劉惠君

高溫提示：

33℃：汗腺分泌開始啟動。

35℃：散熱機制開始產生反應。

36℃：一級警報溫度，人體便會通過蒸發(fā)汗水散熱。

38℃：二級警報溫度，人體多個臟器參與降溫，重要臟器可出現(xiàn)損傷。

39℃：三級警報溫度，汗腺瀕臨衰竭，容易導致心臟病猝發(fā)。

40℃：四級警報溫度，高溫直接影響大腦等生命中樞，可致人頭昏眼花、站立不穩(wěn)……

高溫天氣下，人很容易受到各類“高溫病”的侵襲，尤其是氣溫超過30℃。醫(yī)學研究已證明，30℃左右是人體最佳感覺的溫度，氣溫超過30℃，人體會對高溫產生如上等各種反應。而所有“高溫病”都是源于過度熱暴露。環(huán)境溫度升高，機體無法散發(fā)內生熱量，或者是這兩種因素的共同作用。

“高溫病”除常見的曬傷和痱子等皮膚疾病，中暑等熱致疾病之外，還可誘發(fā)心腦血管疾病的急性發(fā)作，故應引起高度重視。

一、“高溫病”之曬傷、痱子

1. 曬傷

高溫天氣外出，比如去海邊游玩時，若沒做好防曬措施，免不了會被烈日曬傷，皮膚產生紅斑、灼熱、瘙癢、疼痛、水皰等癥狀，若曬傷面積較大，還可伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀。

處理方法如下：

（1）先用干毛巾擦干汗液，再用冷藏過的純凈水或生理鹽水濕敷曬傷處，每天3次，每次30分鐘，先不要涂抹任何護膚品（醫(yī)生指定的除外）。

（2）若是手部和足部曬傷，可用浸泡過冰水的毛巾包起患處冷敷，以緩解刺激感。

（3）發(fā)現(xiàn)有紅斑時，可選用氧化鋅軟膏或爐甘石洗劑外擦。

（4）若發(fā)現(xiàn)皮膚有大皰形成，應保持皰壁完整，并立即前往醫(yī)院就診，千萬別弄破，可導致細菌感染。

預防措施主要有涂抹防曬霜，采取遮陽傘、遮陽帽、太陽鏡等物理措施防曬。

2. 痱子

在高溫天氣下，很多人會發(fā)現(xiàn)自己的頭部、脖子、腋下、胸背部等處常會冒出些紅色的點點，有些還會變成小疙瘩、水皰，特別癢，這就是夏季常見的痱子，也稱為熱疹。多見于兒童和年齡較大人群。由于人體大量汗液不易蒸發(fā)，滯留于皮膚表面而引起的急性皮膚炎癥；即外分泌汗腺和汗管，在角質層水平被角蛋白阻塞，導致汗液在導管下段積聚；需要注意的是皮膚皺襞在高溫天氣里更容易長痱子。

疹子類型主要有：

（1）晶形粟粒疹，露珠狀的薄壁小水皰，沒有炎癥。

（2）紅色粟粒疹，潴留的汗液滲漏入真皮，并導致局部炎癥反應，從而引起小片聚集的瘙癢紅斑狀丘疹和膿皰。

（3）膿皰性粟粒疹，局部炎癥反應引起，為具有紅斑狀基底的膿皰，與紅色粟粒疹表現(xiàn)相似。

（4）深部粟粒疹，呈皮膚顏色的丘疹或丘疹膿皰。

處理方法如下：

（1）置于涼爽的環(huán)境中，并同時采用減少出汗的措施，如穿寬松的淺色衣服，和洗涼水澡，通常不需特異性治療就能緩解；

（2）嚴重者可采用爐甘石洗劑、外用皮質類固醇等非特異性療法，以及口服抗組胺藥來減輕瘙癢；

（3）痱子會在極少數(shù)情況下引起繼發(fā)感染（如膿皰瘡），此時應采用抗葡萄球菌抗生素，如外用莫匹羅星或口服頭孢氨芐等。

（4）但要注意的是，不要涂風油精、花露水等，這些藥只能暫時止癢，并不能根治，有些敏感膚質的人群，涂抹了反而會過敏。

二、“高溫病”之先兆中暑、輕癥中暑及重癥中暑

1.先兆中暑

在高溫或高溫高濕、通風不良的環(huán)境下，漸感全身乏力、注意力不集中、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、大汗、口渴等癥狀，體溫正常或略有升高，一般不超過37.5℃；通常情況下，經補充水和鹽或轉移至陰涼通風處后，稍加休息即可在短時間內恢復。

