陽閩軍，尹久林，武旭花，黃創(chuàng)業(yè)，張平

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518105)

上交叉綜合征(Upper Crossing Syndrome,UCS)主要表現(xiàn)為頸椎正常弧度變直或減少、聳肩、翼狀肩胛、胸椎曲度增加、含胸等姿勢變化，并伴有不同程度的頭暈麻木、頸肩項部疼痛等。本文探討MET聯(lián)合肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療UCS的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年3月～2017年3月收治的80例UCS患者，數(shù)字隨機法均分為對照組與觀察組，對照組采用肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合MET訓(xùn)練。觀察組中，男21例，女19例；年齡22～45歲，平均(31.55±4.33)歲；病程0.5～3年，平均(1.23±0.43)年。對照組中，男22例，女18例；年齡22～44歲，平均(31.21±4.51)歲；病程0.5～2.8年，平均(1.21±0.41)年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：(1)低頻脈沖電刺激：將ES-420低頻脈沖電刺激儀(日本伊藤)電極置于肌束緊張或疼痛處，頻率75～100 Hz，脈沖寬度<0.2 ms，強度以自感麻顫感、舒適感為宜，每天1次，每次20 min；(1)頸部肌肉按摩：選擇肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸部豎脊肌等部位，采用橫向彈撥、按揉、牽伸等手法，每天一次，每次20 min，每治療5d后停止2d，7d為一個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合MET訓(xùn)練：(1)肩胛提肌、頸部豎脊肌進行離心性收縮訓(xùn)練:患者取坐位，治療師雙手置于肩關(guān)節(jié)前部與頭枕部，囑咐患者頸椎后伸對雙手阻力行對抗訓(xùn)練，引導(dǎo)頸椎做最大屈曲位；雙手置于患側(cè)肩胛骨肩峰、頭枕部，囑咐患側(cè)肩胛骨上提以及頸椎側(cè)屈，對雙手阻力行對抗訓(xùn)練，引導(dǎo)頸椎處于中立位，保證肩胛骨盡可能下沉；感受到肌肉收縮力增加后可增加治療師對目標肌肉的牽拉力度；(2)胸鎖乳突肌、上斜方肌牽伸后等長收縮后放松訓(xùn)練，保證患者耐受情況下緩慢牽伸上斜方肌到最大幅度，患者對抗阻力行等長收縮，4～6 s后放松，適當進行肌肉主動活動；保證患者耐受情況下緩慢牽伸胸鎖乳突肌，患者對抗阻力行等長收縮并維持4～6 s后放松，適當進行肌肉主動活動；(3)進行中下斜方肌、菱形肌以及頸部深層頸屈肌離心交替以及進行向心收縮訓(xùn)練。每治療5 d后停止2 d，7 d為一個療程，兩組均治療4個療程。

1.3 指標判定標準

VAS疼痛評分[1]：患者自感疼痛進行評分，共計10分，0～10分表示從無疼痛至無法忍受的疼痛；NDI指數(shù)[2]：包括頸痛程度、臨床癥狀、生活能力等10分方面，共計10項50分，分值越高提示頸椎功能障礙越嚴重；MCU-多功能頸椎康復(fù)工作站(美國BTE-歐培德)評估頸部中立位后伸最大肌力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表1 兩組治療前后癥狀及功能評分比較

注：治療前后組內(nèi)比較*P<0.05，治療后組間比較#P<0.05

2 結(jié)果

兩組治療前后以及治療后組間VAS疼痛評分、NDI指數(shù)以及頸部中立位后伸最大肌力比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

當前臨床上治療UCS以物理治療為主，包括理療、運動療法、針灸、推拿等對UCS疼痛及頸椎功能的恢復(fù)均具有一定療效[3]。UCS基本治療原則為頸肩部緩解疼痛，短縮組織的牽伸，薄弱組織的強化以及錯誤姿勢糾正等，目的在于增強頸肩部關(guān)節(jié)運動功能及耐力，恢復(fù)頸椎、肩關(guān)節(jié)以及肩胛骨-胸的穩(wěn)定性[4]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者經(jīng)肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療后VAS疼痛評分、NDI指數(shù)均顯著降低，提示其對UCS疼痛及頸椎功能障礙具有顯著改善作用。低頻脈沖電刺激對神經(jīng)肌肉組織具有興奮作用，其原理在于電刺激對膜極化狀態(tài)的破壞引起的頸肩部神經(jīng)肌肉興奮[5]；低頻脈沖電刺激能夠促進血液循環(huán)，具有一定的鎮(zhèn)痛作用。肌肉按摩主要通過改善局部血液循環(huán)以降低疼痛。

MET是通過本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)優(yōu)化而來，主要內(nèi)容為在治療師的指導(dǎo)或輔助下患者完成特定方向的主動肌肉收縮力量練習(xí)，在保證患者耐受的前提下對治療師阻力行對抗訓(xùn)練[6]。章志超等[7]認為，MET能夠通過刺激及交互抑制機械感受器等途徑達到減輕疼痛的目的，本研究治療后觀察組VAS評分低于對照組與其研究結(jié)果相一致。鄭旭等[8]報道MET技術(shù)能夠增加肌肉肌力，降低肌肉緊張度即異常張力，對肌肉中短縮肌筋膜具有延展作用，進而達到增加關(guān)節(jié)活動范圍的治療目的。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)系統(tǒng)治療后，觀察組無論在癥狀及功能評分以及肌力改善方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示MET對UCS治療具有明顯的輔助效果。