潘恒標(biāo)

我國(guó)是石化產(chǎn)品生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，國(guó)家提出要在“十三五”期間重點(diǎn)建設(shè)七大世界級(jí)煉化基地，鎮(zhèn)海區(qū)就是其中之一。目前，位于鎮(zhèn)海區(qū)內(nèi)的寧波石化經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)是寧波市唯一的國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)，已有鎮(zhèn)海煉化、荷蘭阿克蘇諾貝爾、韓國(guó)LG 甬興、中金石化有限公司等多家大型企業(yè)落戶開發(fā)區(qū)。按照寧波化工區(qū)總體規(guī)劃（2002-2020），開發(fā)區(qū)重點(diǎn)發(fā)展以煉油及乙烯為龍頭的石化源頭產(chǎn)業(yè)、合成材料產(chǎn)業(yè)、高分子產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)和精細(xì)化工產(chǎn)業(yè)，逐步形成上下游一體化的石化產(chǎn)業(yè)鏈。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，開發(fā)區(qū)的化工企業(yè)還會(huì)進(jìn)一步增加。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，危化品的生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸日益頻繁，每年都會(huì)發(fā)生一定比例的危險(xiǎn)化學(xué)品事故[1]。危險(xiǎn)化學(xué)品事故具有社會(huì)性、突發(fā)性、危害性大等與其他事故不同的特點(diǎn)，可能會(huì)給人民群眾的身心健康造成嚴(yán)重傷害，給社會(huì)生態(tài)環(huán)境造成巨大的破壞。筆者立足于鎮(zhèn)海區(qū)，為了使綠色石化產(chǎn)業(yè)得到良好、可持續(xù)的發(fā)展，旨在構(gòu)建一套科學(xué)、完善、高效的?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急救援體系，提高?；肥鹿示戎嗡?，將事故總量和危害性最小化。

1 鎮(zhèn)海區(qū)醫(yī)療和國(guó)內(nèi)外?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急救援現(xiàn)狀分析

目前鎮(zhèn)海區(qū)共有4 家公立綜合性醫(yī)院，規(guī)模均較小，而且分散。作為區(qū)域醫(yī)療中心的鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院是一家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，位于駱駝新城行政文化中心，毗鄰寧波石化經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，交通便捷，醫(yī)院核定床位500 張，現(xiàn)有職工730 人，其中高級(jí)職稱82人，有大外科、呼吸內(nèi)科等11 個(gè)區(qū)級(jí)重點(diǎn)或扶植學(xué)科，普外科、呼吸內(nèi)科兩個(gè)寧波市縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科，是目前全區(qū)規(guī)模最大、綜合醫(yī)療實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)療單位，在日常的醫(yī)療急救中發(fā)揮了重要作用。因此也有職責(zé)和義務(wù)服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)，為石化產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供衛(wèi)生應(yīng)急救援服務(wù)。

世界上已有的化學(xué)物質(zhì)多達(dá)700 萬(wàn)種，其中已作為商品上市的就有10 萬(wàn)多種。我國(guó)是?；飞a(chǎn)和使用最多的國(guó)家，列入2015 版《?；纺夸洝分械奈ｋU(xiǎn)化學(xué)品就有2 828 種[2]。目前，寧波石化經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)內(nèi)生產(chǎn)危險(xiǎn)化學(xué)品的企業(yè)有100 余家，生產(chǎn)的危險(xiǎn)化學(xué)品有500 余種，其中以煉油及乙烯為源頭的高分子產(chǎn)品為主。同時(shí)，每天在我區(qū)內(nèi)從事危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸?shù)能囕v達(dá)1 000 多輛，具有發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品事故的風(fēng)險(xiǎn)。王亞鵬等[3]報(bào)道，從危險(xiǎn)化學(xué)品事故類型上看，火災(zāi)、爆炸、泄漏占所有事故的88.9%。另外從我區(qū)近6 年來?；肥鹿实南嚓P(guān)情況統(tǒng)計(jì)來看，事故共計(jì)67 起，其中火災(zāi)38 起，泄漏（含中毒）7 起，外傷7 起，爆炸2 起，以上四種類型的苯類、乙烯、硫化氫等危險(xiǎn)化學(xué)品事故占了所有事故的81%，與王亞鵬等[3]報(bào)道的相接近。

