甘財(cái)雄

【摘要】研究老年心血管病人出院后的體力活動(dòng)及其影響因素，為老年心血管病患者參與體育活動(dòng)提供有力依據(jù)，可以使用數(shù)據(jù)問(wèn)卷制作自制的評(píng)估量表，入院時(shí)共收治114例心血管疾病患者作為受試者觀察其體力活動(dòng)。根據(jù)患者的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)強(qiáng)度等作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。從調(diào)查中看出，老年心血管疾病患者必須在出院后進(jìn)行鍛煉并需要專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。在醫(yī)院到家庭期間，衛(wèi)生工作者應(yīng)積極引導(dǎo)患者，開(kāi)展相關(guān)的教育知識(shí)轉(zhuǎn)移活動(dòng)。并制定心血管疾病患者的身體活動(dòng)指南，努力保持患者的健康。

【關(guān)鍵詞】老年人;心血管疾病;體力活動(dòng);影響因素

目前，人們的生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求也越來(lái)越高。心血管疾病己經(jīng)成為對(duì)人類(lèi)健康的主要危害，具有高流行率和高死亡率。心血管疾病的患病率達(dá)到8.55%，在眾多慢性病中排名第一，死亡率約為患病率的一半。特別是對(duì)于60歲以上的老人，死亡率幾乎是100%。其中，老年人是心血管疾病住院風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。身體活動(dòng)包括在生活的各個(gè)方面，大多數(shù)患有心血管疾病的患者是老年人，定期和有計(jì)劃的身體活動(dòng)可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療保健人員需要有效地指導(dǎo)患者，并培訓(xùn)患者在排出前期間如何進(jìn)行體育鍛煉，制定健康合理的鍛煉計(jì)劃，使患者獲得更加個(gè)性化的服務(wù)。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1月至2017年4月，選擇了114名60歲以上老年人心血管疾病患者作為研究對(duì)象。在所選擇的受試者中，61名是男性，53名是女性。年齡61-89歲，平均年齡（68.35±3.42）歲。向所有患者發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，所有患者都得到了有效的恢復(fù)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

精神疾病患者、癡呆患者、精神疾病患者，以及嚴(yán)重的重要器官疾病或功能障礙患者排除在本實(shí)驗(yàn)研究之外。

1.3方法

調(diào)查問(wèn)卷己分發(fā)給受試者，調(diào)查問(wèn)卷中的內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、出院時(shí)間、心血管疾病類(lèi)型、健康指數(shù)。這個(gè)表格是我們醫(yī)院的自制評(píng)估量表。該量表主要調(diào)查患者在一周內(nèi)參加的體力活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)間，并分為四個(gè)時(shí)間水平，活動(dòng)時(shí)間<0.5h、0.5h≤活動(dòng)時(shí)間<1h、1h≤活動(dòng)時(shí)間<3h、活動(dòng)時(shí)間≥3h，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，最終得分越高。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究的評(píng)估工具是患者自我評(píng)估量表，評(píng)分范圍為1至10分。分?jǐn)?shù)越低，患者的信心越低，分?jǐn)?shù)為1表示患者完全沒(méi)有信心;分?jǐn)?shù)越高，患者越自信，10分表示患者充滿(mǎn)信心。身心健康者的標(biāo)準(zhǔn)得分在6分及以上。該量表己廣泛應(yīng)用于大量慢性病研究，并且仍在不斷改進(jìn)，其說(shuō)服力不斷提高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)受試者和活動(dòng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

