王連有,李 慧,侯力鍵,高 鴿*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 口腔科,吉林 長(zhǎng)春130033)

隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展,目前金屬烤瓷冠修復(fù)體有多種選擇,其修復(fù)效果以色澤自然、形態(tài)逼真及功能良好,而受到廣大患者的親睞。在修復(fù)治療中,修復(fù)體的美觀在視覺上是直觀的,但修復(fù)體的長(zhǎng)期效果,需要考察其對(duì)口腔環(huán)境的適應(yīng)及對(duì)牙周組織的長(zhǎng)期影響,這也是修復(fù)效果最重要的部分[1]。筆者選擇了3種金屬材料對(duì)比格犬進(jìn)行金屬烤瓷冠修復(fù),通過觀察其修復(fù)6個(gè)月后對(duì)犬類基牙牙周組織的影響,分析比較其修復(fù)的長(zhǎng)期效果,考察3種金屬烤瓷冠修復(fù)體的優(yōu)良程度和生物相容性[2-5]。

1 材料與方法

1.1 材料

Bego鎳鉻合金烤瓷冠(8顆),Bego鈷鉻合金烤瓷冠(4顆),二者產(chǎn)地均為德國(guó)；傲丹特金合金烤瓷冠4顆(Au86%),產(chǎn)地瑞典；Masson染色試劑盒購自南京建成科技有限公司。

1.2 動(dòng)物模型的建立

選擇14個(gè)月比格犬3只,體重均12 kg左右,分三組,一側(cè)義齒修復(fù),另一側(cè)作對(duì)照。第一組一側(cè)鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)；第二組鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)；第三組金合金烤瓷冠修復(fù)。常規(guī)備牙、取模、包埋、鍛造、上瓷及戴冠。6個(gè)月后按要求取材,10%中性福爾馬林固定,分組編號(hào)。

1.3 方法比較3種材質(zhì)修復(fù)6個(gè)月后的牙齦臨床指標(biāo)(包括牙齦黑線,牙齦萎縮等)；鏡下觀測(cè)3種材質(zhì)的牙齦HE染色和Masson染色(纖維增生、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增生、血管增生及巨細(xì)胞反應(yīng)等)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)(如表1)

主要觀察牙齦是否有水腫,是否見牙齦黑線,是否出現(xiàn)牙齦萎縮等現(xiàn)象，具體結(jié)果如表1。

表1 3種材質(zhì)烤瓷冠修復(fù)6個(gè)月后犬類牙齦指標(biāo)變化情況

2.2 HE染色鏡下比較主要觀察粘膜鱗狀上皮是否增生,粘膜下炎細(xì)胞浸潤(rùn)情況,粘膜上皮細(xì)胞是否存在核分裂象,是否有色素沉著；同時(shí)觀察間質(zhì)狀況,是否存在膠原化、鈣化、骨化等，具體結(jié)果如表2，圖1-3。

2.3 Masson染色結(jié)果鎳鉻合金間質(zhì)膠原化較明顯,且實(shí)驗(yàn)組8顆牙齒中可見4顆對(duì)應(yīng)牙周粘膜出現(xiàn)明顯膠原化的病理改變且間質(zhì)血管增生顯著；對(duì)側(cè)對(duì)照組牙周組織均未見異常。鈷鉻合金實(shí)驗(yàn)組1/4顆出現(xiàn)輕微膠原化改變；金合金實(shí)驗(yàn)組未見膠原化改變。

