如何選擇影像檢查

崔玉艷

骨骼、肌肉系統(tǒng)

骨折 如果是外傷導(dǎo)致骨折或是懷疑骨折，首選X光，檢查方便、費用相對低；如果不能明確診斷再選擇CT。

關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)和脊柱等的骨質(zhì)退變（老化）首選CT或磁共振。但如果是關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)肌肉、韌帶損傷等首選磁共振。

骨骼腫瘤 若懷疑骨骼病變首選X光，方便、經(jīng)濟。觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)方面，磁共振稍弱，而傳統(tǒng)X光空間分辨力高，能清晰觀察骨小梁結(jié)構(gòu)。如果是想進一步觀察軟組織和周邊結(jié)構(gòu)侵犯，可選擇磁共振。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦出血 首選CT，出血在CT上可清晰顯示，而且檢查速度快。

腦梗 為節(jié)約時間一般首選CT，但CT敏感性不如磁共振。磁共振在腦梗發(fā)病后數(shù)小時，便可反映出來。因此若CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，在病情允許下，建議檢查磁共振。

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、脊髓病變或脊柱病變影響到脊髓，這些炎癥或是腫瘤類的疾病，磁共振優(yōu)于CT。

頭頸部

鼻竇 如鼻竇炎或鼻竇腫瘤等，首選CT。

耳部 中耳乳突首選CT。內(nèi)耳可首選磁共振。

頸部 首選CT或磁共振。

甲狀腺 首選超聲和超聲引導(dǎo)下的穿刺。如果要看是否有腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移，可做CT及磁共振。

呼吸系統(tǒng)

排除肺部的早期腫瘤，或發(fā)現(xiàn)異常需要進一步確診者，可選擇CT。常規(guī)體檢中X胸片，對肺癌早期篩查的意義不大。

消化系統(tǒng)

食管、胃 影像檢查方法首選做食道吞鋇檢查，如果已明確有消化道腫瘤，建議補充CT檢查，能觀察消化道腔外病變。

小腸 小腸炎癥或腫瘤可行小腸增強CT檢查。小腸疾病檢查中胃鏡受限制，因為胃鏡只能檢查至十二指腸，無法到小腸，因此CT小腸造影是非常重要的手段。

結(jié)腸 臨床首選腸鏡，但影像學上鋇劑灌腸檢查可對腸鏡有效補充，觀察結(jié)腸整體輪廓與功能。

肝、膽、胰、脾 對體檢病人超聲是首選，如果明確或懷疑有問題的，建議CT或磁共振平掃+增強，來明確診斷。

泌尿系統(tǒng)

腎臟 建議CT和磁共振，懷疑有占位，補充增強。

輸尿管、膀胱 懷疑輸尿管、膀胱腫瘤，可考慮CT泌尿系統(tǒng)造影（CTU）。

循環(huán)系統(tǒng)（心臟、血管）

主動脈、頸動脈、冠狀動脈、腦動脈、四肢動脈，首選血管CT成像（CTA），不僅無創(chuàng)，還能觀察周圍臟器的結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)一站式檢查。

乳腺

根據(jù)不同情況可選擇乳腺超聲、X線鉬靶攝影或磁共振動態(tài)增強檢查。乳腺超聲簡便、便宜，但對乳腺癌的重要特征——微小鈣化不敏感；乳腺鉬靶X線攝影檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段。