賈甜甜

【摘要】目的：探討使用3shape Trios口內(nèi)印模技術(shù)配合制作全瓷冠的護(hù)理注意事項(xiàng)。方法：選擇我院120例數(shù)字化全瓷冠修復(fù)的患者，制取口內(nèi)掃描印模，對(duì)戴牙效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：所有病例均能順利完成全瓷冠試戴粘結(jié)，邊緣密合，鄰接關(guān)系合適，咬合舒適，3個(gè)月內(nèi)電話回訪無崩瓷、修復(fù)體脫落現(xiàn)象。結(jié)論：護(hù)士必須熟悉冠修復(fù)臨床操作流程，掌握口內(nèi)印模技術(shù)的操作要點(diǎn)及掃描件要求，才能高效配合臨床醫(yī)師及技師，精準(zhǔn)完成全瓷冠修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù);全瓷冠

近年來隨著信息技術(shù)以及制造技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)正在日新月異地改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。目前乃至今后一段時(shí)間內(nèi)，數(shù)字化診療技術(shù)都被公認(rèn)將是口腔醫(yī)療行業(yè)的研究熱點(diǎn)和主流技術(shù)。其中精準(zhǔn)快速的數(shù)字化印模技術(shù)是所有數(shù)字化診療技術(shù)運(yùn)用的基礎(chǔ)。本研究采用的3shapeTrios真彩口內(nèi)掃描儀是應(yīng)用超快光學(xué)切割技術(shù)（UltrafastOptical Section）和共焦顯微技術(shù)對(duì)口內(nèi)全牙列及相關(guān)軟硬組織信息進(jìn)行快速獲取，每秒可捕捉超過3000幅二維圖像，通過匹配結(jié)合數(shù)百幅三維數(shù)字圖像，在患者椅旁實(shí)時(shí)地創(chuàng)建能真實(shí)反映患者口內(nèi)組織形態(tài)及顏色的三維數(shù)字印模。

在口腔修復(fù)時(shí)，通過口內(nèi)掃描儀獲取三維彩色圖像，避免傳統(tǒng)印模材料取模過程中患者的惡心不適及誤吞危險(xiǎn)，使患者能夠更直觀地看到自己牙齒的情況，便于患者了解修復(fù)過程，與醫(yī)生交流自己的修復(fù)需求，提高患者就診滿意程度。而醫(yī)生則能夠全方位觀察評(píng)估聚合度、共同就位道、肩臺(tái)質(zhì)量、咬合空間等，及時(shí)作出調(diào)整，提高修復(fù)體質(zhì)量。獲得口內(nèi)三維數(shù)據(jù)后，無需傳統(tǒng)的灌制、修整石膏模型再送至技工室，直接通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳輸至技工室，儲(chǔ)存、傳輸快速便捷，避免實(shí)物模型的損壞、遺失。

本研究針對(duì)臨床常見的牙體缺損病例進(jìn)行全瓷冠的修復(fù)。牙體缺損是指牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓和牙周組織的健康，對(duì)咀嚼功能、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響。牙體缺損的修復(fù)過程主要包括牙體預(yù)備、印模和模型制取、修復(fù)體的技工制作，臨床試戴后粘接。既要滿足生物學(xué)原則，生物力學(xué)原則還要滿足美學(xué)原則。

數(shù)字化印模有助于口腔醫(yī)師更加方便、精確和高效的治療，并提高患者滿意度。傳統(tǒng)印模獲得的是牙體預(yù)備的陰模，借此可以評(píng)價(jià)印模本身的缺陷，但不可能評(píng)價(jià)牙體預(yù)備的效果。牙體預(yù)備效果必須待石膏模型制備完成后方能做出判斷。數(shù)字化印?？朔藗鹘y(tǒng)印模的缺陷，能夠通過計(jì)算機(jī)掃描，將預(yù)備的牙體3D成像于計(jì)算機(jī)上，從而展現(xiàn)牙體預(yù)備的效果：諸如牙體錐度、邊緣線、倒凹、頜間距離和就位道等，均能夠虛擬的呈現(xiàn)于屏幕上。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年6月-2018年11月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科門診己行根管治療因牙體缺損選擇全瓷冠（IPS e.max CAD切削瓷塊）修復(fù)的患者作為臨床研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)的臨床檢查和X線檢查確診;患者張口度正常，牙周健康，咬合穩(wěn)定，無深覆牙合深覆蓋。共有120例患者參與這一隨機(jī)臨床試驗(yàn)。其中男64例，女56例;年齡18-65歲，平均（40.7±10）歲，其中前磨牙46顆，磨牙74顆。

1.2方法

1.2.1牙體預(yù)備

參照全瓷冠的工藝標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備。預(yù)備后的牙冠外形無倒凹，肩臺(tái)清晰，點(diǎn)線角圓鈍，鄰牙無損傷?；佳乐苽錇辇l上或齊齦肩臺(tái)，部分肩臺(tái)位于齦下區(qū)域需使用機(jī)械排齦法進(jìn)行排齦，從而清晰準(zhǔn)確的暴露邊緣。以免掃描后續(xù)的加工系統(tǒng)無法加工出相匹配的修復(fù)體而影響精度。

1.2.2干燥隔濕

在掃描取模過程中需要做好隔濕工作，可使用棉卷、氣槍、橡皮障等隔濕。如果取模區(qū)域不夠干燥則會(huì)導(dǎo)致掃描時(shí)反光，取模不清，影響修復(fù)體精度。有的數(shù)字化印模儀器在取像時(shí)需先噴粉，也是為了在取模區(qū)域內(nèi)獲得均勻的非反光層，從而更準(zhǔn)確的取像。噴粉時(shí)充分搖勻，均勻噴涂，不能過厚否則影響印模精度。

