呂王華

【摘要】 目的：觀察與探究大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)圍術(shù)期心、肝及腎功能狀態(tài)的變化情況。方法：選取2015年12月-2018年9月本院收治的52例大體積腎癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組（開(kāi)放性腎癌根治術(shù)）26例及觀察組（后腹腔鏡腎癌根治術(shù)）26例。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后24、48 h的心、肝及腎功能狀態(tài)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)前，兩組的心、肝及腎功能狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24、48 h觀察組的心、肝及腎功能狀態(tài)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)圍術(shù)期心、肝及腎功能狀態(tài)的波動(dòng)相對(duì)小于開(kāi)放性腎癌根治術(shù)，在大體積腎癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 大體積腎癌; 后腹腔鏡腎癌根治術(shù); 圍術(shù)期; 心功能; 肝功能; 腎功能

【Abstract】 Objective：To observe and investigate the change situation of heart，liver and renal function state of patients with large renal cancer treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy during the perioperative period.Method：52 patients with large renal cancer from December 2015 to September 2018 were chosen for the research，and they were divided into control group（open radical nephrectomy）26 cases and observation group（retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy）26 cases，according to the method of treatment.Then the heart，liver and renal function state indexes of two groups before the operation and at 24 h and 48 h after the operation were compared.Result：The heart，liver and renal function state indexes of two groups before the operation were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the heart，liver and renal function state indexes of observation group at 24 h and 48 h after the operation were all lower than those of control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The fluctuations of heart，liver and renal function state of patients with large renal cancer treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy during the perioperative period are relatively smaller than those of patients with open radical nephrectomy，so its application value in the patients with large renal cancer is higher.

【Key words】 Large renal cancer; Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Perioperative period; Heart function; Liver function; Renal function

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.030

腎癌是泌尿系常見(jiàn)惡性腫瘤之一，而對(duì)于本類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療的研究中，關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的研究不斷增多，其中后腹腔鏡腎癌根治術(shù)是應(yīng)用較多的一類(lèi)手術(shù)方式，且對(duì)其臨床效果的治療研究顯示，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展完善，其對(duì)于病灶治療效果基本達(dá)到了開(kāi)放式手術(shù)的效果，且具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[1-2]，但是臨床中關(guān)于本類(lèi)手術(shù)對(duì)患者其他系統(tǒng)器官功能狀態(tài)的影響研究結(jié)果差異顯著，因此對(duì)于其應(yīng)用安全性與價(jià)值的研究仍極為必要。本研究就大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)圍術(shù)期心、肝及腎功能狀態(tài)的變化情況進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2018年9月的52例大體積腎癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;病灶直徑≥7.0 cm;符合腎癌根治術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦肝腎疾病者;精神異常者。將其根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（開(kāi)放性腎癌根治術(shù)）26例及觀察組（后腹腔鏡腎癌根治術(shù)）26例。患者及家屬均對(duì)研究知情同意，且該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，于11肋間做手術(shù)切口，手術(shù)切口長(zhǎng)度為18.0 cm，依次切開(kāi)及分離各層組織，對(duì)腎動(dòng)脈、輸尿管等方面進(jìn)行處理，對(duì)病灶進(jìn)行探查，將病灶切除。觀察組進(jìn)行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，麻醉后于腋后線12肋緣下做2 cm切口，另于腋中線髂嵴上及腋前線肋緣下各做1.0 cm的切口，置入手術(shù)器械，依次分離各層組織，處理病灶，并于腋后線切口延長(zhǎng)后將其取出。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后24、48 h各采集1次靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后將血清部分進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)患者的心肝及腎功能相關(guān)指標(biāo)，其中心功能指標(biāo)為血清CK、CK-MB及LDH，肝功能指標(biāo)為血清ALT、AST及GGT，腎功能指標(biāo)為血BUN、Cr及CysC，采用自動(dòng)生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，將兩組患者術(shù)前及術(shù)后24、48 h的檢測(cè)結(jié)果分別進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中包括男16例，女10例，年齡31～72歲，平均（53.3±7.7）歲;病灶直徑7.0～12.4 cm，平均（8.6±1.0）cm;病灶部位：左側(cè)16例，右側(cè)10例。觀察組中包括男15例，女11例，年齡32～73歲，平均（53.6±7.9）歲;病灶直徑7.1～13.0 cm，平均（8.8±0.8）cm;病灶部位：左側(cè)17例，右側(cè)9例。兩組大體積腎癌患者的性別、年齡、病灶直徑與病灶部位等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者圍術(shù)期心功能狀態(tài)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的心功能狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24、48 h，觀察組的心功能狀態(tài)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者圍術(shù)期肝功能狀態(tài)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的肝功能狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24、48 h，觀察組的肝功能狀態(tài)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者圍術(shù)期腎功能狀態(tài)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的腎功能狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24、48 h，觀察組的腎功能狀態(tài)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中關(guān)于腎癌治療的研究多見(jiàn)，而大體積腎癌（直徑≥7.0 cm）的患者占比相對(duì)較低，但本類(lèi)患者的治療難度相對(duì)較大。臨床中關(guān)于大體積腎癌的手術(shù)治療中，微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用占比不斷提升，腹腔鏡腎癌根治術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷控制中的優(yōu)勢(shì)值得肯定，且隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，其在本類(lèi)患者中的應(yīng)用效果也不斷改善，基本達(dá)到了與常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)的臨床效果[3-4]，因此臨床的應(yīng)用價(jià)值也不斷提升。另外，手術(shù)不僅僅作用于病灶局部，對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)器官的影響也普遍存在[5-6]，而這作為患者手術(shù)順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)效果的重要影響方面，對(duì)其不良影響程度控制也成為手術(shù)方式評(píng)估的重要參考方面[7-8]。心、肝及腎功能狀態(tài)作為在腎癌手術(shù)患者中可見(jiàn)的受影響方面[9-12]，在大體積腎癌手術(shù)患者中的變化波動(dòng)研究呈現(xiàn)極為匱乏的狀態(tài)，因此對(duì)于腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的心、肝及腎功能狀態(tài)變化與波動(dòng)研究仍是重點(diǎn)之一。

本研究就大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)圍術(shù)期心、肝及腎功能狀態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察與探究，結(jié)果顯示，腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者術(shù)后24、48 h的心、肝及腎功能狀態(tài)指標(biāo)雖較術(shù)前呈現(xiàn)升高的狀態(tài)，但均低于常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)患者，說(shuō)明后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對(duì)大體積腎癌患者的心、肝腎功能不良影響相對(duì)較小，進(jìn)而肯定了其臨床應(yīng)用的安全性，這與手術(shù)在腹腔鏡可視條件的輔助下進(jìn)行有關(guān)，因此對(duì)病灶周?chē)M織的不良影響較小[13-16]，因此相關(guān)系統(tǒng)器官受到的影響控制效果較好，相關(guān)功能指標(biāo)的恢復(fù)也更快，更有助于患者術(shù)后的盡快恢復(fù)[17-18]。同時(shí)有研究認(rèn)為，后腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的炎性與免疫不良影響更小，因此對(duì)于機(jī)體其他系統(tǒng)器官的炎性損傷等方面控制也較好，這也是后腹腔鏡手術(shù)患者受到不良影響較小的重要原因之一[19-21]。

綜上所述，大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術(shù)圍術(shù)期心、肝及腎功能狀態(tài)的波動(dòng)相對(duì)小于開(kāi)放性腎癌根治術(shù)，在大體積腎癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-02-14） （本文編輯：張爽）