吳榮美

【摘 要】隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，公立醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其運(yùn)營(yíng)成本的高低直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算與控制，從根本上提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。論文結(jié)合目前醫(yī)院成本核算與控制的意義和存在的問(wèn)題，探討醫(yī)院成本核算與控制的方法，以促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)地發(fā)展。

【Abstract】With the deepening of medical reform， the competition in the medical market becomes increasingly fierce. As an independent economic entity， the operating cost of public hospitals directly affects the survival and development of hospitals. Therefore， hospitals must strengthen cost accounting and control to fundamentally improve their economic benefits and enhance their core competitiveness. Based on the significance and existing problems of hospital cost accounting and control， this paper discusses the methods of cost accounting and control in hospitals， so as to promote the healthy and sustainable development of hospitals.

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;成本核算;成本控制

【Keywords】 hospital; cost accounting; cost control

【中圖分類號(hào)】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2019）07-0079-02

1 引言

國(guó)家新醫(yī)改政策的推進(jìn)不僅給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了巨大的變化，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)管理的制度創(chuàng)新提出了深層次的要求。公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，一方面要堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，減輕患者負(fù)擔(dān)，另一方面又要提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這就要從內(nèi)部進(jìn)行改革，通過(guò)先進(jìn)的成本核算方法和控制措施，提高醫(yī)院資金的使用效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，有效控制成本，從而達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，這對(duì)提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展意義重大[1]。

2 公立醫(yī)院成本核算和控制的意義

2.1 成本基礎(chǔ)核算和成本控制有利于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平

新醫(yī)改的不斷深入，耗材價(jià)格管控嚴(yán)格，政府補(bǔ)助逐年減少，醫(yī)院面臨的壓力越來(lái)越大，醫(yī)院要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就必須想方設(shè)法降低成本，因此，醫(yī)院必須通過(guò)成本核算與控制，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度地降低成本，提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理[2]。

2.2 成本核算和控制可以明確自身定位

新醫(yī)改要求公立醫(yī)院加快自身內(nèi)涵發(fā)展，達(dá)到“為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)，努力平衡好社會(huì)責(zé)任、醫(yī)院發(fā)展與隊(duì)伍穩(wěn)定三者的關(guān)系。但醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本不公開(kāi)透明，政府和病人無(wú)法了解醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，也就無(wú)法對(duì)其實(shí)施監(jiān)督。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算和控制，并公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況，在社會(huì)上樹(shù)立良好形象，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效、低耗便捷的服務(wù)。

3 當(dāng)前醫(yī)院成本核算與控制存在的問(wèn)題

3.1 醫(yī)院成本控制意識(shí)淡薄

成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展意義重大。但是受傳統(tǒng)成本管理模式的影響，單位領(lǐng)導(dǎo)思想保守，缺乏新進(jìn)的管理理念，對(duì)醫(yī)院的成本控制比較疏忽，全院沒(méi)有營(yíng)造出成本控制的氣氛。

3.2 缺乏健全的成本控制體系

現(xiàn)在醫(yī)院很多領(lǐng)導(dǎo)已開(kāi)始意識(shí)到成本核算與成本控制的重要性，但因?yàn)槌杀竞怂銛?shù)據(jù)龐大，沒(méi)有完整的成本控制方法，就無(wú)法對(duì)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析和評(píng)估，也就無(wú)法對(duì)成本進(jìn)行控制。有些醫(yī)院沒(méi)有完整的成本控制體系，平時(shí)只對(duì)資金消耗比較大的項(xiàng)目進(jìn)行成本控制，控制范圍比較狹窄，存在著成本空白區(qū)域。

4 公立醫(yī)院成本核算與控制的對(duì)策

4.1 建立新的成本核算體系

新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)院成本以構(gòu)建“四類三級(jí)”的核算體系為主，極具行業(yè)特色，但不能滿足醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理的需要。我們可以跳出這種傳統(tǒng)的以成本分?jǐn)偦A(chǔ)的模式，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理需要，以成本動(dòng)因?yàn)橐罁?jù)，將醫(yī)院內(nèi)部各部門區(qū)分為收益中心和非收益中心，遵循成本效益原則，將成本合理地分?jǐn)偟矫恳粋€(gè)責(zé)任中心。分?jǐn)偨Y(jié)束后，可以形成貢獻(xiàn)式損益表，通過(guò)邊際貢獻(xiàn)衡量盈利能力大小，為醫(yī)院制定短期經(jīng)營(yíng)決策和編擬年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃提供重要依據(jù)。

4.2 通過(guò)全面預(yù)算控制成本

預(yù)算管理主要是院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)財(cái)政部門和上級(jí)主管部門預(yù)算編報(bào)的要求，結(jié)合醫(yī)院下一年的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的具體情況，對(duì)下一年的預(yù)算實(shí)行編制、控制的一種綜合活動(dòng)[3]。醫(yī)院要建立健全的預(yù)算管理體系，組成預(yù)算編制小組，經(jīng)過(guò)擬定總目標(biāo)、編制預(yù)算、細(xì)分預(yù)算指標(biāo)，將責(zé)任落實(shí)到全院、全科室、全體員工，并定期進(jìn)行考核，將預(yù)算考核結(jié)果與預(yù)算執(zhí)行者的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，讓每一位職工在預(yù)算管理中做到自我約束、自我監(jiān)督，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算的總體目標(biāo)。

4.3 通過(guò)績(jī)效管理對(duì)成本進(jìn)行控制

績(jī)效管理是提高醫(yī)院管理的重要手段，要制訂相關(guān)的績(jī)效管理制度，建立基于全成本核算的績(jī)效考評(píng)體系，將基于目標(biāo)管理的成本控制情況納入績(jī)效考核的范疇，借助BI系統(tǒng)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析，針對(duì)不同科室進(jìn)行?？七\(yùn)營(yíng)分析，了解科室的運(yùn)營(yíng)情況，為科室運(yùn)營(yíng)成本控制起到引導(dǎo)作用。另外，應(yīng)嚴(yán)格按照“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的基本原則，真正使個(gè)人效益與醫(yī)院整體效益高度統(tǒng)一，強(qiáng)化全員的服務(wù)意識(shí)、成本意識(shí)，實(shí)現(xiàn)有限的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，真正實(shí)現(xiàn)運(yùn)用績(jī)效管理控制成本的目的[4]。

5 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)改的進(jìn)程中，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與成本控制是形勢(shì)所趨，這既有助于醫(yī)院自身的發(fā)展，也利于公立醫(yī)院更好地為病人服務(wù)。同時(shí)，在實(shí)際的工作中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，不斷探索，完善、創(chuàng)新成本核算與控制的方法，以保持醫(yī)院長(zhǎng)期、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

【1】梁麗明.關(guān)于醫(yī)院成本核算與成本控制方法的相關(guān)探究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（05）：102-104.

【2】李淼軍.新醫(yī)改背景下的醫(yī)院成本核算及控制問(wèn)題研究[J].經(jīng)濟(jì)師，2017（9）：90-91.

【3】張羽.新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制的方法探究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（10）：70-71.

【4】高娜，劉愛(ài)云.醫(yī)改進(jìn)程中公立醫(yī)院成本核算與控制體系創(chuàng)新的策略研究[J].經(jīng)濟(jì)師，2018（7）：101-102.