集束化護理預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果

李磊 孫維 熊夢玉

重癥新生兒經(jīng)常需要呼吸機輔助呼吸，而呼吸機相關性肺炎是機械通氣后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。這是新生兒護理中常見的醫(yī)院感染類型[1]，這將延長機械通氣的持續(xù)時間。如果情況嚴重，將導致治療失敗和危及新生兒生命安全。臨床護理干預可以在很大程度上預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，積極減少呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生，減輕對新生兒的危害，有效縮短通氣時間和住院時間，減少住院費用。本研究將我院收集2017.6.19-2018.5.22的84 例新生兒呼吸機治療患兒，隨機分組，對照組用常規(guī)方法，實驗組用集束化護理干預措施，分析了集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 基礎資料

將我院收集2017.6.19-2018.5.22 的84 例新生兒呼吸機治療患兒，隨機分組，實驗組日齡1～7 天，平均日齡（4.12±1.21）天；27 例早產(chǎn)兒，15 例足月兒；原發(fā)病10 例肺炎，25 例呼吸窘迫綜合征，7 例缺氧缺血性腦病。男27 例，女15 例。

對照組日齡1～7 天，平均日齡（4.25±1.26）天；27 例早產(chǎn)兒，15 例足月兒；原發(fā)病10 例肺炎，25 例呼吸窘迫綜合征，7 例缺氧缺血性腦病。男28 例，女14 例。

兩組基礎資料可比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：具備呼吸機治療指征的新生兒，家長知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外呼吸機治療禁忌、合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患兒。

1.2 方法

對照組用常規(guī)方法，常規(guī)遵醫(yī)囑給予護理，并加強家長的心理疏導。實驗組用集束化護理干預措施。第一，適當抬高床頭，一般是根據(jù)患兒病情，抬高床頭30～45 度，保持舒適狀態(tài)，減少食物回流，2 小時翻身一次，預防壓瘡，改善血液循環(huán)。第二，吸痰護理。根據(jù)患者情況及時給予吸痰護理，嚴格執(zhí)行無菌操作。第三，程序化的鎮(zhèn)靜。按照醫(yī)生的建議給予呼吸機治療新生兒鎮(zhèn)靜劑，并定期評估鎮(zhèn)靜程度和意識狀態(tài)，以便及時調整使用的鎮(zhèn)靜劑量和維持時間。第四，積極預防消化道潰瘍。正確使用質子泵抑制劑和H2 受體抑制劑，以預防消化性潰瘍并防止胃內容物反流。第五，清潔口腔，對呼吸機患兒的口腔情況進行評估，給予口腔護理，每4～6 小時一次，給予生理鹽水進行漱口。

1.3 指標

比較兩組滿意度（包括滿意和不滿意）；新生兒呼吸機治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)；護理前后血氣指標（PaO2、PaCO2）；新生兒呼吸機相關肺炎發(fā)生率（1）使用呼吸機48 h 后發(fā)?。唬?）與機械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變；（3）肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：①血細胞＞10.0×109/L 或＜4.0×109/L，伴或不伴核轉移；②發(fā)熱，體溫＞37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；③起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計學方法

處理軟件：SPSS18.0 版本；方式：計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，檢驗水平：P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

實驗組對比對照組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組滿意度分析 [例數(shù)（%）]

2.2 血氣指標

護理前兩組血氣指標接近，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組血氣指標的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 護理前后血氣指標分析（）

表2 護理前后血氣指標分析（）

2.3 新生兒呼吸機治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)

實驗組新生兒呼吸機治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒呼吸機治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)分析（）

表3 兩組新生兒呼吸機治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)分析（）

2.4 新生兒呼吸機相關肺炎發(fā)生率

實驗組新生兒呼吸機相關肺炎發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組新生兒呼吸機相關肺炎發(fā)生率分析 [例數(shù)（%）]

3 討論

危重癥新生兒的有效搶救方法是機械通氣。隨著呼吸機的廣泛應用，救援的成功率增加，其次是呼吸機相關性肺炎的概率增加[2]，導致呼吸機使用和住院時間延長，治療費用增加，患有嚴重疾病的兒童會死亡，因此，需要給予重點關注，積極預防和減少呼吸機相關性肺炎，縮短機械通氣和住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔。有研究顯示，呼吸機相關性肺炎是機械通氣過程中較為常見的并發(fā)癥之一，與感染相關，常見致病菌為革蘭氏陰性菌[3]。危重癥新生兒往往病情比較復雜，在使用呼吸機通氣的過程中，一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎，往往脫機困難，延長新生兒住院時間，加重新生兒病情，嚴重致死[4-6]。

集束化護理是一項綜合性護理課程，整合了國外專業(yè)護理領域的一系列護理措施。這是實施循證實踐的有效方法。集束化護理干預措施主要包括床邊抬高，程序性鎮(zhèn)靜，預防消化道潰瘍，加強口腔護理等，預防呼吸機相關性肺炎出現(xiàn)，這是因為抬高床頭可預防嘔吐和反流等的發(fā)生，從而減少細菌定植，且可減輕心肺負擔和有效改善肺功能。鎮(zhèn)靜護理目的在于縮短呼吸機使用時間。口腔護理可有效減少口腔細菌數(shù)量，減少細菌轉移而維護口腔健康，減少呼吸機相關性肺炎發(fā)生[7-9]。上述集束化護理的開展，可彌補傳統(tǒng)護理的缺陷，實現(xiàn)主動服務和預見性服務，有效預防新生兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，縮短新生兒重癥監(jiān)護病房的時間，促進新生兒康復。通過積極預防消化性潰瘍的發(fā)生，可避免潰瘍增加機體的應激和降低機體免疫力，有利于改善新生兒的全身功能和免疫力，對于預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生也有一定作用。通過吸痰護理，可減少痰液積聚，有利于降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生[10-12]。

本研究中，對照組用常規(guī)方法，實驗組用集束化護理干預措施。數(shù)據(jù)顯示，實驗組滿意度、血氣指標、新生兒呼吸機治療天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、新生兒呼吸機相關肺炎發(fā)生率方面相較對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，新生兒呼吸機治療患兒實施集束化護理干預措施效果理想。