王 莉 ，吳 波，韓曉春 ，郭良清

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，濟(jì)南 250014）

五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)研究天時(shí)氣象、物候變化和人體生理病理變化及其規(guī)律的學(xué)說。其中認(rèn)為陰陽(yáng)之氣不是一成不變的，其盛衰損益、循環(huán)周旋有一定的運(yùn)行規(guī)律。天地萬(wàn)物稟受自然之氣而化生，其繁盛衰微、胎孕不育、生化情況跟隨著天氣、地紀(jì)的變化而相應(yīng)[1]?！吨嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)》[2]指出，體質(zhì)是“人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)”，這種特質(zhì)形成的先天因素除了受家族遺傳、婚育胎養(yǎng)、環(huán)境等影響外，出生時(shí)間這一因素也十分重要[3]。出生時(shí)間所對(duì)應(yīng)的五運(yùn)六氣可對(duì)體質(zhì)產(chǎn)生影響。例如李陽(yáng)波[4]在診療中重視收集患者的出生時(shí)間與發(fā)病時(shí)間，以五運(yùn)六氣理論分析推演其稟賦的寒熱虛實(shí)，并結(jié)合實(shí)際指導(dǎo)治療；汪德云[5]在兒科臨證中發(fā)現(xiàn)，胚胎發(fā)育經(jīng)歷相同年份的患兒，往往患相同病機(jī)的疾病，且同時(shí)刻出生的小兒，多同時(shí)在一天內(nèi)患相同的病。汪德云將這一現(xiàn)象與五運(yùn)六氣學(xué)說中有關(guān)病機(jī)與治則的理論結(jié)合后，收到了較為滿意的療效。

因此，不同五運(yùn)六氣條件下出生的人群所具備的先天稟賦有所差異，可以對(duì)后天易患疾病造成影響，本文從五運(yùn)六氣理論出發(fā)，研究出生時(shí)間五運(yùn)六氣與高血壓的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選取山東省中醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record，EMR），出院日期在2012年1月1日—2017年12月30日共221553份病例作為數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行挖掘，其中包括住院科別、住院號(hào)、患者姓名、性別、出生日期、家庭住址、入院/出院診斷、入院/出院日期，治療效果等基本信息?；颊叩某錾鷷r(shí)間分布在1912年7月—2017年12月。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理 為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性與可解釋性，需對(duì)病例數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，包括以下幾方面。臨床病例基本信息不能為空值或無(wú)效字符串，將未能滿足條件的數(shù)據(jù)及關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)可一并進(jìn)行刪除操作。數(shù)據(jù)庫(kù)中如果患者信息中病案號(hào)、姓名、出生日期三者相同，而入院/出院日期不同，則判定該病人為多次反復(fù)入院，那么在處理過程中僅保留最早入院時(shí)的病例信息。經(jīng)數(shù)據(jù)預(yù)處理，保留有效病案數(shù)136 775個(gè)，占清洗前數(shù)據(jù)庫(kù)的61.7%。

1.3 結(jié)局變量分組 將數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)剩余病例中，出院診斷中包含高血壓?。℉ypertension）的病例認(rèn)為是患高血壓的患者，納入病例組，出院診斷中不包含高血壓的病例認(rèn)為是未患高血壓病的患者，納入對(duì)照組。

1.4 研究變量分組 出生時(shí)間五運(yùn)六氣包括許多方面，如歲運(yùn)、司天、在泉、運(yùn)氣相合、主氣、客氣、客主加臨等，本研究中取歲運(yùn)、司天、運(yùn)氣相合3個(gè)層次，由數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中出生日期推算可得，具體方法如下。五運(yùn)六氣與每年的天干、地支相配合，歲運(yùn)根據(jù)天干劃分，甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸分別對(duì)應(yīng)歲運(yùn)的土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)、木運(yùn)、火運(yùn)；司天根據(jù)地支劃分，子午、丑未、寅申、卯酉、辰巳、巳亥分別對(duì)應(yīng)的司天為少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木；運(yùn)氣相合就是同時(shí)考慮歲月與司天的屬性，見表2。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于歲首的規(guī)定尚有爭(zhēng)議，根據(jù)前期研究基礎(chǔ)[6]本研究取立春為歲首，作為每年歲運(yùn)、司天的起點(diǎn)與終點(diǎn)。例如1985年1月6日為甲子年，歲運(yùn)為土運(yùn)，少陰君火司天。

