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      上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題研究

      2019-08-21 09:17:32顧冬梅
      中國社區(qū)醫(yī)師 2019年18期
      關鍵詞:居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置

      顧冬梅

      關鍵詞?上海;居家養(yǎng)老;社區(qū)衛(wèi)生;資源配置;問題;研究

      上海市屬于較早步入人口老齡化的城區(qū),為此,該區(qū)域需要重視居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置工作,提高醫(yī)療服務水平。本文重點分析上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置存在的問題,提出關于資源配置的策略,以期促進當地社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

      上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的問題分析

      社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置問題:①高校社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)教育相對缺乏:從目前現(xiàn)狀來看,本地高校不太重視全科醫(yī)生的培養(yǎng),進而降低了輸送人才的質量"。比如,高校欠缺建設全科醫(yī)生師資隊伍,全科教學水平有待提高。除此之外,諸多學生沒有深入研究全科醫(yī)生的具體工作內容,也沒有認識到全科醫(yī)生對提高社會醫(yī)療服務水平的重要意義,進而影響他們學習全科醫(yī)生教育內容的積極性。長期以來,上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生服務水平將會受到一定的影響。②社區(qū)衛(wèi)生服務培訓本身的長期性和滯后性:如果醫(yī)生僅靠通過短期培訓成為全科醫(yī)生,不容易學習到扎實的全科醫(yī)學知識。然而,社區(qū)擁有短期培訓醫(yī)生的數量相對較多,5+3全科規(guī)培醫(yī)師數量較少。為了確保醫(yī)療水平,全科醫(yī)生既需要提高專業(yè)水平,又需要積極學習醫(yī)學知識,開闊自身視野。比如,醫(yī)生可以學習營養(yǎng)學、康復保健、心理學等醫(yī)學相關學科知識。不過,社區(qū)醫(yī)生的全科素養(yǎng)并不高,難以把醫(yī)學培訓知識運用在實際醫(yī)療工作中。與此同時,醫(yī)務工作者欠缺為社區(qū)群眾服務的意識,致使醫(yī)療服務水平停滯不前”。總之,社區(qū)衛(wèi)生服務培訓本身存在一定的問題,阻礙社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

      社區(qū)衛(wèi)生物力資源配置問題:①社區(qū)衛(wèi)生服務設備配置質量較低:上海市衛(wèi)生局曾發(fā)布過《上海市社會衛(wèi)生服務中心設置基本標準》和《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務站設置基本標準》的通知,規(guī)定了社區(qū)根據實際發(fā)展狀況以及人民需求配備充足的醫(yī)療設備,如心電圖儀、康復設備、理療設備等。但是,上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍然存在服務設備配置不足的問題,例如社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏CT檢查、胃腸鏡、與門診手術室等。②家庭病床工作所必需的硬件與小型醫(yī)療器材器械配置的不盡人意:通常情況下,家庭病床工作的服務對象是社區(qū)老年人,這些老年人通常患有慢性疾病,社區(qū)站點家庭醫(yī)生在對他們開展醫(yī)護工作時,需要運用一些小型醫(yī)療器材器械,如便攜式彩超、動態(tài)血壓計、動態(tài)心電圖儀,進而及時處理患者的突發(fā)狀況,從而確?;颊叩陌踩?。然而,社區(qū)的家庭病床工作所必需的硬件與小型醫(yī)療器材器械配置不完善,不利于提高醫(yī)療服務水平月。

      社區(qū)衛(wèi)生財力資源配置問題:社區(qū)衛(wèi)生財力投入資金不穩(wěn)定,一方面,持續(xù)穩(wěn)定的財政補償機制尚未正式建立。為了確保社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展,社區(qū)需要具備充足運行資金。但是社區(qū)在實際運轉中經常出現(xiàn)資金不足的狀況。主要原因:雖然我國相對重視社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展,但是政府對其投入資金力度不足。比如,政府尚未建立持續(xù)穩(wěn)定的財政補償機制,在一定程度上影響社區(qū)可持續(xù)發(fā)展。與此同時,由于上海市區(qū)域的經濟發(fā)展水平存在差距,經濟狀況不佳的區(qū)域社區(qū)醫(yī)療水平并不高。也就是說,該種財政現(xiàn)狀也在一定程度上拉大了區(qū)域之間的醫(yī)療差距。另一方面,在投入數量上,政府對衛(wèi)生的投入力度存在一定的隨意性,我國為了保證社區(qū)擁有一定的運行資金,明確了衛(wèi)生經費增長不低于財政經常性支出的增長幅度。不過,政府較少對社區(qū)科學地分配財政資金。比如,政府經常根據社區(qū)的醫(yī)護工作者人數確定資金投入量。如果政府仍然采取這種資金投入方式,不考慮社區(qū)衛(wèi)生實際需求,補貼財務資金,就會打破社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的平衡性。

