何希薇 鄭金華

摘要Duane在1972年第1次描述了Valsalva視網(wǎng)膜病變，其病理機(jī)制為Valsalva動(dòng)作時(shí)聲門(mén)關(guān)閉，胸腔和腹腔內(nèi)壓急劇升高，靜脈回心血量下降，搏出量下降，從而導(dǎo)致外周靜脈血壓驟升，壓力傳導(dǎo)至眼內(nèi)導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管破裂出血。出血量大時(shí)，常出現(xiàn)黃斑區(qū)內(nèi)界膜下的積血和玻璃體積血，因此對(duì)視力有嚴(yán)重影響。收治以視盤(pán)及視盤(pán)周圍視網(wǎng)膜出血為首發(fā)的Valsalva視網(wǎng)膜病變的女性患者1例，行保守治療后血逐漸吸收，討論及分析Valsalva視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)，檢查及治療。

關(guān)鍵詞視盤(pán)出血：視盤(pán)水腫：視網(wǎng)膜出血病歷資料

患者，女，左眼視物黑影飄動(dòng)ld?；颊遧d前如廁后突然出現(xiàn)左眼視物黑影飄動(dòng)，無(wú)視物遮擋，無(wú)眼脹、眼痛，無(wú)眼紅，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛，無(wú)惡心、嘔吐等不適，未予特殊治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)遂就診。

既往史：長(zhǎng)期便秘，腹瀉交替10余年。痔瘡10余年，未予診治。雙眼屈光不正30余年，佩戴眼鏡矯正。否認(rèn)“糖尿病、高血壓、血液疾病、傳染病”等病史，否認(rèn)外傷史及其他眼病史，家族無(wú)遺傳病史。

專科檢查：左眼視力0.2，矯正視力-10.00 DS-0.8.眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，玻璃體微混，眼底視盤(pán)大片出血灶，邊界不清，血管大致走行正常，視網(wǎng)膜近視盤(pán)處見(jiàn)出血灶，黃斑反光未見(jiàn)。眼壓6.8 mmHg。右眼視力0.2，矯正視力-10.OO DS-0.8，眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，玻璃體微混，眼底視盤(pán)色可，邊界稍欠清，視網(wǎng)膜平伏，黃斑區(qū)反光消失。眼壓7.9 mmHg。

輔助檢查：腦血管MRA未見(jiàn)明顯異常。眼眶MRI平掃未見(jiàn)顱內(nèi)明顯異常。雙側(cè)頸部血管動(dòng)脈彩超未見(jiàn)明顯異常。各項(xiàng)血、牛化免疫檢測(cè)均未見(jiàn)異常。視野右眼：上、下力‘弓形暗點(diǎn)，牛理盲點(diǎn)擴(kuò)大，周邊暗點(diǎn);左眼牛理盲點(diǎn)擴(kuò)大，周邊暗點(diǎn)。雙眼P-VEP未見(jiàn)明顯異常。雙眼眼底熒光造影見(jiàn)視盤(pán)鼻側(cè)視網(wǎng)膜熒光遮蔽，見(jiàn)圖l。

診斷：①左眼Valsalva視網(wǎng)膜病變。②雙眼屈光不正。

治療：入院后保守治療，予以活血化瘀藥物（和血明目片），肛腸科會(huì)診治療，患者住院7 d，左眼視盤(pán)和盤(pán)周視網(wǎng)膜出血灶逐漸吸收，黑影逐漸消失，雙眼矯正視力均0.8，肛腸科會(huì)診后通便治療，便秘情況好轉(zhuǎn)，如廁時(shí)間較前縮短。討論

Valsalva視網(wǎng)膜病變多發(fā)牛在黃斑區(qū)周圍血管出血，但不排除其他部位血管破裂出血。Valsalva動(dòng)作是指（聲門(mén)關(guān)閉后猛力呼氣），可以出現(xiàn)在提起重物、咳嗽、嘔吐、唱歌、便秘用力時(shí)。針對(duì)Valsalva視網(wǎng)膜病變的治療，可根據(jù)出血量的多少、病程長(zhǎng)短不同、出血部位不同，采取激光、藥物保守治療及玻璃體手術(shù)治療，本病多為白限性疾病。當(dāng)Valsalva視網(wǎng)膜病變出血量較大時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮行玻璃體手術(shù)治療。根據(jù)情況是否剝除內(nèi)界膜，徹底清除積血，防止因保守治療后期形成黃斑前膜血管而導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔、出血、牽拉視網(wǎng)膜和玻璃體出血，從而對(duì)視網(wǎng)膜脫離、裂孔及玻璃體積血的發(fā)牛起到有效預(yù)防作用，并可以較好改善視功能，恢復(fù)視力，提高牛活質(zhì)量【3】。本患者既往便秘、腹瀉交替，眼底發(fā)現(xiàn)視盤(pán)及近視盤(pán)顳側(cè)視網(wǎng)膜出血灶，未波及黃斑區(qū)，矯正視力0.8，患者全身免疫，凝血未見(jiàn)明顯異常，住院觀察7d后視盤(pán)及周圍視網(wǎng)膜出血較前稍吸收，矯正視力0.8，積極通便，緩解便秘等治療，防止各種因素使腹壓增高而引起眼底視網(wǎng)膜血管破裂出血，治療7d后出院，門(mén)診定期復(fù)查，出血逐漸吸收，恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

【1】李寧，朱小華，田或，等Valsalva視網(wǎng)膜病變l例【J】臨床眼科雜志，2016，24（4）：374

【2】劉聰慧，劉惠莉，劉愛(ài)琴，等Valsalva視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療【J】西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（12）：1350-1352.