林鴻亮　陳善堂　張育?！±顫?/p>

【摘要】 目的：研究經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）配合腰背肌功能鍛煉治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的效果。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2016年6月-2018年6月海南省第二人民醫(yī)院骨科接收的126例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者分為對照組和觀察組，各63例。對照組患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰背肌功能鍛煉。分析對比兩組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角及ODI評分、VAS評分。結(jié)果：觀察組治療后的椎體前緣高度、Cobb角均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后的ODI評分、VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療可促進(jìn)患者椎體高度、肢體功能的恢復(fù)，減輕疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松; 腰椎壓縮性骨折; 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù); 腰背肌功能鍛煉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和人民生活水平不斷提高，我國人口老齡化趨勢亦更加明顯。據(jù)中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒公布的結(jié)果顯示，截至2014年，我國65歲以上的老齡人口占總?cè)丝诘?0.1%，并且指出今后老齡人口仍然以每年800萬的速度在增加。骨質(zhì)疏松癥是一種老年人易患疾病，其將成為我國社會所要面臨的重要公共健康問題[1]。骨質(zhì)疏松癥可以引發(fā)腰椎壓縮性骨折，患者出現(xiàn)疼痛感，腰部功能障礙，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降，并且增加了病殘率和死亡率，給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。如何提高骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的康復(fù)自理能力已成為當(dāng)前社會重點(diǎn)關(guān)注的問題。為此，海南省第二人民醫(yī)院骨科采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）聯(lián)合腰背肌功能鍛煉對126例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者開展研究，取得了良好的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年6月海南省第二人民醫(yī)院骨科接收的126例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者通過病史詢問、臨床表現(xiàn)主要為腰背部疼痛、相應(yīng)的體格檢查及在臥位狀態(tài)下行腰椎正側(cè)位X線片檢查明確診斷為腰椎壓縮性骨折;（2）經(jīng)MRI檢查明確椎體后壁完整，無硬脊膜或脊髓壓迫;（3）傷椎叩擊痛較明顯，未出現(xiàn)下肢神經(jīng)受壓迫和大小便功能障礙等表現(xiàn);（4）經(jīng)骨密度檢查顯示存在骨質(zhì)疏松癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在開放性、病理性骨折或陳舊性骨折的患者;（2）存在凝血機(jī)制障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者;（3）存在手術(shù)禁忌證的患者;（4）患有明顯馬尾神經(jīng)綜合征、脊椎原發(fā)腫瘤脊髓病變、腰椎滑脫的患者;（5）存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組63例和觀察組63例，其中對照組男28例，女35例;年齡60～78歲，平均（70.03±2.24）歲;病程1 h～3個月，平均（1.53±0.08）個月;致傷原因：扭傷21例，摔傷25例，車禍傷14例，其他不明原因傷3例;壓縮骨折椎體數(shù)目：單節(jié)椎體骨折18例，雙節(jié)椎體骨折28例，3節(jié)椎體骨折17例。觀察組男25例，女38例;年齡61～80歲，平均（70.08±2.31）歲;病程3 h～3個月，平均（1.62±0.09）個月;致傷原因：扭傷23例，摔傷20例，車禍傷16例，其他不明原因傷4例;壓縮骨折椎體數(shù)目：單節(jié)椎體骨折19例，雙節(jié)椎體骨折29例，3節(jié)椎體骨折15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬自愿納入本次研究，均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，手術(shù)步驟如下。（1）患者取俯臥位，采用C型臂透視傷椎的正側(cè)位，對病椎椎弓根投影進(jìn)行確定并做好標(biāo)記。（2）行局部麻醉，麻醉起效后從椎弓根投影外上緣內(nèi)下方向進(jìn)行穿刺，在透視下穿刺至椎體后緣，再慢慢鉆入椎體前中1/3處，穿刺期間對正側(cè)位進(jìn)行不斷透視觀察，對進(jìn)針的方向和深度進(jìn)行調(diào)整，位置處于理想位置后，將針芯取出并插入導(dǎo)針，拔出穿刺針，置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管，順著工作通道將精?xì)骨鉆鉆入椎體前中1/3處，然后將其緩慢拔出。（3）在明確球囊置入后注入碘海醇，在透視下仔細(xì)觀察球囊擴(kuò)張、骨折復(fù)位等情況，在椎體高度恢復(fù)滿意后停止擴(kuò)張。（4）現(xiàn)配骨水泥并將碘海醇回抽，退出球囊后將適量拔絲期骨水泥注入，于骨水泥凝固后，將注射裝置及工作通道取出。（5）術(shù)中同患者保持溝通，對患者的腰部、雙下肢情況進(jìn)行觀察。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰背肌功能鍛煉，方法包括：（1）腰部前屈后伸運(yùn)動。站立位，兩足分開與肩同寬，雙手叉腰后進(jìn)行腰部的前屈、后伸運(yùn)動，注意放松腰部肌肉。

