肺癌難早期發(fā)現(xiàn)因?yàn)闄z查沒(méi)做對(duì)

干玎竹

“肺癌是我國(guó)第一大癌種，5年生存率僅15%～18%。但如果肺癌能早期發(fā)現(xiàn)并治療，5年生存率可以超過(guò)80%?！眹?guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院PET-CT中心主任吳寧教授告訴記者，我國(guó)大多數(shù)肺癌患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期，其實(shí)跟我們體檢的方式不對(duì)有很大的關(guān)聯(lián)。

胸片會(huì)漏掉80%以上的早期肺癌

吳寧表示，早期肺癌絕大多數(shù)沒(méi)有癥狀，出現(xiàn)癥狀而就診的肺癌患者多屬晚期。而表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)的早期肺癌，用胸片篩查會(huì)全部漏診；表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)的早期肺癌，由于太小，用胸片檢查也有相當(dāng)部分漏診；只有中晚期肺癌可以通過(guò)胸片查出來(lái)。低劑量螺旋CT，可以發(fā)現(xiàn)直徑小于1厘米的微小腫瘤，在早期肺癌篩查中作用大得多。對(duì)于接受常規(guī)體檢的人來(lái)說(shuō)，40歲以下，沒(méi)有肺癌的家族史，一般我們不建議做低劑量螺旋CT。但從另外一個(gè)角度說(shuō)，如果單位體檢中包括胸片，與其做胸片，還不如做低劑量螺旋CT，因?yàn)樾仄瑫?huì)漏掉80%以上的早期肺癌。

低劑量螺旋CT掃描對(duì)人體有沒(méi)有傷害？

吳寧介紹，由于設(shè)備的日益先進(jìn)，檢查所用時(shí)間更短，所受的輻射也就越來(lái)越小。做一次低劑量螺旋CT掃描的輻射量，近似于乘飛機(jī)飛行20小時(shí)的輻射量，對(duì)人體健康不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。但是，吳寧同時(shí)也提醒民眾，要注意避免短時(shí)間內(nèi)不必要的多次檢查。臨床可以見(jiàn)到，有的人在體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后非常擔(dān)憂，跑了多家醫(yī)院，多次進(jìn)行CT檢查，這是不可取的。CT檢查畢竟還有一定的輻射量，能減少暴露的時(shí)候要盡量減少。民眾接受CT篩查，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的指導(dǎo)進(jìn)行。

低劑量螺旋CT篩查會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療？

吳寧指出，應(yīng)用低劑量螺旋CT掃描后，的確會(huì)篩查出來(lái)更多的肺部陰影病變，可能是陳舊性病變、炎性病變或腫瘤性病變。在大多數(shù)情況下，專業(yè)的醫(yī)生是可以鑒別出來(lái)的。在一些特殊的情況下，當(dāng)下鑒別可能會(huì)有困難，醫(yī)生會(huì)選擇隨訪，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察陰影的變化，來(lái)判斷良惡性。醫(yī)生可以通過(guò)結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)學(xué)等表現(xiàn)，來(lái)決定篩查后的診療。大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都不是肺癌，所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后，需要到專科醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生來(lái)做進(jìn)一步的診斷和治療。我們鼓勵(lì)符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的人來(lái)接受篩查，研究已經(jīng)論證，收益是大于風(fēng)險(xiǎn)的。

關(guān)于肺癌篩查，國(guó)際上有哪些最新進(jìn)展？

吳寧說(shuō)，低劑量螺旋CT肺癌篩查可取得顯著生存獲益，是國(guó)際唯一認(rèn)可有效的肺癌篩查手段，得到美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南和五大權(quán)威學(xué)術(shù)組織推薦，已納入美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)保。

2018年9月在加拿大多倫多舉行的“國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)世界肺癌大會(huì)”，肯定了歐洲NELSON研究的結(jié)果。這是一個(gè)對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查的臨床研究。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)男性，CT篩查在10年內(nèi)可以把肺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)減少26%，對(duì)于女性，死亡風(fēng)險(xiǎn)減少更多。有一個(gè)很明顯的區(qū)別是，使用CT篩查的人群，肺癌大都在早期發(fā)現(xiàn)；而不做CT篩查的，肺癌一但查出，往往就是晚期了。NELSON研究的結(jié)果支持CT篩查的推廣，是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群有效的防癌措施。

但我國(guó)肺癌的發(fā)病規(guī)律、高危人群、病理亞型、疾病負(fù)擔(dān)、診療資源等，均與美國(guó)等西方國(guó)家有顯著差異。低劑量螺旋CT，在我國(guó)大規(guī)模人群肺癌篩查證據(jù)缺乏，還缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)。我國(guó)科學(xué)家也正在進(jìn)行這方面的研究。

肺癌篩查應(yīng)該怎么做？

吳寧介紹，在我們國(guó)家，低劑量螺旋CT篩查的量也在增加，但作為篩查方法，使用頻次仍低于胸片。依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組2015年《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)》，建議將高危人群定義為：（1）年齡50～75歲；（2）至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①吸煙≥20包/年，或者戒煙時(shí)間不足15年者；②被動(dòng)吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史。

符合上述條件的人群，建議常規(guī)進(jìn)行一年一次的篩查。當(dāng)然，如果有某些相關(guān)癥狀，或者有其它可能的高危因素，建議向相關(guān)?？漆t(yī)生咨詢。