)院通常無儲備量[3-4]。改良中醫(yī)護理技術在護理工作中應用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，并對其進行一定改進，不僅操作手法獨特，而且臨床療效顯著，在臨床護理中有重要作用。針對蛇毒咬傷患者，可以通過改良中醫(yī)技術進行處理，以提高臨床效果。

本次研究中，針對血循毒毒蛇咬傷患者采用改良中醫(yī)護理技術進行處理，并與常規(guī)中醫(yī)護理技術處理患者做對比，結果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且研究組72 h后腫脹程度、疼痛程度均明顯低于對照組，由此可見在血循毒蛇毒咬傷患者處理中，改良中醫(yī)護理技術的應用效果更佳。改良中醫(yī)護理技術的應用一方面可以起到內(nèi)服兼外治的效果，促進人體排毒以及解毒，另一方面可以避免蛇毒進一步擴散，使蛇毒活力受到影響，進而達到消除癥狀的效果[5]。在改良中醫(yī)護理技術中，筆者所在醫(yī)院對中藥涂藥進行改良，用四黃散代替三黃散，四黃散組成包括黃芩、大黃、黃檗及黃連，方中黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用;大黃可以起到利濕退黃、解毒消癰、瀉熱通便的效果;黃檗具備清熱燥濕、保肝利膽以及瀉火解毒的作用;黃連可以清熱解毒，全方共用則可以起到清熱、解毒、消腫、止痛的作用，因此可以取得更好的臨床效果[6-7]。同時對患者行以針刺排毒和氦氖光照射，其中刺血拔罐不僅可以實現(xiàn)通經(jīng)活絡，還可以開竅泄熱，使腫痛癥狀得到改善，針刺結合拔罐可以實現(xiàn)祛瘀散結、鎮(zhèn)痛排毒的效果。另外刺血拔罐操作簡單，可以實現(xiàn)迅速消腫的目的，減少毒素吸收[8]。氦氖光照射可以使皮膚微循環(huán)得到改善，促進血管擴張，加速血流，同時可以促進組織新陳代謝，使蛋白質(zhì)糖原合成增加，細胞有絲分裂增加，另外對血流動力學有影響，避免血栓形成，可以使細菌形態(tài)發(fā)生改變[9-10]。另外配合中藥熏洗和外涂濕潤燒傷膏、內(nèi)服蛇傷膠囊，其中中藥熏洗可以起到消除腫毒、通經(jīng)活絡的目的，由此可見中醫(yī)護理技術在血循毒蛇毒咬傷腫痛患者中的應用效果顯著[11]。而為患者內(nèi)服自制蛇傷膠囊，同時配合針刺排毒及氦氖光治療等多種處理方式，內(nèi)服與外敷中藥均可以起到化瘀消腫及清熱解毒的效果，與毒蛇咬傷初期局部肌肉組織病變機理相符合[12]。因此中醫(yī)護理技術在血循毒毒蛇咬傷腫痛護理中的應用可取得良好效果，值得推廣及應用。

綜上所述，在血循毒毒蛇咬傷腫痛護理中應用改良中醫(yī)護理技術的效果確切，可提高臨床效果，減輕患者的疼痛及腫脹程度，臨床價值顯著。

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（收稿日期：2018-12-25）