PKP聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析

黨興,郭朝堂,陳兆興,張鐸安,吳潤(rùn)鋒

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨二科，河南 南陽(yáng) 473000)

PKP手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，能迅速緩解疼痛，改善腰椎功能[1]。但該手術(shù)對(duì)患者本身的骨質(zhì)疏松無(wú)治療意義[2]。鮭魚(yú)降鈣素是經(jīng)典的抗骨質(zhì)疏松藥物，本文回顧性分析PKP聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療OVCF的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月～2017年1月行PKP手術(shù)治療的84例OVCF患者，進(jìn)行病歷資料回顧性分析，將術(shù)后口服鈣劑、阿法骨化醇的44例患者設(shè)為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療的40例患者設(shè)為觀(guān)察組。觀(guān)察組中，男10例，女30例，年齡61～78歲，平均(73.23±4.34)歲；骨折節(jié)段：T112例，T1210例，L112例，L210例，L36例。對(duì)照組中，男12例，女32例，年齡62～78歲，平均(72.98±4.67)歲；骨折節(jié)段：T113例，T1211例，L112例，L211例，L33例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行常規(guī)PKP手術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后口服鈣劑、阿法骨化醇：碳酸鈣D3顆粒，每日1次，每次1袋(500 mg)；阿法骨化醇軟膠囊，每日1次，每次1粒(0.25 μg)。術(shù)后連續(xù)用藥。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，術(shù)后3周每日肌注鮭魚(yú)降鈣素注射液，每日1次，每次50 U；隨后給予鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑噴鼻，每日2噴，連續(xù)使用3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、12個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和骨折椎體前緣高度比值等相關(guān)指標(biāo)。其中，骨折椎體前緣高度比值=責(zé)任椎體前緣高度/臨近上下兩椎體前緣高度平均值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后1、12個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀(guān)察組術(shù)后12個(gè)月的骨密度T值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組其他指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：*與術(shù)前相比，P<0.05;#與對(duì)照組相比，P<0.05

3 討論

雖然PKP手術(shù)治療OVCF短期內(nèi)能夠顯著改善相關(guān)癥狀及體征，但值得注意的是，PKP手術(shù)僅能改變患者解剖學(xué)層面上的后凸畸形以及椎體高度丟失，對(duì)患者本身的骨質(zhì)疏松無(wú)治療意義。因此術(shù)后通過(guò)抗骨質(zhì)疏松治療提升胸腰椎骨密度，預(yù)防再骨折，降低術(shù)后骨質(zhì)疏松性疼痛，具有重要意義。但本文結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后12月骨密度T值顯著低于觀(guān)察組(P<0.05)，這可能與患者年齡較大，影響阿法骨化醇、碳酸鈣D3顆粒的腸道吸收效果有關(guān)[3]。

鮭魚(yú)降鈣素在我國(guó)使用時(shí)間已超過(guò)30年，有報(bào)道顯示鮭魚(yú)降鈣素較人體降鈣素活性高出約30倍，其抗骨質(zhì)疏松機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)[4～5]：(1)降鈣素能夠促加快破骨細(xì)胞的凋亡并抑制破骨細(xì)胞的生成，能與破骨細(xì)胞降鈣素受體想結(jié)合達(dá)到使破骨細(xì)胞活性減弱的目的，其主要通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞破骨過(guò)程的抑制以降低骨量丟失；(2)加快成骨進(jìn)程，降鈣素能促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素生長(zhǎng)因子，間接性加快成骨細(xì)胞增殖；(3)降鈣素能通過(guò)對(duì)軟骨內(nèi)骨化過(guò)程的刺激促進(jìn)軟骨內(nèi)成骨，進(jìn)而表現(xiàn)出促進(jìn)骨折愈合作用；(4)降鈣素能抑制前列腺素E，提升β-內(nèi)啡肽水平，表現(xiàn)其中樞性鎮(zhèn)痛作用，Li等[6]報(bào)道鮭魚(yú)降鈣素能特異性結(jié)合大鼠嗎啡受體，通過(guò)對(duì)β-內(nèi)啡肽-阿片受體系統(tǒng)的作用發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效應(yīng)。但本研究術(shù)后的遠(yuǎn)期VAS評(píng)分、椎體前緣高度比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，主要與OVCF遠(yuǎn)期治療效果是一個(gè)多因素結(jié)果，骨密度的提高只是預(yù)后因素之一，不會(huì)對(duì)OVCF遠(yuǎn)期預(yù)后具有絕對(duì)性影響有關(guān)。

關(guān)于鮭魚(yú)降鈣素的應(yīng)用，現(xiàn)存在一定爭(zhēng)議，歐洲一項(xiàng)報(bào)道認(rèn)為鮭魚(yú)降鈣素長(zhǎng)期應(yīng)用可能使某些腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，不建議長(zhǎng)期使用[7]。雖然國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也存在一定爭(zhēng)議，但本研究鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑使用時(shí)間仍控制在3個(gè)月。