劉紅武

【摘要】目的：比較全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的效果。方法：選擇2015年1月

2018年12月于我院就診的胃上部癌患者，共50例，根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各有25例。對(duì)照組和觀察組分別采用近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周的血紅蛋白、血清清蛋白水平明顯比對(duì)照組（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率與遠(yuǎn)期生存率相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)胃上部癌患者，經(jīng)全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療，效果相當(dāng)，具體選擇時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。

【關(guān)鍵詞】全胃切除術(shù);近端胃切除術(shù);胃上部癌

胃上部癌是出現(xiàn)在胃上部的癌癥，臨床比較少見(jiàn)，早期不具備明顯的癥狀，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展到晚期，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。關(guān)于該病的治療J臨床主張直接將病灶切除的方式，即全胃和近端胃切除術(shù)，二者在治療效果方面仍然存在不小的爭(zhēng)議。現(xiàn)選取50例患者為研究對(duì)象，就選擇哪種術(shù)式治療而專門進(jìn)行分組研究，詳情介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的50例胃上部癌患者，男35例、女15例，分組的依據(jù)為不同治療方法，每組25例。觀察組年齡41～69歲，平均年齡（56.97±8.19）歲;對(duì)照組年齡上下限值分別為42歲、72歲，平均年齡（57.12±8.81）歲;病程在1～12個(gè)月之間，平均病程（6.56±1.149）月;患者知情，并簽署同意書;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2方法

全部患者進(jìn)行全身麻醉，并取平臥位。

觀察組（全胃切除治療）：在上腹部位置選擇切口位置，長(zhǎng)度控制在8-12cm之間，鈍性分離肌肉與組織，以此充分暴露出胃部，在距離賁門2-3cm位置處將食管離斷，在幽門3-5cm處將結(jié)腸離斷，同時(shí)全面切除胃部;隨后開(kāi)展淋巴清掃，將人工胃建立起來(lái);上述措施分別完成后放置引流管，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組（近端胃切除治療）：在腹部中央行15-20cm的切口，然后對(duì)腹腔內(nèi)部與胃部情況進(jìn)行仔細(xì)探查，將食管離斷后，在胃部1/3處進(jìn)行離斷措施，手術(shù)完成后根據(jù)情況需要開(kāi)展食管吻合，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，完成手術(shù)后進(jìn)行引流與縫合操作。

1.3觀察指標(biāo)

認(rèn)真記錄治療前后患者血紅蛋白與血清清蛋白水平，對(duì)比并發(fā)癥與遠(yuǎn)期生存率。

手術(shù)前后分別在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取5ml靜脈血，經(jīng)5分鐘的離心處理后取上清液監(jiān)測(cè)血清白蛋白和血紅蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

初步將數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007）進(jìn)行編輯校對(duì)與分析，應(yīng)用SPSS22.0來(lái)完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1血紅、血清清蛋白水平

術(shù)前1天，兩組患者的血紅、血清清蛋白水平經(jīng)對(duì)比，無(wú)差異（P>0.05）;術(shù)后1周，盡管上述指標(biāo)兩組均有所降低，但是觀察組的仍然低于對(duì)照組，組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)下表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)2例切口感染、1例腹腔積液、0例反流性食管炎，共3例;對(duì)照組分別出現(xiàn)。例、1例和3例，共4例;組間對(duì)比，無(wú)差異性，P>0.05。

2.3遠(yuǎn)期生存率

經(jīng)過(guò)為期1年的隨訪，觀察組存活率高達(dá)96.00%（24/25），對(duì)照組為92.00%（23/25）;三年隨訪，觀察組與對(duì)照組的存活率分別為60.00%（15/25）、56.00%（14/25），組間無(wú)差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

胃癌作為一種惡性腫瘤，在臨床上比較常見(jiàn)且發(fā)病率高，根據(jù)發(fā)病部位的不同分為上、下、中部癌。胃上部癌初期癥狀不明顯，多到晚期確診，由此錯(cuò)失最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致治療難度不斷增加，若治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者生存期縮短，嚴(yán)重威脅生命安全。

為致力于胃上部癌患者生存期的有效延長(zhǎng)與預(yù)后的極大改善，J臨床上多開(kāi)展手術(shù)治療。近端胃切除術(shù)聯(lián)合胃食管吻合術(shù)，有助于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)消化道的重建與生理功能的改善，在臨床上應(yīng)用廣泛;但是，術(shù)后誘發(fā)反流性食管炎的可能性較大，術(shù)后必須對(duì)患者的飲食量與種類進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免再次手術(shù)，其會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。胃上部癌具有較高的惡性程度，再加上獨(dú)特的表現(xiàn)與較強(qiáng)的浸潤(rùn)力，在臨床上極易造成腹腔與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，進(jìn)而極易加重病情。全胃切除術(shù)可以將淋巴結(jié)徹底清掃干凈，能夠有效抑制癌癥的復(fù)發(fā);通過(guò)人工胃的建立能夠減少并發(fā)癥。

在本次研究中，兩組患者在并發(fā)癥與遠(yuǎn)期生存率的對(duì)比上，無(wú)差異（P>0.05），但是觀察組術(shù)后一周的血紅、血清清蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，治療胃上部癌時(shí)具體選擇哪種手術(shù)方式，需要進(jìn)行綜合考慮，按照惡性腫瘤病變情況采取針對(duì)性手術(shù)切除措施，即大小和位置等，在條件允許的情況下盡快進(jìn)行全胃切除術(shù)治療。