表2 HE染色鏡下比較

圖1 鎳鉻合金HE×100 圖2 鈷鉻合金 HE×40 圖3 金合金 HE×40

3 討論

3.1 相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

金屬烤瓷冠目前已廣泛應(yīng)用于臨床牙體修復(fù),近年來可見種類繁多,發(fā)達(dá)國(guó)家主要采用貴金屬合金,但貴金屬合金價(jià)格較高,如金合金,國(guó)內(nèi)并未廣泛應(yīng)用[6-8]。由于患者的經(jīng)濟(jì)條件所限選擇鎳鉻合金烤瓷冠的居多,但鎳鉻合金很難完全避免鎳離子的析出,常常引起長(zhǎng)期效果的相應(yīng)癥狀,逐漸面臨被替代的命運(yùn)。隨著人們生活水平的提高,選擇鈷鉻合金的修復(fù)者越來越多。鈷鉻合金烤瓷牙屬于非貴金屬烤瓷牙中的一種,其優(yōu)點(diǎn)是具有較強(qiáng)的金屬穩(wěn)定性,耐腐蝕性較高[9,10]。無論使用哪種金屬烤瓷冠,隨著戴用年限的增長(zhǎng),基牙牙周組織的損害已超出預(yù)計(jì),據(jù)報(bào)道,金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)后(平均13.5年)牙齦萎縮和炎癥的發(fā)生率為28.8%。所以,烤瓷合金對(duì)局部牙周組織的影響是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,而健康穩(wěn)定的牙周組織對(duì)修復(fù)體長(zhǎng)期的美觀及療效的遠(yuǎn)期維持又是一個(gè)重要的先決條件[11,12]。

3.2 分析及討論

鎳鉻合金肉眼可見牙齦黑線(1/8),即基牙牙齦發(fā)黑現(xiàn)象。鏡下可見牙齦上皮細(xì)胞內(nèi)色素沉著。主要是由于鎳鉻合金中的鎳離子析出后被空氣氧化后變黑,并沉積到牙齦細(xì)胞內(nèi)所致。同時(shí)鱗狀上皮增生明顯(8/8顆),且其中(1/8顆)可見核分裂象,二者都意味著口腔黏膜上皮增生活躍,鎳離子長(zhǎng)期析出對(duì)粘膜組織的影響較大。另外粘膜下炎細(xì)胞浸潤(rùn)(8/8顆),且局部血管增生,可見粘膜炎癥反應(yīng)較重；而間質(zhì)出現(xiàn)膠原化(5/8)及骨化、鈣化(1/8)均和炎癥長(zhǎng)期刺激相關(guān)。總結(jié)上面觀察結(jié)果,鎳鉻合金的金屬材質(zhì)對(duì)牙周組織的6個(gè)月的影響較大,在臨床工作中應(yīng)注意改良方法,避免其產(chǎn)生的長(zhǎng)期影響。且在臨床工作中,針對(duì)選擇該材質(zhì)的修復(fù)者,應(yīng)盡量提高烤瓷冠頸緣的密合度及烤瓷牙頸緣與基牙的密合度,這樣能盡量減少鎳鉻合金暴露在空氣中,同時(shí),有報(bào)導(dǎo)稱,當(dāng)鎳鉻合金中的鉻元素含量超過20%時(shí),合金相對(duì)穩(wěn)定,耐腐蝕性較高。所以制牙技師盡可能提高鉻元素含量,也可降低其對(duì)修復(fù)者健康的危害。

鈷鉻合金未見牙齦黑線,同時(shí)牙齦萎縮輕微,與鎳鉻合金比較,優(yōu)于鎳鉻合金實(shí)驗(yàn)組；鏡下鈷鉻合金實(shí)驗(yàn)組的粘膜呈現(xiàn)灶狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)(1/4),鱗狀上皮增生(1/4),比較鎳鉻合金實(shí)驗(yàn)組大片出現(xiàn)的粘膜炎癥反應(yīng),無論是程度還是發(fā)生幾率要輕很多。同時(shí)間質(zhì)僅見局灶膠原化反應(yīng)(1/4),反應(yīng)較輕,可見炎癥發(fā)生刺激的時(shí)間亦較鈷鉻合金要短暫。所以鈷鉻合金生物相容性較好一些。同時(shí)查閱文獻(xiàn),可見鈷鉻合金鎳鉻合金金屬硬,耐磨耗,其產(chǎn)生牙齦黑線的幾率較小,對(duì)于牙齦的不良刺激小于鎳鉻合金的。和筆者的觀察結(jié)果是相符的。

