程強(qiáng)

子宮輸卵管造影檢查是現(xiàn)代婦科檢查中的一種常用的檢查手段，它通常可以檢查出輸卵管疾病的原因和發(fā)病位置，很多不孕癥的女性都希望通過這種檢查手段來找出病因。輸卵管造影是通過導(dǎo)管向子宮腔和輸卵管注入造影劑，通過x線來透視和攝片，然后再根據(jù)造影劑在輸卵管和盆腔內(nèi)的顯影情況分析輸卵管的通暢程度、阻塞的部位和宮腔的形態(tài)。這是一種有效的檢查方法。

一、子宮輸卵管造影檢查前準(zhǔn)備造影的時(shí)間需要選擇在女性月經(jīng)干凈之后的3～7天，如果女性的月經(jīng)周期過長(zhǎng)，可以適當(dāng)?shù)膶z查延遲。如果女性的周期比較短暫，造影的具體時(shí)間可以安排在排卵之前。對(duì)陰道中的滴蟲霉菌等實(shí)施相應(yīng)的檢查，然后再展開造影，必要的時(shí)候還需要對(duì)衣原體進(jìn)行檢查。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者需要做好宮頸機(jī)能方面的情況了解，并對(duì)患者基礎(chǔ)的體溫進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)患者的體溫上升3天之后方可展開造影。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要進(jìn)行談話，并將談話記錄保留下來。如果使用的藥劑需要做一些過敏性的實(shí)驗(yàn)，這就需要提供過敏實(shí)驗(yàn)的陰性記錄。如果采用的對(duì)比劑是非離子型，就不需要實(shí)施碘過敏造影。手術(shù)在開展之前，需要將大小便全部排空，不能進(jìn)行空腹造影。

二、子宮輸卵管造影檢查步驟讓患者仰臥在造影檢查臺(tái)上面，兩個(gè)膝蓋需要彎曲起來，展開造影之前先對(duì)盆腔進(jìn)行拍攝，獲得一張x線平片。對(duì)外陰需要做好常規(guī)的消毒。對(duì)陰道同樣需要做好消毒措施，然后鋪好無菌手術(shù)巾。利用陰道窺器對(duì)陰道或者宮頸做好消毒工作。造影對(duì)比劑做好選擇，采用含碘水劑，在宮頸口的位置置入充滿對(duì)比劑的造影頭。在透視的作用下緩慢的將對(duì)比劑注入其中，讓對(duì)比劑從輸卵管中能夠正常的溢出，并對(duì)造影片進(jìn)行拍攝。對(duì)造影片進(jìn)行選擇的時(shí)候通常需要選擇3～4圖像，對(duì)盆腔需要做好相應(yīng)的觀察，觀察密度影是否存在異常。如果采用的對(duì)比劑是水劑，造影結(jié)束之后20min就需要對(duì)盆腔進(jìn)行復(fù)查并對(duì)其進(jìn)行拍攝。如果采用的是油劑，就需要在24小時(shí)之后對(duì)盆腔再次拍攝復(fù)查片。

三、子宮輸卵管造影檢查操作手術(shù)在開展之前，需要對(duì)外陰做好相應(yīng)的消毒工作，避免陰道或者宮頸都會(huì)存在感染的問題。進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候，動(dòng)作一定要輕柔，避免造成子宮黏膜的損傷。對(duì)對(duì)比劑的量需要合理的把握，并掌握具體的壓力，避免對(duì)子宮內(nèi)膜或者輸卵管造成一定的損傷。必須將空氣排出干凈，避免空氣進(jìn)入宮腔，因?yàn)橐坏┛諝膺M(jìn)入宮腔，就會(huì)引起充盈缺損，從而讓醫(yī)生出現(xiàn)誤診。防止對(duì)比劑進(jìn)入陰道中，讓影像出現(xiàn)重疊，對(duì)診斷造成較大的影響。有時(shí)候還會(huì)因?yàn)檩斅压艹霈F(xiàn)的痙攣而給輸卵管造成不通的假象，必要的情況下需要采用選擇性輸卵管完成造影。手術(shù)在開展的過程中如果出現(xiàn)對(duì)比劑逆流血管的狀況，需要將造影立即停止，將造影器械全部取出來，將宮腔中存在的壓力全部取出來。當(dāng)患者感到胸悶或者咳嗽的時(shí)候，需要讓患者擺好部位，并給患者吸收一定的氧氣，情況嚴(yán)重的時(shí)候需要肌注地塞米松5mg，然后再服用咳藥和抗生素，情況嚴(yán)重的需要住院進(jìn)行觀察。對(duì)宮頸機(jī)能狀況進(jìn)行檢查的時(shí)候，需要利用宮頸鉗將子宮拉成中位，然后在其中注入對(duì)比劑。當(dāng)手術(shù)中存在各種異常情況的時(shí)候需要將攝片全部的取出來，從左邊和右邊拍攝斜位片，讓病變的部位能夠更加清晰的展現(xiàn)出來。

