王 剛 王 琦 丁明鵬

頭頸部血管疾病起病急、病情危重，其發(fā)病率日益提升，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)，多排螺旋CT以其高空間、高時(shí)間分辨率等優(yōu)越性在臨床中得以應(yīng)用，再加上其先進(jìn)的圖像處理技術(shù)，使得螺旋CT動(dòng)脈血管造影(computed tomography angiography，CTA)掃描技術(shù)成為檢查頭頸部血管病的重要手段[2]。為此，本研究探究多排螺旋CT頭頸聯(lián)合CTA掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年9月至2018年9月沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60例疑似頭頸部血管疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性14例，女性16例；年齡35～74歲，平均年齡(60.51±2.62)歲；未見(jiàn)血管異常11例，血管異常19例。對(duì)照組中男性16例，女性14例；年齡33～76歲，平均年齡(60.13±2.54)歲；未見(jiàn)血管異常12例，血管異常18例。兩組患者在年齡、性別等方面相比無(wú)差異，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整臨床資料；②自愿參與研究且知情同意。

表1 兩組患者頭頸部血管各項(xiàng)參數(shù)CT值比較(±s)

表1 兩組患者頭頸部血管各項(xiàng)參數(shù)CT值比較(±s)

組別 例數(shù) 椎動(dòng)脈起始部 椎動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈起始部 同層靜脈CT值 同層靜脈CT差觀察組 30 325.36±4.42 336.23±7.21 346.36±2.54 237.63±2.35 209.25±5.35對(duì)照組 30 293.32±2.75 303.56±5.36 328.86±4.55 126.23±2.75 93.56±3.86 t值 36.353 28.482 26.396 26.496 37.496 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器疾??；②意識(shí)模糊；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者[3]。

1.3 儀器與藥物

采用SOMATOM SENSATION 16排螺旋CT機(jī)(德國(guó)SIEMENS公司)，NeuViz 128層螺旋CT機(jī)(沈陽(yáng)東軟醫(yī)療公司)。造影劑歐蘇碘海醇(規(guī)格為100 ml：30 g/瓶，江蘇省揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)。

1.4 掃描方法

(1)CT掃描參數(shù)：層厚0.6 mm，管電壓為120 kV，管電流為125 mA，X射線管掃描時(shí)間0.5 s/360°為宜，掃描范圍設(shè)置為200 mm，掃描由足部向頭部方向，掃描時(shí)間為(8.3±1.4)s，范圍由主動(dòng)脈弓下緣至顱頂。造影劑歐蘇碘海醇300 mg/ml。

(2)對(duì)照組：給予造影劑濃度實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)檢查，監(jiān)控層面選擇的是主動(dòng)脈弓斷面，理論觸發(fā)閾值設(shè)置為100 HU，采用手動(dòng)觸發(fā)結(jié)合的方式。

(3)觀察組：采用多排螺旋CT頭頸聯(lián)合CTA掃描技術(shù)。檢查前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，不能做吞咽動(dòng)作，檢查時(shí)對(duì)患者頭部予以固定，實(shí)施掃描。所有患者均由同一名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，重建原始數(shù)據(jù)，并采用軟件實(shí)施三維成像。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組患者椎動(dòng)脈起始部、椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈起始部及同層靜脈CT值，并計(jì)算同層靜脈CT值差。比較兩組患者延遲掃描時(shí)間、平均造影劑用量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)參數(shù)CT值比較

觀察組椎動(dòng)脈起始部、椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈起始部及同層靜脈CT值和同層靜脈CT值差均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.353，t=28.482，t=26.396，t=26.496，t=37.496；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者延遲掃描時(shí)間和平均造影劑用量比較

觀察組患者延遲掃描時(shí)間為(15.22±0.36)s、平均造影劑用量為(44.53±3.36)ml，對(duì)照組延遲掃描時(shí)間為(19.63±1.52)s、平均造影劑用量為(64.26±5.36)ml，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.239，t=24.708；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者延遲掃描時(shí)間和平均造影劑用量比較(±s)

表2 兩組患者延遲掃描時(shí)間和平均造影劑用量比較(±s)

組別 例數(shù) 延遲掃描時(shí)間(s) 平均造影劑用量(ml)觀察組 30 15.22±0.36 44.53±3.36對(duì)照組 30 19.63±1.52 64.26±5.36 t值 8.239 24.708 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究報(bào)道，頭頸部附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，加大了三維處理的難度，其對(duì)掃描技術(shù)有著較高的要求，必須確保掃描時(shí)相的準(zhǔn)確性[4]。通常在進(jìn)行掃描時(shí)，要將血管內(nèi)造影劑濃度維持在相應(yīng)水平，為確保得到清晰的對(duì)比度，還需要保持靜脈與附近器官處于最小增強(qiáng)幅度，為三維成像創(chuàng)造有利的條件。同時(shí)要盡可能減少造影劑的使用劑量，降低對(duì)患者的放射損傷。造影劑濃度實(shí)施監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)盡管能夠有效避免個(gè)體差異的影響，掃描結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，但觸發(fā)閾值并不穩(wěn)定，主觀性較強(qiáng)，容易受到掃描范圍、造影劑濃度等因素的影響，若閾值不確定，將會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。

頭頸聯(lián)合CTA檢查具有較為廣泛的掃描范圍，同時(shí)還具有較多的觀察血管數(shù)目，三維很難處理，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榕R近骨質(zhì)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，因此具有極為嚴(yán)格的掃描技術(shù)要求，特別是準(zhǔn)確把握掃描時(shí)相[6]。為了掃描時(shí)能得到較滿意的圖像，首先要保證圖像清晰度與對(duì)比度足夠，同時(shí)為工作站進(jìn)行三維處理提供良好的前提條件，就應(yīng)該維持靜脈與相鄰器官處于最小增強(qiáng)幅度，而靶血管濃度在相當(dāng)水平之上；其次在掃描過(guò)程中應(yīng)盡可能對(duì)不必要的放射投照進(jìn)行有效避免或少用造影劑，從而將受檢者的放射損傷減輕到最低限度，同時(shí)將受檢者的腎臟負(fù)擔(dān)減少到最低限度[7]。

近年來(lái)，多排螺旋CT頭頸聯(lián)合CTA掃描技術(shù)在臨床中得以應(yīng)用，其能夠清晰顯示出腦組織血流及血管狹窄情況，有利于疾病的確診，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)[8]。通常，其掃描時(shí)間多延遲15 s，注射速度保持在4 ml/s，有利于得到清晰、滿意的圖像，一般可采用小劑量造影劑延遲掃描時(shí)間，并建立曲線圖[9]。除此之外，其不僅能夠滿足對(duì)患者頭頸部的檢查，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者其他部位的檢查，有利于臨床醫(yī)師精準(zhǔn)分析病情[10]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，多排螺旋CT頭頸聯(lián)合CTA掃描檢查技術(shù)診斷頭頸部血管性病變患者具有較少的造影劑用量、較為清晰的圖像及較為可靠的檢測(cè)結(jié)果。本研究中與對(duì)照組比較，觀察組椎動(dòng)脈起始部、椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈起始部及同層靜脈CT值和同層靜脈CT值差均顯著較高，且延遲掃描時(shí)間和平均造影劑用量均顯著低于對(duì)照組，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，提示其有效性。

對(duì)頭頸部血管性病變患者給予多排螺旋CT頭頸聯(lián)合CTA掃描技術(shù)檢查，其圖像清晰，結(jié)果可靠，造影劑用量少，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。