本文的研究變量分組為歲運(yùn)（含5個(gè)亞組）、司天（含6個(gè)亞組）、運(yùn)氣相合（含30個(gè)亞組），從此3者與是否患高血壓具有相關(guān)性進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。

表1 陽(yáng)歷年份、干支年、歲運(yùn)、司天一覽表

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用IBMSPSSStatistics 22.0和R 3.4.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的離散趨勢(shì)分析以（x±s）表示。采用二元Logistics回歸分析，研究因素的亞組設(shè)置啞變量，計(jì)算其比值比（OR）及95%可信區(qū)間（95%CI）。以P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

如表2所示，本研究包括33 669例高血壓病患者，其中男性15 995例，女性17 674例，高血壓患者的平均年齡為68.19±13.11歲。

表2 預(yù)處理后一般資料比較

2.1 患高血壓與出生時(shí)間五運(yùn)六氣的Pearson卡方檢驗(yàn)

2.1.1 患高血壓與出生時(shí)歲運(yùn)的Pearson卡方檢驗(yàn)在表3和圖1中，將患高血壓患者出生時(shí)的歲運(yùn)與對(duì)照組進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)出生時(shí)歲運(yùn)的分布在病例組和對(duì)照組之間存在差異（χ2=10.170，P=0.038）。其中出生在歲運(yùn)為金運(yùn)和火運(yùn)的人患高血壓的比例高于預(yù)期，其余則低于預(yù)期。

表3 是否患高血壓與出生時(shí)歲運(yùn)的卡方檢驗(yàn)

圖1 是否患高血壓與出生時(shí)歲運(yùn)雷達(dá)圖

2.1.2 患高血壓與出生時(shí)司天的Pearson卡方檢驗(yàn)在表4和圖2中，將高血壓患者出生時(shí)的司天與對(duì)照組進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)出生時(shí)司天的分布在病例組和對(duì)照組之間存在差異（χ2=16.817，P=0.005）。其中出生在司天為少陰君火、太陰濕土的人患高血壓的比例高于預(yù)期，其余則低于預(yù)期。

表4 是否患高血壓與出生時(shí)司天的卡方檢驗(yàn)

圖2 是否患高血壓與出生時(shí)司天折線圖

2.1.3 患高血壓與出生時(shí)運(yùn)氣相合的Pearson卡方檢驗(yàn) 在表5和圖3中，將高血壓患者出生時(shí)的運(yùn)氣相合與對(duì)照組進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)出生時(shí)運(yùn)氣相合的分布在病例組和對(duì)照組之間存在差異（χ2=1026.869，P ＜0.001）。

2.2 患高血壓與出生時(shí)五運(yùn)六氣的Logistics回歸分析

2.2.1 患高血壓與出生時(shí)歲運(yùn)的Logistics回歸分析 出生時(shí)歲運(yùn)與患高血壓的回歸分析如表5所示。以火運(yùn)為參考，其余歲運(yùn)與是否患高血壓無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

2.2.2 患高血壓與出生時(shí)司天的Logistics回歸分析 出生時(shí)司天與患高血壓的回歸分析如表6所示。以厥陰風(fēng)木為參考，太陰濕土出生的人患高血壓的可能性較高（太陰濕土：OR=1.07，95%CI=1.02-1.11）（P＜0.05）；與其余司天無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

2.2.3 患高血壓與出生時(shí)運(yùn)氣相合的Logistics回歸分析 出生時(shí)運(yùn)氣相合與患高血壓的回歸分析如表8所示。以火運(yùn)不及、厥陰風(fēng)木為參考，出生在從土運(yùn)不及、厥陰風(fēng)木至水運(yùn)太過、太陽(yáng)寒水這18年間患高血壓的可能性較高（P＜0.05），出生在水運(yùn)太過、少陽(yáng)相火和木運(yùn)太過、太陽(yáng)寒水這兩年患高血壓的可能性較低（水運(yùn)太過、少陽(yáng)相火：OR=0.95，95%CI=0.91～0.99；木運(yùn)太過、太陽(yáng)寒水：OR=0.93，95%CI=0.90～0.98）（P＜0.05），與其余運(yùn)氣相合無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)合本研究的實(shí)際情況，考慮在回歸分析中出現(xiàn)大量陽(yáng)性結(jié)果且與實(shí)際不符的原因，可能是因?yàn)檫\(yùn)氣相合這一研究因素的循環(huán)周期過長(zhǎng)（長(zhǎng)達(dá)30年），相比而言數(shù)據(jù)庫(kù)中患者的年齡跨度短，難以形成穩(wěn)定的周期，因此導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)論不可靠。但是在臨床實(shí)際問題的分析中，應(yīng)當(dāng)同時(shí)考慮歲運(yùn)與司天對(duì)人體健康造成的共同影響，單獨(dú)考慮歲運(yùn)或司天都是不足的，本文在此提供這種數(shù)據(jù)挖掘的思路，期待在今后的研究中能以更廣泛地域和更長(zhǎng)時(shí)間跨度的病例資料進(jìn)行挖掘。