處理方法如下：

（1）在烈日下發(fā)覺疑似中暑時，要迅速移至陰涼處，松解衣物，有條件的話可拿濕冷毛巾敷住額頭，同時飲用淡鹽涼開水。

（2）緩解中暑的藥物有人丹、十滴水、外涂清涼油等。需注意的是，大家熟知的“藿香正氣水”此時不能飲用，中醫(yī)認為，長時間待在烈日下而發(fā)生的中暑為“陽暑”，是由暑熱內侵所致，治療應清熱、瀉火、解暑，而“藿香正氣水”不適于治療這類中暑。屬于“陽暑”的中暑，對癥的藥物是人丹或十滴水。

2. 輕癥中暑

除先兆中暑的癥狀外，病情進一步惡化，體溫在38.5℃以上，同時有面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、表情淡漠或煩躁不安，皮膚干熱、皮膚彈性差、脈搏細弱、血壓下降、心率增快等早期呼吸循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，但無明顯休克及暈厥；通常經過治療后，在4～5小時內可恢復。

處理方法如下：

（1）及時將患者轉移到陰涼通風處，飲用含鹽清涼飲料；

（2）物理降溫 ①及時將患者抬入有空調的室內，室溫在20℃左右；②全身用冷水浸透的毛巾抹擦，不斷摩擦四肢、軀干皮膚，同時配予電風扇吹風；③置冰袋于額、枕后、頸、腋、腹股溝等處；

（3）有早期循環(huán)衰竭傾向者，可靜注糖鹽水補充血容量。

3.重癥中暑

除輕癥中暑癥狀外，出現(xiàn)痙攣、暈厥、昏迷、高熱及循環(huán)衰竭癥狀，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時并存。

（1）熱痙攣 為大量出汗后，突發(fā)肌肉痛性痙攣，輕者僅四肢骨骼肌短暫的、間歇性的顫動或痙攣；重者腹肌、腸道平滑肌和膈肌受累，肌肉攣縮成團塊狀，尤以腓腸肌痙孿性疼痛明顯。

（2）熱衰竭 是指高溫引起大汗和血管擴張，導致有效血容量不足，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)，患者常有大量出汗、口干、心悸、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、胸悶等，甚至出現(xiàn)手足抽搐、肌肉共濟失調。體征為面色蒼白、皮膚濕冷、脈緩或弱、血壓低，但脈壓正常。

（3）熱射病 是指在烈日下或強烈輻射熱下工作，可見光或紅外線長時間直接作用于頭部，致腦組織充血和水腫?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷和驚厥?；颊呙娌科つw發(fā)紅，而其他部位皮膚濕冷，體溫正?；虻蜔帷?/p>

（4）熱昏厥 典型的表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。先驅癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達41℃以上，出現(xiàn)嗜睡、譫妄和昏迷；皮膚干熱，無汗，呈潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺，脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降，可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸，四肢和全身肌肉可有抽搐，瞳孔縮小，后期散大，對光反應遲鈍或消失。嚴重者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭或彌散性血管內凝血。

處理方法如下：

（1）及時將病人抬到陰涼處或空調供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服，降溫時不要引起病人寒戰(zhàn)，以病人感到涼爽舒適為宜。

（2）口服涼鹽水及其它清涼飲料，有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖溶液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會使疼痛加劇，除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當補充其它電解質如鈣、鎂等。

（3）降溫是治療的根本，必須爭取時間盡快降溫。冰水浴是降低體溫最有效的措施，但必須不斷摩擦四肢皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱，同時亦可促進外部已冷卻的血液流至過熱的腦部及體內而減輕細胞損害。

昏迷患者一般并不發(fā)抖，如有寒戰(zhàn)，則必須以藥物控制，因肌肉活動可使產熱增加而延遲降溫。全身冷敷加電扇吹風也是一簡單有效的方法。這方法就是將患者置于一有空調設備的室內，全身敷以冷水濕透的毛巾，不斷灑冰水，放冰塊，用毛巾摩擦皮膚，以助皮膚血管擴張，再配合電扇吹風。輕癥者亦可于頭部放冰帽，再于頸部、腋下、腹股溝等處置放冰袋。冷液靜脈輸入降溫有協(xié)助作用，可配合使用。

三、“高溫病”的預防

許多“高溫病”都是“起病急，癥狀兇”，一旦發(fā)作很難及時搶救，做好預防最重要。

1.科學地安排生活及生產環(huán)境溫度，避免超負荷勞動，努力提高人體熱適應能力，減少生產性中暑的發(fā)生。

2.老年人特別有心血管等疾病者易患中暑，在高溫下應減少活動，著衣適合薄而寬大，經常淋浴或冷水盆浴，避免利尿劑的過度使用，特別提出的是阿托品和其它抗膽堿藥物應用時要慎重，防過度抑制出汗。

3.加強急診搶救醫(yī)療體系功能，每當高溫氣候到來之前，各級醫(yī)療機構應充分準備好搶救中暑患者所必須的藥品、器材，健全急診搶救系統(tǒng)，做到搶救及時、準確，減少死亡。