梅靜波

（河南圣德醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

異常子宮出血是婦科常見體征和癥狀，是指月經(jīng)量增加、月經(jīng)時間延長或子宮出血發(fā)生在正常月經(jīng)周期之外，具有較高的發(fā)病率，占婦科門診量的33.33%，其癥狀多表現(xiàn)為子宮不定期出血、月經(jīng)量增多且經(jīng)期紊亂等，給女性日常生活帶來嚴重影響［1-2］。臨床誘發(fā)異常子宮出血的主要原因為子宮良性病變，但子宮內(nèi)膜癌、白血病等惡性病變也可誘發(fā)，因此早期準確診斷并予以規(guī)范治療對改善患者生活質(zhì)量及預后尤為重要［3］。宮腔鏡技術(shù)是臨床診治異常子宮出血的常用手段，其中宮腔鏡下刮除術(shù)和電切術(shù)是常用的兩種術(shù)式，但對選用何種術(shù)式治療效果更佳，仍存在一定爭議［4］。鑒于此，本研究將探求異常子宮出血采用宮腔鏡下電切術(shù)治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年1月收治的異常子宮出血患者106 例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，依據(jù)隨機對照原則分為對照組和試驗組。對照組53 例，年齡24～50 歲，平均（36.26±5.20）歲；異常出血時間7～18 d，平均（11.65±3.41）d；病因：子宮內(nèi)膜息肉16 例，子宮內(nèi)膜復雜型增生14 例，子宮內(nèi)膜單純型增生19 例，不典型增生及癌變4 例。試驗組53 例，年齡23～51 歲，平均（36.65±4.98）歲；異常出血時間7～20 d，平均（12.54±3.40）d；病因：子宮內(nèi)膜息肉17 例，子宮內(nèi)膜復雜型增生15 例，子宮內(nèi)膜單純型增生18 例，不典型增生及癌變3 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 均有月經(jīng)出血量多、且次數(shù)頻繁，經(jīng)B 超檢查顯示子宮內(nèi)膜回聲紊亂；無重要臟器功能病變；均對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 伴有血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒙殉布白訉m占位性病變；存在精神系統(tǒng)及意識功能障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

兩組手術(shù)治療均于月經(jīng)干凈后3～5 d 內(nèi)完成，手術(shù)前12 h 給予患者200 μg 米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696，規(guī)格：0.2 mg）置于陰道后穹窿處，以擴張宮口。手術(shù)時患者取截石位，連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉后，常規(guī)消毒陰道和外陰，宮頸前唇用宮頸鉗夾住，探針探查宮頸方向及深度，擴張宮頸后，使用濃度為5%的甘露醇（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32020532，規(guī)格：100 ml∶20 g）膨起宮腔后，緩慢置入宮腔鏡。宮腔充盈良好后，轉(zhuǎn)動宮腔鏡詳細檢查宮腔、子宮底及輸卵管開口等情況。試驗組采用宮腔鏡下電切術(shù)切除子宮內(nèi)膜，使用電切環(huán)自上而下從子宮后壁處開始將子宮內(nèi)膜、肌層進行切除，直至宮頸內(nèi)口處，最后切除宮底內(nèi)膜，切割深度為內(nèi)膜下淺肌層2～3 mm，宮腔鏡下確認子宮內(nèi)膜完全切除后，電凝止血，撤出操作儀器，術(shù)畢。對照組采用宮腔鏡下刮除術(shù)：首先在宮腔鏡下采用吸宮術(shù)處理多發(fā)性息肉，然后選用型號合適的刮匙將增厚內(nèi)膜、息肉刮除，宮腔鏡下確認增厚內(nèi)膜及息肉刮除干凈后，電凝止血，撤出操作儀器，術(shù)畢。

1.4 觀察指標

記錄兩組住院時間、出血量、手術(shù)時間等指標；記錄術(shù)后大出血、子宮穿孔、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 療效判定