（2）腰部回旋。相同的準(zhǔn)備姿勢，腰部按照順時針、逆時針方面不同調(diào)整速度和角度進(jìn)行回旋。（3）“拱橋式”腰背肌練習(xí)。5點(diǎn)支撐法，指導(dǎo)患者取仰臥位，手部、肘部、雙足著床，臀部懸空，腹部前凸呈“拱橋”狀，反復(fù)多次進(jìn)行。在患者腰部力量增強(qiáng)后進(jìn)行3點(diǎn)支撐法，仰臥位，雙手抱頭，頭部和雙足著床，臀部離床。10～50次/d，分早、中、晚完成，并根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動幅度和次數(shù)，1個療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療后分別對兩組骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角進(jìn)行測量。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）分別在手術(shù)前后對兩組骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度進(jìn)行評分，總分為10分，分值越低表示疼痛程度越輕。采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）分別評估兩組患者治療前、治療后的肢體功能情況，分值越低，表明肢體功能障礙越輕。其中，0～4分表示無肢體功能障礙，5～14、15～24、25～34分分別表示輕度、中度、重度肢體功能障礙，>34分表示肢體功能完全喪失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角對比

兩組患者治療前的椎體情況及治療后的椎體后緣高度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的椎體前緣高度、Cobb角均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分及ODI評分對比

兩組患者治療前的VAS評分及ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的VAS評分及ODI評分均較治療前有所降低，觀察組治療后的VAS評分及ODI評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，其鈣鹽和基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量降低為特點(diǎn)的代謝性骨病變[3]。其特征為低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞[4]。絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致，由此導(dǎo)致患者的骨質(zhì)較脆，易發(fā)生骨折危險[5]。臨床多以骨骼疼痛、易于骨折為特征，老年人多見[6]。臨床采用臥床休息、抗骨質(zhì)疏松藥物、激素替代療法等保守治療效果不佳，而傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)又存在較大的創(chuàng)傷性。

PKP通過對病變椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張并置入骨水泥，可使椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性增強(qiáng)[7-8];可對后凸畸形進(jìn)行糾正，有助于恢復(fù)病椎高度[9];還能夠減輕骨折線微動對椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激，從而在短時間內(nèi)緩解患者的疼痛，縮短患者的臥床時間，有助于患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。術(shù)后聯(lián)合腰背肌功能鍛煉能夠改善骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的腰背部血液循環(huán)，增加腰背部血氧供應(yīng)，有助于減輕局部肌肉組織水腫[10]。不僅能夠增強(qiáng)腰腹部及脊柱前后韌帶力量，還可以維持及改善脊柱穩(wěn)定性及靈活性，有效改善腰痛癥狀，促進(jìn)患者肢體功能逐漸康復(fù)[11-12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的椎體前緣高度、Cobb角均得到了明顯的改善，VAS評分及ODI評分顯著降低，充分證明了觀察組治療方法的有效性。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合腰背肌功能鍛煉不失為治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者的理想方法，可減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，恢復(fù)病椎前緣高度，矯正后凸椎體畸形，效果確切，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-12-26）