鄧小林甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省秦安縣 741600

醫(yī)院基建工程與傳統(tǒng)的建筑工程存在差異，具有復(fù)雜性的特點，一般情況下投資規(guī)模很大，各種建筑結(jié)構(gòu)的功能性也十分復(fù)雜，例如：有門診性功能、急診性功能、住院性功能與辦公性功能，在工程建設(shè)期間還需考慮到人流多與信息流多的特點，目前在相關(guān)的工程中，已經(jīng)開始使用工程總承包模式，但是，還存在很多的不足，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前的時代發(fā)展特點與需求等，正確的進行協(xié)調(diào)控制。

1 工程總承包模式在醫(yī)院基建工程中的優(yōu)勢

對于此類模式而言，主要就是EPC工程的承包模式，在醫(yī)院的基建工程中具有非常多的應(yīng)用優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為：

1.1 能夠?qū)ν顿Y進行合理控制

在使用EPC模式的進程中，可于招投標(biāo)階段以及合同的簽訂階段，提前針對總體投資進行鎖定，以此進行兜底類型的投資管理，無論使用費率招標(biāo)方式還是總價招標(biāo)方式，均能夠確定出具體的投資上限，并在最后的合同當(dāng)中，利用法律約束的方式實現(xiàn)保障目的。除了業(yè)主相關(guān)的主觀原因所誘發(fā)的投資失控問題之外，其余均由總承包商承擔(dān)。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)成本的管理保障，預(yù)防投資管理問題[1]。①總投資方面的技術(shù)管理。受到合同各類條款的約束，在總承包商的日常工作中，已經(jīng)成為

了投資管理的主體，有著一定的主觀能動性特點，有助于利用限額設(shè)計方式、預(yù)防過度設(shè)計問題的技術(shù)方式，針對整體的投資數(shù)額進行嚴(yán)格管理。②通過集中采購的形式嚴(yán)格管理投資量。在對社會資源進行整合的進程中，相關(guān)的總承包商可以設(shè)計出相應(yīng)的采購數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，利用集中采購的方式，降低總體的投資成本。③減少具體的變更環(huán)節(jié)。將設(shè)計環(huán)節(jié)與施工環(huán)節(jié)有機整合，可利用精細化的設(shè)計方式，將施工工作整合其中，以此減少施工期間的設(shè)計變更問題，從根本上預(yù)防投資數(shù)額過多的現(xiàn)象。

1.2 能夠更好的進行工期管理

按照法律規(guī)定與相關(guān)的要求針對總體工期進行管理，明確具體的工期目標(biāo)，在招標(biāo)階段與合同簽訂的階段提前明確工期要求，嚴(yán)格按照法律規(guī)定執(zhí)行任務(wù)，以此預(yù)防施工企業(yè)將工期作為借口進行索賠。在此過程中，業(yè)主只需要尋找到相應(yīng)的總承包商，無需參與到設(shè)計環(huán)節(jié)、施工環(huán)節(jié)、機械設(shè)備的管理環(huán)節(jié)，所有工作進行發(fā)包，減少自身的管理流程。

在工作中可以預(yù)防因為業(yè)主的決策失誤出現(xiàn)的工程延期問題，采用EPC的相關(guān)模式，業(yè)主方可以積極的參與到?jīng)Q策環(huán)節(jié)中，所有的小決策要求總承包商制定，這樣能夠預(yù)防決策問題所誘發(fā)的延期與索賠現(xiàn)象。與此同時，還可以預(yù)防專項設(shè)計方面的工程延期問題，使用EPC的方法，可以將總承包商的設(shè)計作用充分發(fā)揮出來，尤其在專項設(shè)計的環(huán)節(jié)中，總承包商可以根據(jù)施工現(xiàn)場的實際情況，有序的執(zhí)行設(shè)計任務(wù)，預(yù)防延期的問題。如表1所示，是某醫(yī)院的基建工程，使用傳統(tǒng)方式與EPC模式的差異性情況，可見相關(guān)EPC模式的應(yīng)用，有助于縮短工作時間，促使各種工作的合理落實[2]。

表1 ：醫(yī)院基建工程中EPC模式與以往模式的對比

2 醫(yī)院基建工程中總承包模式的現(xiàn)存問題與應(yīng)對建議

2.1 缺乏良好的合作關(guān)系

在使用EPC模式期間，尚未形成良好的合作關(guān)系，沒有根據(jù)基建工程的實際發(fā)展需求進行嚴(yán)格處理。所以，在未來發(fā)展的進程中，應(yīng)該充分意識到醫(yī)院基建工程與其他的建筑工程存在差異，各個主體方均應(yīng)該按照法律規(guī)定與合同規(guī)定等進行合作，在發(fā)包工程之后，應(yīng)該合理落實財政部門與住建部門所提出的具體要求，獲取到財政方面與其他方面的支持，營造良好的外部環(huán)境，促使相關(guān)模式的合理落實。