本研究的結(jié)果顯示，有25.44%患者，也就是接近四分之一的患者在出院之后進(jìn)行了體育活動(dòng)，這些體育活動(dòng)主要是一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)形式。通常是聯(lián)合活動(dòng)和體操活動(dòng)，這一結(jié)果表明患者的身體素質(zhì)訓(xùn)練不足。調(diào)查研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)約98.25%的患者，鍛煉時(shí)間為一周之內(nèi)的，其鍛煉情況是良好的，運(yùn)動(dòng)滲透率接近100%，這表明患者積極參與運(yùn)動(dòng)。總的來(lái)說(shuō)，患者選擇的大多數(shù)活動(dòng)都是以散步為主導(dǎo)的休閑運(yùn)動(dòng);有些患者選擇慢跑，打太極拳或打臺(tái)球;還有部分患者是通過(guò)爬樓梯的形式進(jìn)行鍛煉，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。本研究的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)有患者選擇劇烈或者具有危險(xiǎn)性的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本研究的自變量是所選患者的一般數(shù)據(jù)，因變量是運(yùn)動(dòng)條件，因變量結(jié)果通過(guò)自變量的研究反映出來(lái)。根據(jù)結(jié)果，體育鍛煉測(cè)試值<0.05，無(wú)法建立回歸模型。研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，年齡越大的患者，住院治療時(shí)間也就越長(zhǎng)，經(jīng)治療出院之后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)概率也隨之下降。因此，在各個(gè)變量固定的前提下，運(yùn)動(dòng)情況是測(cè)試的關(guān)鍵。

3討論

3.1分析老年心血管疾病患者的身體活動(dòng)基本情況

在整個(gè)國(guó)際體育活動(dòng)指南中，老年心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括耐力運(yùn)動(dòng)，肌肉力量運(yùn)動(dòng)和靈活運(yùn)動(dòng)。該研究的結(jié)果顯示，大多數(shù)患者在1周內(nèi)未進(jìn)行任何廣泛的運(yùn)動(dòng)，如舉重或其他體育鍛煉。只有部分患者進(jìn)行了延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1周，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為180分鐘。盡管在各種指南中拉伸所需的時(shí)間不明確，但老年人的身體和日?；顒?dòng)需要物理上的靈活性，并且拉伸可以提高靈活性。因此，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中加入體育鍛煉，并根據(jù)患者的活動(dòng)習(xí)慣或健康水平選擇合適的活動(dòng)模式。

我們通常所說(shuō)的有氧運(yùn)動(dòng)就是耐力運(yùn)動(dòng)，它是運(yùn)動(dòng)者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的大肌肉群進(jìn)行的連續(xù)的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)患者采取行走方式來(lái)進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)，步行是最安全的行走方式，不受體育場(chǎng)館限制，被廣泛接受。但是慢走是一種低強(qiáng)度的活動(dòng)，而且四處走動(dòng)對(duì)健康有益。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，有必要根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方的要求制定步行計(jì)劃，并確定步行的強(qiáng)度，時(shí)間和頻率，以獲得該組的最大健康益處。

3.2影響老年心血管疾病患者耐力運(yùn)動(dòng)的因素

3.2.1年齡對(duì)耐力鍛煉的影響

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心血管患者的年齡越小，他的耐力鍛煉時(shí)間就比年齡大的患者的耐力鍛煉時(shí)間長(zhǎng)，鍛煉強(qiáng)度比年齡大的患者的耐力鍛煉強(qiáng)度大：隨著肌肉力量和肌肉質(zhì)量隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，50歲后肌肉力量每10年下降12%-15%。老年患者往往是通過(guò)看電視或者看報(bào)紙、養(yǎng)花等活動(dòng)來(lái)進(jìn)行鍛煉，表現(xiàn)的并不活躍，也就導(dǎo)致耐力和力量的增強(qiáng)效果也就不理想。肌肉力量和活動(dòng)耐力越大，慢性病的疾病流行率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并且老年人通常患有一種及一種以上的慢性疾病。由于處于過(guò)度照顧康復(fù)期，老年人害怕跌倒、肌肉損傷和惡化等活動(dòng)的危害，也就導(dǎo)致鍛煉結(jié)果并不理想。雖然說(shuō)患者的耐力運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度基本符合康復(fù)指南要求的，但是這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否真正的實(shí)現(xiàn)了增強(qiáng)身體健康的目的依舊需要進(jìn)一步的深入研究;除此之外，老年心血管病患者還應(yīng)該增強(qiáng)自身的肌肉強(qiáng)度鍛煉或者進(jìn)行一些較為靈活的體育鍛煉。我們應(yīng)該根據(jù)不同患者的實(shí)際狀況，制定出不同的科學(xué)的健康康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。與此同時(shí)，患者家屬也應(yīng)積極配合，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要做好患者及其家屬的思想工作，大家一起努力使患者盡快恢復(fù)到健康身體狀態(tài)。