金合金實(shí)驗(yàn)組未見牙齦黑線,未見牙齦明顯萎縮,同時(shí)粘膜反應(yīng)較輕,鏡下僅見實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均有小灶狀炎癥反應(yīng)(1/4),原因可能是此組實(shí)驗(yàn)組的犬類口腔整個(gè)環(huán)境略有炎癥所致。雖然金合金的價(jià)格相對(duì)比較昂貴,可以選擇的人群有限,但是金合金的材質(zhì)生物相容性又明顯優(yōu)于鎳鉻合金和鈷鉻合金。

3.3 Masson染色鎳鉻合金的Masson染色中可見大量纖維膠原化,是長(zhǎng)期炎癥刺激的表現(xiàn)。鈷鉻合金膠原化僅為偶見,金合金未見。Masson染色的結(jié)果更加突出了間質(zhì)的變化,在鏡下更加直觀的反映了金合金的生物相容性在3種材質(zhì)中最佳,而鈷鉻合金的生物相容性又明顯優(yōu)于鎳鉻合金。

總之,本研究?jī)?nèi)容僅僅針對(duì)3種金屬基底修復(fù)6個(gè)月后犬類基牙牙周組織的變化,采用肉眼所見、HE鏡下改變及Masson染色觀察這三項(xiàng)指標(biāo),評(píng)價(jià)比較3種金屬基底的生物相容性,最終結(jié)果：金合金烤瓷冠的生物相容性及化學(xué)穩(wěn)定性是最好的。金合金優(yōu)于鈷鉻合金,鈷鉻合金又優(yōu)于鎳鉻合金。有研究顯示在口腔溫度、濕度、酸堿度及合金中的活躍分子析出的共同作用下,烤瓷合金容易發(fā)生電化學(xué)腐蝕以及金屬離子析出,會(huì)對(duì)牙周組織造成一定的損害。而本章通過病理切片的的鏡下觀察,明確了基牙牙周發(fā)生牙齦炎、牙齦染色及牙周炎的幾率提高程度,這與很多文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果亦是相符的。

鎳鉻合金在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是我國(guó)牙科最常用的合金,具有強(qiáng)度高、美觀以及價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn),但有牙冠橋頸部變色發(fā)暗之弊,甚至累及牙齦。隨著人們生活水平的提高,選擇鈷鉻合金的修復(fù)者越來越多。鈷鉻合金烤瓷牙屬于非貴金屬烤瓷牙中的一種,其優(yōu)良的金屬穩(wěn)定性和耐腐蝕性,一般情況下不會(huì)出現(xiàn)牙齦黑線或牙齦出血的現(xiàn)象。而金合金烤瓷冠屬于貴金屬烤瓷牙,雖然價(jià)格昂貴,但很多報(bào)道稱其化學(xué)穩(wěn)定性是最好的。安裝烤瓷牙的長(zhǎng)期效果帶來的損傷,部分是可以通過替換烤瓷冠得以控制的,如牙齦游離緣的炎癥；但部分癥狀如牙齦萎縮、牙齦黑線及牙周炎等是不可逆轉(zhuǎn)的,所以,材料的選擇對(duì)于每一位患者都是極為重要的。通過該實(shí)驗(yàn)可以從組織細(xì)胞病理變化的層面,看到鎳鉻合金、鈷鉻合金及金合金對(duì)牙周組織造成的6個(gè)月的影響,希望為患者及醫(yī)生未來的治療提供幫助。同時(shí),本實(shí)驗(yàn)由于缺乏實(shí)驗(yàn)犬類更長(zhǎng)久的實(shí)驗(yàn)觀察,所以結(jié)果比較局限,而金屬烤瓷冠對(duì)牙周組織更長(zhǎng)期的影響,還有待于進(jìn)一步的研究。