黃振鵬 劉錕榮

中圖分類號：R57? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.001

文章編號：1006-1959（2019）15-0001-02

食物不良反應是飲食引起人體不適的常見表現(xiàn)，也是誘發(fā)消化道不適癥狀的重要原因之一，分毒性不良反應和非毒性不良反應。非毒性不良反應最常見，食物過敏和食物不耐受是其最常見的表現(xiàn)形式。我國食物過敏發(fā)病率呈快速增長趨勢，由1999年的3.5%上升至2009年的7.7%[1]。在世界范圍內(nèi)，食物不耐受影響15%～20%人的日常生活及生存質量[2]，目前已逐步為臨床醫(yī)師所重視。食物不良反應主要表現(xiàn)為各種消化道不適癥狀，其發(fā)生與飲食習慣和進食種類等生活方式密切相關[3]。因此，早診早治具有重要的臨床意義。

1食物不良反應概述

1.1食物過敏? 多由攝入食物誘導引起相應的IgE致敏，使肥大細胞及嗜堿性粒細胞上存在對相應食物致敏的IgE，再次進食后，該過敏原被吸收到局部組織，與IgE交聯(lián)導致相應炎癥介質釋放，誘發(fā)局部甚至全身過敏反應，該反應在進食后數(shù)分鐘到1小時內(nèi)即可發(fā)生[4]。食物過敏也存在非IgE介導的免疫機制[5]，如接觸致敏性食物后誘發(fā)嗜酸細胞性食管炎等，但其具體致敏機制仍有待進一步研究。

食物過敏源來源廣泛且存在個體差異，最常見的主要有蛋類、奶制品、小麥、大豆、水產(chǎn)類、貝類、堅果等食物。我國人群對雞蛋、牛奶等食物較敏感，女性對水產(chǎn)類、雞蛋、小麥的致敏比例高于男性，嬰幼兒、兒童和青少年致敏比例亦高于成年人[6]。輕癥可僅表現(xiàn)為皮膚黏膜過敏反應，如蕁麻疹、唇舌腫脹，多數(shù)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如痙攣性腹痛、嘔吐、腹瀉，重者甚至可發(fā)生呼吸困難、血氧和血壓下降、呼吸衰竭甚至死亡[7]。

1.2食物不耐受? 食物不耐受免疫系統(tǒng)為保護機體免受損害而產(chǎn)生的保護性免疫反應。進食后，機體可形成特異性IgG抗體，與食物顆粒發(fā)生抗原抗體反應形成免疫復合物沉淀于人體不同的系統(tǒng)，進而引起不同系統(tǒng)癥狀和表現(xiàn)[8]，亦可能受非免疫介導，可能與以下因素相關[9]：首先，食物中所含的水楊酸鹽、血管活性胺、谷氨酸鹽及咖啡因等成分引起藥理活性，影響胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)而產(chǎn)生相應的癥狀;其次，如乳糖酶、果糖酶、蔗糖酶等酶缺乏或缺陷引起機體代謝障礙，當患者食用含該成分的食物后，可發(fā)生食物不耐受。

食物不耐受主要包括乳糖不耐受、果糖吸收障礙、乙醇脫氫酶缺乏、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、可發(fā)酵的短鏈糖類不耐受等，目前將可發(fā)酵的低聚糖、二糖、單糖、多元醇稱為FODMAPs。進食FODMAPs含量較高的食物是致患者發(fā)生食物不耐受的重要原因之一，可引起腸道產(chǎn)氣過多、腹脹、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀為主的食物不耐受表現(xiàn)。

2食物不良反應與消化系統(tǒng)疾病

2.1食物不良反應與IBS? IBS是消化系統(tǒng)疾病發(fā)病中與食物不耐受關系最為密切的疾病之一。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，20%～67% IBS患者存在食物敏感現(xiàn)象，63%～70% IBS患者消化道癥狀與特定食物存在密切關系，84% IBS患者伴隨食物不耐受，遠高于普通人群5%～45%食物不耐受發(fā)生率。