為了應(yīng)對(duì)?；肥鹿始薄⑽?、重、群發(fā)的特點(diǎn)和挑戰(zhàn)，一旦發(fā)生災(zāi)害性事故，應(yīng)立即動(dòng)員和組織社會(huì)力量迅速控制危險(xiǎn)源，搶救受害人員和國(guó)家財(cái)產(chǎn)，組織群眾自我防護(hù)、撤離、疏散，把事故總量和危害性降到最小。這種社會(huì)性的救援稱為化學(xué)事故應(yīng)急救援。衛(wèi)生應(yīng)急救援是?；肥鹿示仍闹匾獌?nèi)容。雖然國(guó)內(nèi)外各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)?；肥鹿实男l(wèi)生應(yīng)急救援都有各自的救援經(jīng)驗(yàn)，但沒有建立一套完整的衛(wèi)生應(yīng)急救援體系。如周冬蘭[4]報(bào)道，蘇州市對(duì)危化品事故的衛(wèi)生應(yīng)急救援提出了類似的三級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急救援的構(gòu)想，即“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-縣醫(yī)院-蘇州第五醫(yī)院”的三級(jí)?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急救援。崔甍甍等[5]分析了天津港“8·12”爆炸事故的傷病員在醫(yī)院內(nèi)的救治經(jīng)驗(yàn)，主要是采取集中專家、集中資源、集中患者、集中救治的“四集中”方式進(jìn)行，其中，天津市第五中心醫(yī)院患者最多，也是距爆炸現(xiàn)場(chǎng)最近的一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

因此，建立一套專用的、完備的?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急體系和選擇一家就近醫(yī)院是至關(guān)重要的，該體系對(duì)事故患者的救治起著決定性作用。

2 建設(shè)危化品事故一體化救治模式的設(shè)想

?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急救治包含著三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即院前急救體系、院內(nèi)急診體系、重癥監(jiān)護(hù)治療體系，即“三環(huán)理論”[6]，這三個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接，環(huán)環(huán)相扣，實(shí)行“無縫隙”鏈接，并注重急救醫(yī)師醫(yī)療?；本饶芰Φ呐囵B(yǎng)和必要的設(shè)施建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)一體化救治模式。總體設(shè)想：在鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)有胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心（簡(jiǎn)稱“五大中心”）為核心的急救體系基礎(chǔ)上，建設(shè)?；本柔t(yī)療體系，要堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)搶救、急診救治和重癥監(jiān)護(hù)一體化的理念。建立兩條生命綠色通道：一條為區(qū)域內(nèi)自成體系的綠色通道，該通道以區(qū)人民醫(yī)院為中心；另一條為與上級(jí)實(shí)力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院相鏈接的綠色通道，該通道為符合轉(zhuǎn)院的重?；颊叻?wù)。在做好院前急救的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)和完善急診科、創(chuàng)傷病房和危重癥監(jiān)護(hù)病房的危化品事故急救設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備，并主動(dòng)與相關(guān)上級(jí)醫(yī)院相配合，初步建立起現(xiàn)場(chǎng)搶救、急診救治和重癥監(jiān)護(hù)、后期心理干預(yù)三位一體的?；本柔t(yī)療體系（圖1）。

圖1 鎮(zhèn)海區(qū)?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急救援體系

2.1 院前現(xiàn)場(chǎng)搶救是?；本柔t(yī)療體系的首要環(huán)節(jié) 為縮短急救半徑、提高應(yīng)急能力，目前我區(qū)120 已在開發(fā)區(qū)周邊相對(duì)安全處和不同區(qū)域建立了多個(gè)分中心，便于就近出車救治。但仍需完善從寧波石化經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)到鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院?；行牡慕煌ǖ缆坊A(chǔ)設(shè)施建設(shè)，發(fā)展和完善院前、院內(nèi)?；本鹊臒o線通訊系統(tǒng)，有利于對(duì)患者實(shí)施連續(xù)、有效的救治。承諾區(qū)域內(nèi)10 min 內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。文獻(xiàn)[7]提示，盡早地把傷員送到醫(yī)護(hù)人員身邊，盡可能在“白金10 min”內(nèi)開展現(xiàn)場(chǎng)首次搶救，是提高搶救成功率的首要環(huán)節(jié)。

2.2 急診救治是?；本柔t(yī)療體系的主要環(huán)節(jié) 急診科是連接院前急救與監(jiān)護(hù)病房的生命綠色通道。筆者將急診科與2 個(gè)120 分中心合為一體，在一定程度上實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)與急診的連續(xù)救治。120 分中心與醫(yī)院急診科建立了業(yè)務(wù)技術(shù)交流與合作關(guān)系，院前醫(yī)護(hù)人員利用車載無線電話，迅速將患者病情報(bào)告急診科，并做好救治的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，建設(shè)必要?；戎蔚脑O(shè)備、設(shè)施和藥品（如：噴淋），使第一現(xiàn)場(chǎng)和第二現(xiàn)場(chǎng)之間緊密聯(lián)系起來。按照?；贩诸惖牟煌?，根據(jù)單元相對(duì)獨(dú)立、布局流程相對(duì)合理、不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合出診的原則，設(shè)置了急診搶救區(qū)域和流程，實(shí)現(xiàn)了快速接診、快速檢查、快速診斷和快速搶救（手術(shù)），并給予急危重患者先搶救后辦理住院手續(xù)及交費(fèi)等綠色通道的便利。急診科在實(shí)施患者的連續(xù)救治中起到了承上啟下的作用，是提高搶救成功率的主要環(huán)節(jié)。