2.2 建設(shè)之前的準(zhǔn)備

目前在相關(guān)項目建設(shè)之前的準(zhǔn)備階段還存在一些問題，不能結(jié)合工程的特點與實際情況進行合理的準(zhǔn)備與處理，嚴(yán)重影響各方面工作的合理落實。因此，在未來的工作中應(yīng)該結(jié)合EPC模式的應(yīng)用特點，制定完善的前期準(zhǔn)備計劃，醫(yī)院相關(guān)業(yè)主應(yīng)該自主性亦或是委托咨詢單位按照具體的規(guī)劃指標(biāo)，明確各個建筑結(jié)構(gòu)的功能性與科室特點，了解機械設(shè)備的應(yīng)用規(guī)律，并分析建筑的風(fēng)格特點，合理的選擇與飲用原材料，圍繞著預(yù)期的工作目標(biāo)，科學(xué)進行現(xiàn)場的調(diào)查研究，盡量編制出可行性的計劃內(nèi)容與招標(biāo)文件，篩選相應(yīng)的評標(biāo)措施。在工作中中還需要明確出具體的工程范圍與工程量清單，設(shè)定相應(yīng)的報價內(nèi)容，并針對風(fēng)險問題進行嚴(yán)格管理，按照各種要素執(zhí)行任務(wù)，只有合理進行前期準(zhǔn)備，才能為后續(xù)的工作夯實基礎(chǔ)[3]。

2.3 明確具體的發(fā)包條件

當(dāng)前在發(fā)包條件的設(shè)定方面還存在不足，嚴(yán)重影響整體發(fā)包工作的合理落實。而對于EPC的相關(guān)模式而言，一般情況下明確發(fā)包條件，應(yīng)該劃分成為全部類型與深化類型的設(shè)計形式，結(jié)合準(zhǔn)備內(nèi)容深入的開展各方面設(shè)計活動[1]。①在全部設(shè)計的流程中，需要將具體的項目建議書或是研究報告等作為主要依據(jù)，相關(guān)的中標(biāo)企業(yè)應(yīng)該針對方案進行合理的分析，評價設(shè)計環(huán)節(jié)、采購環(huán)節(jié)與施工環(huán)節(jié)的各種內(nèi)容，通過全部設(shè)計方式的支持對項目的整體過程進行管理，以便于深入性的編制招標(biāo)文件內(nèi)容，精確性的開展各種活動。②深化類型的設(shè)計形式。此類方法主要是將方案的設(shè)計作為主要發(fā)包依據(jù)，已經(jīng)中標(biāo)的單位，應(yīng)該結(jié)合具體的方案內(nèi)容，開展設(shè)計工作與采購施工工作，此類方式適合應(yīng)用在前期準(zhǔn)備與實際施工時間跨度非常大的工程中，很多醫(yī)院的業(yè)主都可以使用此類形式促使項目的建設(shè)，但是，這種方法的應(yīng)用，可能會導(dǎo)致設(shè)計觀念的落實受到影響，甚至?xí)T發(fā)設(shè)計企業(yè)扯皮問題與責(zé)任認定問題，所以，在工作中要予以一定重視，合理研究實際情況，并采取正確的方法開展管理活動[4]。

2.4 合同設(shè)計方法的選擇

對于EPC模式而言，相關(guān)合同的設(shè)計方式，需要結(jié)合醫(yī)院基建的特點進行合理的選擇，一般情況下，可以將其劃分成為總價類型與固定費率類型的合同，采用何種計價方法，都需要將合同總價的最高數(shù)值作為鎖定的基礎(chǔ)形式。對于總價類型的合同而言，要求相關(guān)的承包商在具體合同文件中，明確出報價風(fēng)險范圍，實現(xiàn)總價的包干，在一定程度上可以促使醫(yī)院業(yè)主利益的合理維護。對于費率類型的合同而言，由于其規(guī)模很大，且技術(shù)形式較為繁瑣，在機械設(shè)備造價控制期間波動性很明顯，很難合理的進行處理，因此，在未來的工作中應(yīng)該結(jié)合實際情況正確的進行管控與維護[5]。

3 結(jié)語

在醫(yī)院的基建工程中，為合理的完成相關(guān)管理工作任務(wù)，應(yīng)該正確的應(yīng)用工程總承包模式，結(jié)合目前的工程特點與規(guī)律等，嚴(yán)格開展各方面管控活動，以此將不同管理工作的作用與優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，優(yōu)化管理工作機制，為其后續(xù)的發(fā)展以及進步等夯實基礎(chǔ)。