李惠敏

在臨床上，腦出血是腦卒中的一種重要類型，在腦卒中疾病中所占的比例比較高，患者發(fā)病急促，病情進(jìn)展迅速并且死亡率比較高[1]。腦外傷患者由于受到各種外部因素的傷害導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)不同程度的損傷，讓患者陷入昏迷以及出現(xiàn)各種臨床危急癥狀[2]。神經(jīng)外科ICU中腦出血和腦外傷患者在進(jìn)行治療的過程中，大部分患者需接受氣管插管，或術(shù)后留置氣管套管的方法維持呼吸[3]，由于常常需要使用呼吸機(jī)輔助治療，肺部感染成為主要的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不良的影響，需要采用相關(guān)的護(hù)理方法來對(duì)患者的病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4]。本文研究探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)NICU 腦出血和腦外傷患者預(yù)防肺部感染的相關(guān)效果，研究報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2018 年1 月—2019 年1 月這個(gè)時(shí)間段當(dāng)中，選擇本院NICU 收治的腦出血和腦外傷患者（70 例）實(shí)行研究，分為對(duì)照組（35 例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（35 例，針對(duì)護(hù)理）。對(duì)照組男女例數(shù)比為20：15，年齡段為48～69 歲，平均年齡（58.5±2.3）歲；觀察組男女例數(shù)比為21：14，年齡段為48～70 歲，平均年齡（59.2±2.6）歲。兩組數(shù)值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒覍賹?duì)本次研究內(nèi)容知情，同意配合研究并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理；觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情制定針對(duì)性、系統(tǒng)化護(hù)理方案，重點(diǎn)在于肺部感染的預(yù)防，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行記錄，并進(jìn)行上報(bào)，便于醫(yī)生制定有效的針對(duì)干預(yù)方案；對(duì)于意識(shí)清楚的患者，鼓勵(lì)主動(dòng)排痰、多飲水，定時(shí)翻身拍背，觀察痰量及痰的顏色、性質(zhì)。對(duì)于主動(dòng)排痰能力差、昏迷的患者，定時(shí)給予霧化吸入及翻身拍背，每2～3 h 一次，監(jiān)測呼吸音情況，及時(shí)吸痰。吸痰前先予高濃度吸氧2～3 min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁止將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15 s，每次間隔3～5 min，對(duì)于呼吸衰竭患者及氧分壓低者，給與吸氧，并定期進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.2.2 合理使用抗生素 患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增高，發(fā)現(xiàn)或者懷疑有肺部感染時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素。清醒患者做痰培養(yǎng)取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在清晨生理鹽水漱口后，咳出氣管深處第一口痰，以減少誤吸。在進(jìn)行各種操作尤其侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒，保證各種插管用品的無菌性，防止污染。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理提高患者滿意度 病室環(huán)境安靜清潔。溫度、濕度適宜，冬季溫度維持在18～20℃，夏季維持22℃～24℃，濕度50%～60%，做好床單位消毒，病室消毒設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證空氣清潔度。患者在進(jìn)行治療的過程中無法進(jìn)行自主的活動(dòng)，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中要幫助患者采取側(cè)臥或者是平臥位，將床頭抬高30°～40°，讓患者的頭部偏向一側(cè)從而有利于分泌物的引流。對(duì)患者的進(jìn)食時(shí)間以及進(jìn)食的方法進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，對(duì)于神志清醒的患者要鼓勵(lì)其進(jìn)食，選擇具有高蛋白、高熱量以及高維生素的食物，少量多餐；對(duì)于神志不清的患者則進(jìn)行鼻飼護(hù)理，對(duì)鼻飼的速度進(jìn)行控制。同時(shí)對(duì)患者的口腔黏膜變化情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者口腔pH 值的情況來選擇適合的口腔清洗液，每日給患者口腔護(hù)理兩次，保持患者口腔的整潔。做好心理護(hù)理，耐心向患者及家屬介紹其病情的治療方法與效果，消除其憂郁心情，幫助患者消除恐懼、焦慮情緒，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究所涉及到的對(duì)比內(nèi)容為：護(hù)理效果、感染發(fā)生概率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。護(hù)理效果：（1）優(yōu)秀：臨床癥狀與體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室及胸片復(fù)檢結(jié)果恢復(fù)正常；（2）良好：臨床癥狀與體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查正常，痰培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。（3）無效：癥狀無明顯改善甚至加重[5]。護(hù)理效果為優(yōu)秀率和良好率之和。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：在患者住院3 天后根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：（1）咳嗽、濃痰、呼吸加快等呼吸道癥狀；（2）體溫超過38.5℃，外周白細(xì)胞超過l0×109/L；（3）經(jīng)雙肺聽診出現(xiàn)干濕啰音；（4）經(jīng)培養(yǎng)檢出致病菌；（5）不同程度的肺實(shí)變體征。出現(xiàn)以上任意三點(diǎn)均可診斷為肺部感染[6]。通過問卷調(diào)查的方式，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意為5 分；滿意為4 分；比較滿意為3 分；一般為2 分；不滿意為1 分，滿意度＝非常滿意率+滿意率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0作為本次研究的首選統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