1.2.3取像

調(diào)整患者至合適椅位角度，在3shapeTrios真彩口內(nèi)掃描儀操作界面錄入患者信息及修復(fù)體類型、比色、制作要求等。掃描校準(zhǔn)后安裝清潔掃描頭，準(zhǔn)備掃描。按照系統(tǒng)要求遵循一定的規(guī)則和順序進(jìn)行掃描，緩慢而連續(xù)地掃描上下頜目標(biāo)牙列，盡量減少重復(fù)，爭(zhēng)取用盡量少的采集圖像張數(shù)獲得完整的印模，從而保證數(shù)據(jù)精度。掃描過程中當(dāng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)停止采集識(shí)別時(shí)，建議回到己成像區(qū)域的咬合面進(jìn)行校準(zhǔn)。如掃描張數(shù)超過1000張，根據(jù)系統(tǒng)要求建議重新校準(zhǔn)后掃描。上下頜掃描完成后需剪切除去多余的黏膜圖像，以免影響上下牙列的咬合匹配。

1.2.4數(shù)據(jù)分析

掃描完成后數(shù)字化印模系統(tǒng)可以直接處理分析數(shù)據(jù)。此時(shí)建議臨床醫(yī)生在掃描儀屏幕中檢查（真彩環(huán)境或去色環(huán)境下檢查）：咬合關(guān)系是否準(zhǔn)確，預(yù)備體有無倒凹、咬合空間是否合適、預(yù)備體肩臺(tái)邊緣是否清晰。此步驟有助于醫(yī)生檢查牙體預(yù)備情況，有利于醫(yī)生及時(shí)根據(jù)患者口腔情況酌情修改預(yù)備體。且患者可直觀了解自己的患牙情況，便于醫(yī)患溝通。

1.2.5修復(fù)體

制作掃描文件由網(wǎng)絡(luò)傳輸至義齒加工中心，技師根據(jù)全瓷冠的參數(shù)要求、及患者余留牙形態(tài)使用軟件設(shè)計(jì)修復(fù)體：創(chuàng)建訂單，模型修整，確定牙合平面，邊緣線識(shí)別，確定就位道，選擇牙型，調(diào)整外形，調(diào)改咬合最終形成修復(fù)體數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)傳輸至羅蘭切削機(jī)，選擇合適瓷塊進(jìn)行切削成形，而后進(jìn)行燒結(jié)、染色上釉等常規(guī)步驟。

1.2.6術(shù)后護(hù)理

醫(yī)技護(hù)共同協(xié)作完成冠修復(fù)后，向患者交待術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其24h內(nèi)勿用修復(fù)牙咀嚼，今后勿用修復(fù)牙咀嚼過硬食物及粘性食物，以免充填物折斷或脫落。囑患者注意口腔清潔，特別是修復(fù)體處建議使用牙線。

2結(jié)果

對(duì)修復(fù)后的患者在治療完成后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，修復(fù)體外形完整，邊緣密合，無著色或齲壞，咬合及鄰接合適。3個(gè)月后電話隨訪復(fù)查，修復(fù)體均咬合舒適，無崩瓷;患者均對(duì)口內(nèi)掃描技術(shù)表示歡迎，并滿意最終效果。

3討論

對(duì)于牙體缺損需要冠修復(fù)的患者，臨床常用硅橡膠來制取終印模。硅橡膠作為彈性不可逆印模材料，在臨床長期使用效果，具備流動(dòng)性好能對(duì)預(yù)備后牙體形態(tài)精細(xì)復(fù)制，且維持形態(tài)的時(shí)間較長，生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)。但制取模型時(shí)的溫度、濕度、應(yīng)力都會(huì)對(duì)硅橡膠的最終印模精度產(chǎn)生影響;且翻制石膏模型增加了產(chǎn)生誤差的風(fēng)險(xiǎn)，后期模型的儲(chǔ)存、分割、運(yùn)輸?shù)鹊榷紩?huì)對(duì)精度產(chǎn)生影響。此外，制取印模時(shí)托盤壓迫患者舌根及軟腭部，部分患者會(huì)產(chǎn)生難以控制的惡心不適感。而數(shù)字化印模技術(shù)有效避免了傳統(tǒng)印模技術(shù)的不足，掃描儀探測(cè)器在患者口內(nèi)移動(dòng)，快速獲取圖像并高效進(jìn)行數(shù)據(jù)匹配，精確獲得牙體形態(tài)的三維數(shù)據(jù)，患者體驗(yàn)舒適。后續(xù)直接由網(wǎng)絡(luò)傳輸，計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)制作修復(fù)體，操作簡(jiǎn)單，大大減少了人力物力的投入。

本研究證明了數(shù)字化口內(nèi)印模技術(shù)可以滿足臨床需求，精確快速地獲得數(shù)字化印模以利于后期修復(fù)，患者對(duì)于修復(fù)體及掃描過程均滿意，該技術(shù)可以在臨床進(jìn)一步推廣使用。本研究作為前瞻性研究，缺乏分組對(duì)照，并且研究所納入研究的患者例數(shù)不多，可信度有所下降;僅對(duì)患者三個(gè)月戴牙情況進(jìn)行了簡(jiǎn)單評(píng)估，未對(duì)長期療效進(jìn)行具體評(píng)分研究。在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步細(xì)化步驟，擴(kuò)大樣本來討論數(shù)字化印模制作全瓷修復(fù)體的臨床療效。