3.2.2出院后時(shí)間對(duì)耐力鍛煉的影響

醫(yī)學(xué)方面上所說(shuō)的過(guò)渡期是指，患者在醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療之后出院回家，在家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)的三個(gè)月。我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，老年患者在出院之后回家進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中再住院幾率很高，而且患有心血管病的老年患者往往同時(shí)會(huì)患有其他疾病，這也就導(dǎo)致再次住院的時(shí)間會(huì)加長(zhǎng)。研究表明，因疾病住院的老年患者出院后一個(gè)月內(nèi)未達(dá)到院前活動(dòng)水平。經(jīng)眾多數(shù)據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)這與患者在住院期間進(jìn)行臥床休息有很大關(guān)系，運(yùn)動(dòng)干預(yù)并不包含在醫(yī)院中的常規(guī)的醫(yī)療措施內(nèi)。老年人對(duì)臥床不活動(dòng)非常敏感，下肢肌肉組織在臥床休息10天后會(huì)減掉1公斤，導(dǎo)致肌肉力量和功能能力下降。在醫(yī)院內(nèi)的長(zhǎng)期臥病治療，引起老年患者肌肉力量及其身體機(jī)能發(fā)生或多或少的下降現(xiàn)象，這也就導(dǎo)致了老年患者在過(guò)渡時(shí)期的耐力運(yùn)動(dòng)減少了。因此，過(guò)渡期是患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，也是實(shí)施干預(yù)措施的最佳時(shí)機(jī)。

3.2.3自我效能對(duì)耐力鍛煉的影響

自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)在特定情境下操縱行為的能力的期望。它是行為的決定因素，也是健康行為改變的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，在體育活動(dòng)的干預(yù)中，應(yīng)采取有效的教育方法，如健康賦權(quán)教育。不僅要為患者提供相關(guān)的疾病知識(shí)，還要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展患者的內(nèi)在潛能，并激發(fā)他們的動(dòng)力以建立積極的健康行為。

4結(jié)束語(yǔ)

本研究運(yùn)用抽樣調(diào)查的方法，對(duì)患有心血管疾病的老年患者經(jīng)治療出院之后的體力活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查研究，經(jīng)過(guò)上述分析，總結(jié)出當(dāng)前經(jīng)治療出院后的老年心血管病患者的體力活動(dòng)存在明顯缺乏的現(xiàn)象。其中的耐力運(yùn)動(dòng)大致上可以達(dá)到康復(fù)要求，但是體育鍛煉依舊與正常標(biāo)準(zhǔn)相差較大的差距。主要原因是醫(yī)務(wù)人員在出院過(guò)渡期間沒(méi)有為患者提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。傳統(tǒng)的健康教育和教育尚未開(kāi)展其他干預(yù)措施，心血管疾病患者的體育活動(dòng)指導(dǎo)存在明顯的不足。所以作為醫(yī)護(hù)人員，在患者治療過(guò)程中尤其是過(guò)渡期，應(yīng)該盡到干預(yù)鼓勵(lì)老年心血管病患者進(jìn)行體力活動(dòng)的義務(wù)，從而加快患者恢復(fù)進(jìn)度與效率。根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外眾多專(zhuān)家人員在心血管疾病方面的研究經(jīng)驗(yàn)指南，及時(shí)的對(duì)老年患者進(jìn)行必要的健康恢復(fù)教育工作，本研究結(jié)果有利于衛(wèi)生工作者在未來(lái)工作中的指導(dǎo)。由于每一位患者的自身?xiàng)l件是不一樣的，所以應(yīng)該根據(jù)不同患者制定各自的活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的方法，活動(dòng)時(shí)間和場(chǎng)地。同時(shí)為了便于交流，應(yīng)該在患者出院之前就對(duì)心血管病老年患者及其家屬進(jìn)行必須的健康教育，對(duì)不同患者制定符合他們自身狀況的不同鍛煉計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉下去，使患者獲得真正意義上的康復(fù)訓(xùn)練。