術(shù)后隨訪3 個月，評估兩組治療效果：治療后，患者月經(jīng)恢復正常，經(jīng)宮腔鏡檢查無病灶復發(fā)，且無宮頸管及宮腔粘連出現(xiàn)為顯效：治療后，患者月經(jīng)趨于正常，經(jīng)宮腔鏡檢查病灶面積明顯縮小，無宮頸管及宮腔粘連出現(xiàn)為有效；治療后，月經(jīng)無明顯改善，經(jīng)宮腔鏡檢查可見宮頸管及宮腔粘連，病灶復發(fā)為無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組比較，試驗組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 圍術(shù)期指標

試驗組住院時間、出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標對比（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標對比（±s）

組別對照組試驗組t值P值例數(shù)53 53住院時間/d 3.85±1.02 3.59±1.06 1.287 0.201出血量/ml 80.26±8.11 81.03±7.52 0.507 0.613手術(shù)時間/min 20.69±2.34 25.98±2.41 11.465 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

異常子宮出血是婦科常見的一種疾病，具有較高患病率，嚴重影響女性身心健康。盲視下刮宮術(shù)是既往臨床診斷該病的常用方式，多依賴醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，主觀性太強，易導致漏診率和誤診率高，且在盲視下操作易增加子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，故臨床應用存在一定局限性［5-6］。近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，宮腔鏡技術(shù)逐漸應用于婦科疾病治療中，不僅可直觀、全面地了解病灶部位、子宮內(nèi)膜形狀等宮腔內(nèi)部情況，還可在直視情況下進行取材，從而彌補傳統(tǒng)方式的不足，顯著提升疾病的診斷準確性［7］。

宮腔鏡下刮除術(shù)、電切術(shù)是臨床常用的兩種治療方式，其中宮腔鏡下刮除術(shù)可有效地彌補盲視下刮宮術(shù)的不足之處，降低子宮穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，且該術(shù)式對醫(yī)師手術(shù)技能要求不高，故臨床應用較為廣泛。宮腔鏡下切除術(shù)以往多用于子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等的切除，近年來逐漸應用于異常子宮出血治療中，其主要通過熱效應將子宮內(nèi)膜切除，促使局部發(fā)生纖維瘢痕化，從而抑制內(nèi)膜持續(xù)增生，進而達到治療的目的；此外，該術(shù)式不損傷子宮正常解剖結(jié)構(gòu)及組織，在確保手術(shù)治療效果的同時避免切除患者子宮，保留其生育能力［8］。且在臨床實踐中，對于已經(jīng)習慣行刮宮術(shù)的醫(yī)生而言，需掌握的技能較少，吸引力較大，但對其臨床療效仍存在一定爭議。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組總有效率較高，手術(shù)時間較長，分析原因在于刮除術(shù)受病灶的大小、位置、性質(zhì)等因素影響，難以清除宮角、宮底部位病灶組織，且在刮除病變組織的同時對周圍正常組織具有一定損傷作用，從而降低手術(shù)治療效果；而電切術(shù)可從根部將病灶組織切除，避免病灶組織殘留，從而降低疾病復發(fā)率，提升治療效果；且由于電切術(shù)手術(shù)操作較為復雜，醫(yī)師手術(shù)操作熟練程度較差，從而造成手術(shù)時間相對較長［9-10］。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、出血量指標相比無明顯差異，由此可見，宮腔鏡下刮除術(shù)、電切術(shù)治療異常子宮出血均安全可靠。分析原因在于手術(shù)操作人員可在宮腔鏡指導下直視宮腔，能有效地判斷絕大多數(shù)異常出血患者出血原因，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)，同時可全面觀察宮腔形態(tài)、病變部位血管分布，從而減少術(shù)中出血量；且手術(shù)術(shù)野較為清晰，可最大限度避免損傷周圍正常組織，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者術(shù)后住院時間。但本研究因納入樣本量較少、隨訪時間較短，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究、延長隨訪時間，進一步探求研究結(jié)果真實性。

綜上所述，異常子宮出血采用宮腔鏡下電切術(shù)治療可提升臨床療效，且手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可作為臨床首選的治療方式。