在護(hù)理效果上，觀察組效果為優(yōu)的例數(shù)為24 例，良好的例數(shù)10 例，護(hù)理效果為97.1%；對(duì)照組效果為優(yōu)的例數(shù)為13 例，良好的例數(shù)為17 例，護(hù)理效果為85.7%。通過對(duì)比，觀察組護(hù)理效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護(hù)理效果（例）

2.2 感染發(fā)生的概率

在感染發(fā)生的概率上，觀察組發(fā)生的例數(shù)為1 例，感染發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組發(fā)生的例數(shù)為10 例，感染發(fā)生率為28.6%。通過對(duì)比，觀察組感染發(fā)生的概率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 感染發(fā)生的概率（例）

2.3 滿意程度對(duì)比

在滿意程度的對(duì)比上，觀察組非常滿意的例數(shù)為26 例，滿意的例數(shù)為8 例，滿意度為97.1%；對(duì)照組非常滿意的例數(shù)為14 例，滿意的例數(shù)為16 例，滿意度為85.7%。通過對(duì)比，觀察組滿意程度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 滿意程度對(duì)比（例）

3 討論

神經(jīng)外科ICU 的腦出血和腦外傷患者均為急性發(fā)病，隨時(shí)面臨生命威脅，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上神經(jīng)外科疾病的病死率得到了一定程度的控制，但關(guān)于患者并發(fā)癥發(fā)生率的控制上，卻較為棘手。肺部感染是神經(jīng)外科患者的常見并發(fā)癥，肺部感染后，不僅僅對(duì)患者原有疾病的治療、恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加并發(fā)癥的威脅，給患者造成的痛苦較多，影響患者的生活質(zhì)量，在相關(guān)的治療費(fèi)用上也會(huì)明顯的增加[8-9]。嚴(yán)重的肺部感染可導(dǎo)致呼吸功能衰竭，進(jìn)一步加重意識(shí)障礙及臟器損傷[10]。因此，積極做好肺部感染防護(hù)工作意義重大。

肺部感染的預(yù)防依賴于相應(yīng)的護(hù)理措施。在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理中，患者往往得不到較好的改善。針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)某一種疾病而衍生出的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)合臨床治療方案，有預(yù)見性地給予預(yù)防性措施，或在出現(xiàn)感染征兆時(shí)及時(shí)給予干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防肺部感染的目的，在臨床上逐漸應(yīng)用廣泛[11]。為探討針對(duì)性護(hù)理在神經(jīng)外科ICU 腦出血與腦外傷患者預(yù)防肺部感染的臨床應(yīng)用效果，對(duì)本科70 例腦出血和腦外傷患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)相應(yīng)疾病采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。通過密切監(jiān)測體征情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)再出血和腦疝等情況，及時(shí)接受治療；對(duì)抗生素用藥加強(qiáng)管理，可有效避免濫用抗生素的情況并提高用藥準(zhǔn)確度；通過濕化氣道及徹底地幫助患者排痰，保證呼吸道的順暢度；做好飲食護(hù)理，可保證患者所需要的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；通過保證口腔清潔，可避免細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染；心理護(hù)理可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠更好地配合治療[12-13]。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比較，針對(duì)性護(hù)理具有針對(duì)性、計(jì)劃性及系統(tǒng)性。本組研究數(shù)據(jù)顯示，在護(hù)理效果上，觀察組的效果較好；在肺部感染發(fā)生概率上，觀察組發(fā)生概率較低；在滿意程度對(duì)比上，觀察組滿意程度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科ICU 腦出血和腦外傷患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生，積極改善患者預(yù)后，更好的促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。