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      分階段聯(lián)合吸奶法在母嬰分離產(chǎn)婦母乳采集中的應(yīng)用

      2019-09-02 07:30:34祝霞君繆小紅李滔梅肖云霞
      浙江醫(yī)學(xué)教育 2019年4期
      關(guān)鍵詞:吸奶器母乳乳汁

      祝霞君,繆小紅,李滔梅,肖云霞

      (1.衢州市婦幼保健院,浙江 衢州 324000;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

      由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和二孩政策實施,大量高危高齡孕婦在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下度過圍產(chǎn)期,高危因素易致高危兒、早產(chǎn)兒出生。這些新生兒出生后常需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)治療,使母嬰分離。研究顯示[1],NICU的新生兒實施母乳口腔涂抹及腸內(nèi)母乳喂養(yǎng),可減少患兒感染發(fā)生率、提高腸道喂養(yǎng)耐受性、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等。同時母乳喂養(yǎng)能縮短住院時間,減少患兒再入院率,降低醫(yī)療費用,且其作用與母乳喂養(yǎng)的劑量相關(guān)。據(jù)施卸麗等人的研究[2],目前NICU母乳喂養(yǎng)率低的原因,主要有產(chǎn)婦知識缺乏、母乳供應(yīng)不足、患兒長時間禁食等。因而,母乳的有效采集,是NICU新生兒成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要因素之一。本研究選取100例母嬰分離產(chǎn)婦實施不同的母乳采集法,對比其臨床效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年7月至2018年6月在衢州市婦幼保健院分娩,母嬰分離、可實施母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦100例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~40歲,初中以上學(xué)歷,認(rèn)知能力較好,分娩孕周≥34周、產(chǎn)后6h內(nèi)母嬰分離,乳腺發(fā)育正常,產(chǎn)婦自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后胎盤殘留、艾滋病、梅毒活動期、乙肝抗病毒治療期、產(chǎn)婦吸毒及其他醫(yī)學(xué)哺乳禁忌癥。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例產(chǎn)婦根據(jù)入院順序編號,采用隨機數(shù)據(jù)表法分為對照組和觀察組各50例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

      1.2 方法

      1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理 即在產(chǎn)后6h內(nèi),指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬傳統(tǒng)手?jǐn)D奶法采集母乳,當(dāng)手?jǐn)D奶有乳汁溢出、乳量為1~2滴時,采用5mL醫(yī)用無菌注射器對準(zhǔn)乳頭集乳,當(dāng)母乳量持續(xù)流出或噴射狀時,采用母乳采集杯靠近乳房集乳,每3h手?jǐn)D奶一次,24h擠奶不少于8次。

      1.2.2 觀察組行分階段聯(lián)合吸奶法 在泌乳I期,一般在產(chǎn)后2天內(nèi),此時泌乳量少,乳房不充盈。參考Morton等研究[3],指導(dǎo)產(chǎn)婦手?jǐn)D奶加電動吸奶器分階段使用,24h內(nèi)手?jǐn)D奶不少于5次,夜間使用普通電動吸奶器為主,以刺激泌乳模式和吸奶模式交替進(jìn)行,吸奶器一側(cè)乳房吸乳10~15min,負(fù)壓調(diào)節(jié)以產(chǎn)婦感覺舒適的最大負(fù)壓為宜。24h內(nèi)共擠奶不少于8次。在泌乳II期,又稱泌乳啟動期,大部分在產(chǎn)后3~5天,乳汁開始大量分泌。指導(dǎo)其采用HOP(hands-on-pump,聯(lián)合泵吸、乳房擠壓按摩和手?jǐn)D奶)[4],即電動吸奶器吸奶10min后,配合乳房根部手?jǐn)D壓按摩采集母乳,擠壓時拇指與其余四指相對握持乳房,擠壓同時按摩乳房硬結(jié)部位,一側(cè)乳房擠奶共不超過15min,完畢后手托雙側(cè)乳房輕輕抖動1~2min,然后手?jǐn)D奶采集余奶,24h吸奶次數(shù)不少于8次。

      1.2.3 過程監(jiān)管 觀察產(chǎn)婦母乳采集的執(zhí)行情況,對不正確的行為及時糾正。在母乳量少時,醫(yī)用注射器采集母乳后,記錄采集量,做好標(biāo)識,直接送新生兒科。當(dāng)母乳量增加,指導(dǎo)產(chǎn)婦使用消毒滅菌的玻璃或聚丙烯塑料材質(zhì)的采集容器,每次采集完畢單獨包裝,記錄采集量及做好標(biāo)識,暫存產(chǎn)科母乳儲存冰箱,每天3次固定時間送往新生兒科。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 2組產(chǎn)婦泌乳啟動時間 即胎兒娩出后,產(chǎn)婦自覺乳房溫?zé)崦洕M,擠壓乳房乳汁明顯增量。

      1.3.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3、4、5天采集的母乳量 乳汁量少時采用醫(yī)用注射器評估母乳量,乳汁增多時用帶刻度的容器評估,事先采用統(tǒng)一醫(yī)用注射器校準(zhǔn)自備容器的刻度,以減少測量誤差。