      社區(qū)信息系統(tǒng)資源配置問題:社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設落后,一方面,信息提供不全面。一般情況下,社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)尚不完善,不利于為患者提供全面的醫(yī)療服務信息。比如,患者可以在信息中查詢自己的繳費信息,但是患者查不到在自己的病歷檔案信息。如果患者想了解治療進度以及自身的康復情況,就需要詢問醫(yī)生,導致很多患者并未清晰了解自身的病情甲。另一方面,社區(qū)衛(wèi)生信息的共享機制不健全。從目前現(xiàn)狀來看,上海市社區(qū)雖然已經開始建立信息共享,但尚未健全。比如,上海市沒有制定統(tǒng)一的信息錄人制度,各區(qū)使用的信息系統(tǒng)各有不同,社區(qū)衛(wèi)生機構缺乏必要的溝通。鑒于以上分析,社區(qū)很難及時共享醫(yī)療信息。由于政府傳播信息化的電子檔案沒有得到法律認可,政府不能及時整理患者檔案。加之,每個社區(qū)醫(yī)院都制定了保護患者檔案的制度,導致病例檔案共享性較差。為此,相關人員需要探索解決當前問題的方式,確保病例檔案的共享性,以便充分發(fā)揮檔案的治療價值。

      完善上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的方案

      社區(qū)衛(wèi)生人力資源存量調整:①高校需要重視培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務人才:我國在2016年就提出了建立和發(fā)展全科醫(yī)生制度,但是社區(qū)全科醫(yī)生的數量尚未滿足人民的需求。作為培養(yǎng)人才的基地高校來講,必須承擔起培育人、教育人的艱巨任務,主動培養(yǎng)全科醫(yī)生。比如,高校需要引進優(yōu)秀的全科型教師,以便提高教學水平;高校需要為學生提供充足的醫(yī)學書籍,確保學生能夠博覽群書;高校需要借鑒其他學校全科教學經驗,并根據學生需求創(chuàng)新教學方法,以便提高學生的學習興趣。②通過培訓提升社區(qū)衛(wèi)生服務人員素質:上海市社區(qū)可以從以下方面開展培訓工作,以便提高醫(yī)務工作者的全科素養(yǎng)。一方面,確保培訓的有效性。社區(qū)可以邀請相關全科專家,研究與制定培訓方案。與此同時,社區(qū)需要向專家提供關于評析工作人員醫(yī)療水平以及他們醫(yī)學薄弱點的信息,以便保證培訓方案的科學性。另一方面,開展通識教育工作。比如,發(fā)放一些關于全科醫(yī)生的培訓手冊,以便更好地提高醫(yī)療水平。手冊內容大體包括心理學、溝通學等。

      社區(qū)衛(wèi)生物力存量調整:①橫向整合社區(qū)醫(yī)療設備:目前,社區(qū)的醫(yī)療設備并未健全。為了提高醫(yī)療服務水平,相關人員可以通過橫向、縱向整合社區(qū)醫(yī)療設備的方法,保證自身擁有相對充足設備,并降低采購成本。上海市目前在大力推進醫(yī)聯(lián)體建設,徐匯區(qū)開始試點“全專云”診療系統(tǒng),通過聯(lián)合二三級醫(yī)院直接預約輔助檢查,在這種情況下,社區(qū)就能夠提高資金的利用效率,以便滿足患者的看病需求。②規(guī)范家庭病床管理:家庭病床工作屬于社區(qū)服務的上門服務工作。在醫(yī)療技術水平快速發(fā)展的背景下,社區(qū)醫(yī)生逐漸向患者提供多樣化的醫(yī)療服務。不過,家庭病床護理工作發(fā)展時間相對較短,導致其服務水平不高。為此,相關人員必須做好該項工作。一方面,相關人員需要與社區(qū)服務組織進行有效溝通,提高他們對該項工作的重視度,以便獲得充足的小型醫(yī)療設備。另一方面,相關人員需要強化家庭病床管理,提高家庭病床工作服務水平。