表5 是否患高血壓與出生時(shí)運(yùn)氣相合的卡方檢驗(yàn)

圖3 是否患高血壓與出生時(shí)運(yùn)氣相合折線圖

表6 是否患高血壓與出生時(shí)歲運(yùn)的Logistics回歸分析

表7 是否患高血壓與出生時(shí)司天的Logistics回歸分析

3 討論

《素問·氣交變大論》中講到“五運(yùn)更治，上應(yīng)天期，陰陽(yáng)往復(fù)，寒暑隨迎，真邪相薄，內(nèi)外分離，六經(jīng)波蕩，五氣傾移……治化而人應(yīng)之”，認(rèn)為天地之氣存在周期性的波動(dòng)，并對(duì)人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血產(chǎn)生影響，這種規(guī)律在古哲的觀察、實(shí)踐中得到認(rèn)識(shí)和印證，總結(jié)為五運(yùn)六氣學(xué)說。出生于不同五運(yùn)六氣背景下的人群，其體質(zhì)稟賦同樣具有這種差異，并在后天的感受疫厲、患疾病中得到體現(xiàn)。

本文通過分析高血壓患者出生時(shí)間對(duì)應(yīng)的歲運(yùn)、司天分布特點(diǎn)，從而探討出生時(shí)間五運(yùn)六氣與后天患疾病的相關(guān)性。數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示，出生于司天為太陰濕土的人群患高血壓的可能性較高；出生時(shí)歲運(yùn)與患高血壓無(wú)相關(guān)性。

太陰濕土司天之年，太陽(yáng)寒水在泉，是天地間寒濕之氣盛行的年份，《素問·五常政大論》中提到“太陰司天，濕氣下臨……陰萎氣大衰，而不起不用……地乃藏陰，大寒且至”，因此患高血壓與出生在寒濕交迫的年份密切相關(guān)。天地自然中寒濕之氣較重必然引起人體寒濕內(nèi)存，人體三陰三陽(yáng)中，太陰本濕而標(biāo)陽(yáng)，脾為濕土，其性濕，故稱脾為太陰濕土[7]，脾運(yùn)納水谷精微，升清化濁，奉心化赤為血，如此則血脈充盈，脈道通暢流利，既無(wú)濕聚成痰、阻滯脈道之患，又無(wú)津虧不潤(rùn)、脈道滯澀之弊，保證了氣血運(yùn)行暢達(dá)，人體的血壓得以正常維持。若體內(nèi)濕氣過重，則困遏脾氣，燥濕失濟(jì)，痰飲水濕停集流竄入脈，血中脂膏增加，痰瘀互結(jié)，從而阻塞脈道、經(jīng)絡(luò)，壅塞不去，使血脈循行受阻、血流緩慢，氣血失和，血壓升高。同時(shí)太陽(yáng)寒水在泉的凜冽寒涼之氣由地面上行空中，寒氣流行損害心系的精氣，《素問·五常政大論》提到“其在心，心其畏寒”，意為火熱升明之氣對(duì)應(yīng)人體的心系，特別能促進(jìn)其健康運(yùn)轉(zhuǎn)，而心系最畏懼寒冷，大量的寒氣使得心系精氣虧損，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)脈道功能失常，難以使血壓維持在正常范圍。因此出生于太陰濕土司天的人群，其先天體質(zhì)稟賦受到了自然環(huán)境中寒濕交迫的影響，使后天患高血壓的可能性增高。

表8 是否患高血壓與出生時(shí)運(yùn)氣相合的Logistics回歸分析

本文從高血壓患者的出生時(shí)間入手，分析了患者出生時(shí)歲運(yùn)、司天的分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)出生在太陰濕土司天的人群更容易患高血壓，其中醫(yī)病機(jī)與寒濕交迫有密切關(guān)系。因此出生時(shí)間五運(yùn)六氣稟賦與后天是否患高血壓具有相關(guān)性，提示天地之氣的變動(dòng)會(huì)對(duì)人體健康造成影響。