      1.3.3 2組產(chǎn)婦母乳采集的執(zhí)行率及母乳喂養(yǎng)自信度 采用本科自擬母乳采集執(zhí)行表進(jìn)行評價,評價分?jǐn)?shù)為0~10分,采集一次為1分,每天記錄采集次數(shù),取5天日均采集次數(shù)。在產(chǎn)后第5天,問詢產(chǎn)婦自評母乳喂養(yǎng)自信度,評價分?jǐn)?shù)為0~10分,分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦信心越好。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),等級資料采用秩和檢驗,計量資料采用t檢驗和重復(fù)測量的方差分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組產(chǎn)婦泌乳啟動時間

      經(jīng)秩和檢驗,Z=-3.857,P<0.001;對照組平均秩和T1=60.94,觀察組平均秩和T2=40.06;表明觀察組泌乳啟動時間早于對照組。見表2。

      表2 2組產(chǎn)婦泌乳啟動時間的比較

      2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段母乳采集量

      經(jīng)重復(fù)測量方差分析,組間母乳采集量均數(shù)存在差別(F=25675.03,P<0.001),不同時間母乳采集量存在差別(F=12249.92,P<0.001),組間與時間交互作用的結(jié)果(F=1190.39,P<0.001),表明母乳采集量隨時間變化,呈現(xiàn)日增趨勢;且觀察組母乳采集量高于對照組。見表3。

      表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段母乳采集量的比較

      2.3 2組產(chǎn)婦母乳采集執(zhí)行率及母乳喂養(yǎng)自信度

      經(jīng)t檢驗,產(chǎn)婦采集執(zhí)行率評分,觀察組高于對照組(P<0.05),母乳喂養(yǎng)自信度評分觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

      表4 2組產(chǎn)婦母乳采集執(zhí)行率及母乳喂養(yǎng)自信度比較分)

      3 討論

      3.1 分階段聯(lián)合吸奶法有利于母嬰分離產(chǎn)婦泌乳啟動提前

      本研究表明,觀察組泌乳啟動時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。泌乳啟動關(guān)鍵在于通過吸吮或擠奶刺激乳頭促進(jìn)泌乳。在泌乳Ⅰ期,手?jǐn)D奶更容易采集性質(zhì)黏稠母乳,但操作者常覺得太累而達(dá)不到每天擠奶8次的要求,夜間未擠奶更多見。產(chǎn)婦及家屬喜歡使用電動吸奶器,操作簡單省力,但吸奶器不易吸出性質(zhì)黏稠乳汁,單一長時間使用吸奶器,乳頭乳暈部位易水腫。本研究將手?jǐn)D奶和吸奶器分階段聯(lián)合使用,既保留手?jǐn)D奶易采集性質(zhì)黏稠的乳汁優(yōu)勢,又使乳頭得到有效的刺激頻率,反射性刺激泌乳素分泌,使產(chǎn)婦泌乳始動時間提前。

      3.2 分階段聯(lián)合吸奶法能提高母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量

      本研究表明,觀察組不同時段母乳采集量多于對照組,且母乳采集量隨時相改變(P<0.05)。在泌乳II期即泌乳啟動后,乳房排空程度影響乳汁產(chǎn)量[5]。此期乳汁變得清稀,乳量分泌增加。傳統(tǒng)的手?jǐn)D奶方法在乳量增加后用時更長,產(chǎn)婦或家屬常因疲勞未達(dá)到每3h擠奶,同時因乳房排空不徹底,導(dǎo)致乳量增加不明顯。電動吸奶器易吸出乳暈部位乳汁,對乳房根部不能形成有效負(fù)壓,也存在乳房排空不徹底的情況。本研究采用聯(lián)合泵吸、乳房擠壓按摩和手?jǐn)D奶的方法,即在每次擠奶過程中,對電動吸奶器和手?jǐn)D奶聯(lián)合使用采集母乳,能更徹底排空乳房,減輕乳房脹痛,反射性促進(jìn)乳汁分泌。

      3.3 分階段聯(lián)合吸奶法增加母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心

      母嬰分離產(chǎn)婦,擔(dān)心新生兒健康而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[6],母乳采集量不夠,信心不足也影響泌乳。本研究顯示,觀察組在母乳采集執(zhí)行率及母乳喂養(yǎng)自信度優(yōu)于對照組(P<0.05)。采用分階段聯(lián)合吸奶法采集母乳,執(zhí)行率高,能采集到更多的母乳給入住NICU的新生兒食用,加強產(chǎn)婦與嬰兒間聯(lián)系。嬰兒更早更多獲得母乳,增強抵抗力。產(chǎn)婦有較好自我認(rèn)同感,也為出院后順利母乳喂養(yǎng)實現(xiàn)良好過渡。

      綜上所述,分階段聯(lián)合吸奶法采集母乳可使產(chǎn)婦泌乳啟動時間提前,提高母乳采集量,增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心,提升新生兒健康水平。本研究重點對產(chǎn)后5天母嬰分離產(chǎn)婦的母乳采集方法進(jìn)行觀察,下一步可對患兒住院時間長,母嬰分離超過5天的產(chǎn)婦,在產(chǎn)婦出院后母乳采集情況進(jìn)行追蹤研究。

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