2.3 重癥監(jiān)護(hù)是?；本柔t(yī)療體系的重要環(huán)節(jié) 急診和重癥監(jiān)護(hù)治療是整個(gè)生命支持治療連續(xù)體中的兩個(gè)核心環(huán)節(jié)，只有對(duì)危重癥患者在黃金時(shí)段內(nèi)完成安全轉(zhuǎn)運(yùn)、污物去除等基本救治后，危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師才有可能進(jìn)行下一步的生命支持。融合了多學(xué)科的先進(jìn)技術(shù)大量地進(jìn)入急危重病領(lǐng)域，將使重癥監(jiān)護(hù)治療在急救醫(yī)療中發(fā)揮更大作用。建立了以危重癥監(jiān)護(hù)、燒傷和創(chuàng)傷為主體的“急診搶救、急診手術(shù)、急診監(jiān)護(hù)、急診病房”四位一體的院內(nèi)急救醫(yī)療格局。將危重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷和創(chuàng)傷外科作為重點(diǎn)科系發(fā)展建設(shè)，急診、病房與危重癥監(jiān)護(hù)病房建立了密切的聯(lián)系和報(bào)告制度。危重癥監(jiān)護(hù)治療在實(shí)施患者的連續(xù)救治中起到了至關(guān)重要的作用，是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

2.4 培養(yǎng)院前、院內(nèi)?；本取皟蓷贬t(yī)師是提高急救醫(yī)療水平的重要手段 ?；本柔t(yī)學(xué)是一門綜合學(xué)科，除了普通急救知識(shí)外，還涉及職業(yè)病的相關(guān)知識(shí)。從現(xiàn)場(chǎng)救治到醫(yī)院急診、重癥監(jiān)護(hù)、燒傷和創(chuàng)傷治療這條生命急救鏈中，需要一批訓(xùn)練有素、具備多學(xué)科知識(shí)、掌握基本生命支持技術(shù)并在職業(yè)病相關(guān)知識(shí)方面有專業(yè)特長(zhǎng)的急救專業(yè)人員。所謂“兩棲”角色是要求從事急救醫(yī)療的所有醫(yī)師既是院前急救醫(yī)師或院內(nèi)急診醫(yī)師，又是知曉不同危化品傷害救治的復(fù)合型急救專業(yè)人才。要制訂并實(shí)施除了院前醫(yī)師與院內(nèi)醫(yī)師輪崗、輪訓(xùn)制度外，還要求?；肪戎沃R(shí)的培訓(xùn)，掌握院前、院內(nèi)?；痹\救治要點(diǎn)，提高現(xiàn)場(chǎng)救治及病情診斷水平。因此，?；本柔t(yī)師的“兩棲”角色培養(yǎng)是一體化建設(shè)的重要手段。

3 建設(shè)?；惑w化救治模式的措施

3.1 以預(yù)防為主，有效構(gòu)筑?；肥鹿势琳?通過對(duì)寧波石化經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)區(qū)內(nèi)及其周邊化工企業(yè)布局的調(diào)研，在相對(duì)安全和合理的位置設(shè)立醫(yī)務(wù)點(diǎn)和120服務(wù)中心。醫(yī)務(wù)人員定期到化工企業(yè)實(shí)行巡查和培訓(xùn)生產(chǎn)一線的工人，提高職工的預(yù)防意識(shí)，將?；肥鹿识沤^在源頭。

3.2 作好隨時(shí)準(zhǔn)備，迅速啟動(dòng)?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急體系 事故發(fā)生后，鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局主要領(lǐng)導(dǎo)于應(yīng)急指揮平臺(tái)迅速整合全區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急資源參與救援，同時(shí)配合公安、消防、安監(jiān)開展工作，避免了各行其是、各自為政的局面。

3.3 實(shí)行科學(xué)施救，全力以赴救治傷病員 根據(jù)?；肥鹿市l(wèi)生應(yīng)急救治體系中各級(jí)救治方案的不同要求，分別采取相應(yīng)的救治措施，以期達(dá)到救治的科學(xué)性、合理性。

3.4 定期進(jìn)行演練，滿足應(yīng)急救治需要 定期模擬?；肥鹿?，組織相關(guān)人員進(jìn)行救治演習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高危化品事故應(yīng)急救治水平。

因此，通過對(duì)鎮(zhèn)海區(qū)?；飞a(chǎn)使用企業(yè)和衛(wèi)生應(yīng)急的現(xiàn)狀分析，筆者認(rèn)為建立一個(gè)完備的?；肥鹿室惑w化衛(wèi)生應(yīng)急救治體系尤為重要，是時(shí)代發(fā)展的迫切需求，是企業(yè)、社會(huì)和政府的迫切要求。該體系的日益完善和發(fā)展壯大，將大力推動(dòng)發(fā)展鎮(zhèn)海區(qū)周邊地區(qū)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)，必將為保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全、構(gòu)建和諧幸福社會(huì)發(fā)揮重要作用。