四、子宮輸卵管造影檢查并發(fā)癥和防治措施

（一）造影劑過敏反應(yīng)患者出現(xiàn)輕度過敏的狀況下會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹，加上胸悶和氣短，并伴有惡心、頭暈等癥狀。嚴(yán)重過敏的情況下會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的蕁麻疹，皮下也會(huì)起水腫，從而出現(xiàn)過敏性木克。根據(jù)對(duì)比劑的過敏狀況展開常規(guī)處理，使用一些抗過敏的藥物，必要的時(shí)候給患者吸氧，讓患者維持一定的呼吸，具有良好的循環(huán)功能。

（二）子宮內(nèi)膜損傷進(jìn)行造影的過程中會(huì)引起肌壁、淋巴顯影、靜脈回流，這種情況通常都是因?yàn)閴毫μ摺?duì)比劑一定需要合理采用，如果采用的對(duì)比劑用量過多的時(shí)候，就會(huì)引起宮腔內(nèi)膜的損傷。當(dāng)出現(xiàn)這種狀況的時(shí)候需要立即將對(duì)比劑注射停止。

（三）人流綜合癥進(jìn)行造影的過程中，患者很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，血壓下降以及心律也會(huì)不夠整齊，情況嚴(yán)重的時(shí)候很容易出現(xiàn)休克的跡象。造成患者出現(xiàn)這些原因最主要的是造影過程中引起的刺激，從而引起患者的迷走神經(jīng)反射。開展手術(shù)的醫(yī)生需要對(duì)操作動(dòng)作加大重視，采用的動(dòng)作一定要輕柔，最大限度的減輕對(duì)子宮頸口造成的刺激。手術(shù)在開展之前，需要在肌注0.5mg阿托品，當(dāng)人流綜合癥發(fā)生的時(shí)候，需要積極進(jìn)行治療，能夠?qū)ΠY下藥。

（四）腹痛及陰道流血手術(shù)開展之后可能會(huì)出現(xiàn)中度的腹痛和盆腔疼痛，手術(shù)進(jìn)行完成之后，陰道中會(huì)出現(xiàn)少量的血，這些癥狀通常會(huì)持續(xù)—段時(shí)間然后再消失。采取手術(shù)進(jìn)行操作的過程中會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，這主要和輸卵管的擴(kuò)張有關(guān)，還和對(duì)比劑對(duì)盆腔黏膜產(chǎn)生的刺激具有一定的關(guān)聯(lián)，手術(shù)進(jìn)行完之后需要對(duì)腹部進(jìn)行熱敷。

（五）生殖道及盆腔感染手術(shù)結(jié)束之后，很容易出現(xiàn)急性陰道炎，從而造成盆腔炎。通常都會(huì)有白帶異常。腰腹部持續(xù)疼痛、發(fā)熱等癥狀。手術(shù)在開展的時(shí)候需要實(shí)施無菌操作，完成手術(shù)之后通過口服抗生素預(yù)防感染。

（六）靜脈回流子宮內(nèi)膜很容易被各種器械所傷，當(dāng)內(nèi)膜存在炎癥或者注射壓力過高的時(shí)候很容易引起碘油性栓塞，而現(xiàn)在使用的非離子型造影劑則避免了碘油栓塞以及過敏等諸多反應(yīng)?；颊咴谠煊爸腥绻褂昧瞬缓细裨煊皠赡軙?huì)引起過敏以及咳嗽、心悸、煩躁、休克昏迷等，還很容易出珊猝死的跡象。手術(shù)在開展之前—定要做好抗過敏，具備搶救休克的條件，只有做到有備無患，才可以提高手術(shù)的成功率。

子宮輸卵管造影在20年代時(shí)已經(jīng)被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑，在x線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況。由于技術(shù)更新和造影劑的優(yōu)化發(fā)展，造影不但能清楚地提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態(tài)，使得此種檢查更加安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為廣大不育不孕女性患者所接受。