      社區(qū)衛(wèi)生財力資源存量調整:①完善各級財政投入責任與投人機制:為了確保社區(qū)的平衡發(fā)展,政府中需要綜合評定每個社區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況,進而投入相應財政資金。與此同時,政府需要根據區(qū)域經濟發(fā)展水平,調整資金投入方案。對于經濟發(fā)達地區(qū),政府可適當降低資金投人力度;對于經濟欠發(fā)達地區(qū),政府需要對其多投入資金,進而提高該區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展水平,從而確保醫(yī)療資源分布的公平性。②重視對公共衛(wèi)生服務的經費成本核算,注重公共衛(wèi)生服務的特殊性:公共衛(wèi)生服務作為,社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分,它與基本醫(yī)療并列,共同構成社區(qū)衛(wèi)生服務的兩大領域,又區(qū)別于基本醫(yī)療,公共衛(wèi)生服務的對象不再是社區(qū)就診患者,而是面向整個社區(qū)居民,服務的提供方式不僅是坐診,而需要下到社區(qū)。同時加強監(jiān)督職能,由于醫(yī)療保險基金與政府是社區(qū)衛(wèi)生資金來源渠道,相關人員需要做好資金的核算工作。與此同時,相關者需要監(jiān)測社區(qū)衛(wèi)生機構的資金流向,增強資金使用的透明度,以便確保其科學應用資金”。比如,培訓費、采購費、維修費等等。

      社區(qū)衛(wèi)生信息化建設:①政府牽頭衛(wèi)生信息標準化建設,打破信息孤島:美國、歐盟等發(fā)達國家制定了關于醫(yī)療信息系統(tǒng)電子資料管理標準等,并取得了良好的信息系統(tǒng)建設成果。在這種情況下,上海市可以在借鑒國外先進信息系統(tǒng)建設經驗之上,建立健全信息系統(tǒng),進而打破信息孤島,從而促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行溝通交流。長期如此,社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅能夠提高信息化水平,而且能夠確保醫(yī)療服務質量。②構建醫(yī)療衛(wèi)生信息整合共享平臺,促進健康管理實現(xiàn):一方面,相關人員需要促進醫(yī)療衛(wèi)生機構縱向信息互動交流。比如,一級、二級、三級衛(wèi)生機構需要定期溝通,確保信息系統(tǒng)中資料的全面性。另一方面,相關人員需要促進醫(yī)療衛(wèi)生機構橫向溝通。比如,不同地區(qū)的醫(yī)療服務站、服務中心等有必要建立雙向溝通機制。在這種情況下,社區(qū)衛(wèi)生機構的信息共享性將會逐漸提高。

      綜上所述,上海市需要根據自身的社區(qū)資源配置現(xiàn)狀,探索衛(wèi)生資源配置方案,確保醫(yī)療服務的服務質量。比如,上海市可以從人力、物力、財力、信息化等方面,完善上海居家養(yǎng)老社區(qū)衛(wèi)生資源配置的方案。

      參考文獻

      [1]馬偉玲城市衛(wèi)生資源配置的正義研究[D]蘇州:蘇州大學,2017.

      [2]張雅偉.城市社區(qū)居家失能老人長期照護服務研究[D]上海:上海師范大學,2017.

      [3]趙進居家養(yǎng)老模式中“醫(yī)養(yǎng)結合”的政府責任研究[D]上海:華東理工大學,2017.

      [4]李靜.城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)護人力資源供需研究[D]上海:上海工程技術大學,2016.

      [5]李享上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核指標體系研究[D]上海:復且大學公共衛(wèi)生學院,2012.

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