FODMAPs飲食是誘發(fā)食物不耐受的重要原因之一。63.4% IBS患者胃腸道癥狀與FODMAPs食物攝入相關，可能與食物進入小腸后，通過高滲透作用增加小腸水容量，促進腸道內(nèi)細菌發(fā)酵增加結腸產(chǎn)氣及改變腸道運動能力有關[11]，低FODMAPs飲食可有效減輕約70% IBS患者消化道不適癥狀[12]。乳糖屬于二糖的一種，有學者將其歸屬為FODMAPs，且超95%的中國人伴原發(fā)性遺傳性乳糖酶缺乏，與生俱來的乳糖不耐受亦與IBS發(fā)病密切相關，約45%的中國IBS患者存在不同程度乳糖不耐受[13]。

2.2食物不良反應與其他消化系統(tǒng)疾病? 食物不良反應與IBD、GERD等發(fā)病也密切相關。多數(shù)IBD患者對多種食物產(chǎn)生特異性IgG抗體，其中陽性率和食物不耐受程度最高的食物均為蛋類，對此類患者進行飲食干預后，其消化道癥狀可得到改善[14]，可能與食物中的抗原有助于增強其機體免疫反應，加劇腸道炎癥反應，通過飲食干預后，機體免疫反應降低，胃腸道癥狀得到誘導和緩解有關[15]。研究發(fā)現(xiàn)[16]，在不使用質子泵抑制劑治療的情況下，患者避免攝入不耐受食物3個月以上，可有效緩解患者燒心、反流等典型的GERD消化道的癥狀。

3食物不良反應的診治策略

發(fā)生食物過敏時，應及時使用腎上腺素進行脫敏治療。對未知過敏原者，采用食物激發(fā)試驗、皮膚針刺試驗聯(lián)合特異的血清IgE和IgG4抗體檢測等有助于發(fā)現(xiàn)和確定食物過敏原[17]。對已知過敏原者，避免攝入過敏食物（飲食剔除）是預防的重要手段之一。醫(yī)師對患者進行健康宣教、提高依從性，并對需要飲食剔除的患者進行有效飲食指導，對預防食物不良反應有重要臨床意義，也可通脫敏治療，如經(jīng)口免疫治療、經(jīng)舌下免疫治療、經(jīng)皮下免疫治療等，使患者對致敏食物脫敏。

飲食剔除療法對食物不耐受患者具有較好的短期療效，但長期應用對患者腸道微生物的持久效應，仍有爭議。以IgG抗體為導向的特殊飲食剔除療法，可改善功能性胃腸病患者的生活質量[18]，也可通過補充機體所缺失酶促進不耐受食物的消化、吸收和代謝，以此緩解癥狀，但該療法必須根據(jù)不同患者制定相應的個體化治療方案[9]。低FODMAPs飲食是飲食剔除的一種特殊方式，可有效改善IBS患者食物不耐受消化道癥狀，使IBS患者從中獲益，不僅能減輕IBS患者的胃腸道癥狀，還可改善其生存質量[19]，可按照分階段、循序漸進的方法進行。

4總語

食物不良反應在消化系統(tǒng)疾病發(fā)病中具有關鍵作用，通過飲食剔除，可有助于減輕患者胃腸道不適癥狀、提高患者生存質量，促進患者病情恢復，為消化系統(tǒng)疾病防治提供了新的途徑和方法。

參考文獻：

[1]Hu Y，Chen J，Li H.Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing， 2009 versus 1999[J].Pediatr Int，2010，52（5）：820-824.

[2]Fernandez A，Mills ENC，Koning F，et al.Safety Assessment of Immune-Mediated Adverse Reactions to Novel Food Proteins[J].Trends Biotechnol，2019.

[3]Yu W，F(xiàn)reeland DMH，Nadeau KC.Food allergy：immune mechanisms，diagnosis and immunotherapy[J].Nat Rev Immunol，2016，16（12）：751-765.

[4]Berin MC.Pathogenesis of IgE-mediated food allergy[J].Clin Exp Allergy，2015，45（10）：1483-1496.

[5]Sicherer SH，Sampson HA.Food allergy：A review and update on epidemiology pathogenesis， diagnosis prevention and management[J].J Allergy Clin Immunol，2018，141（1）：41-58.

[6]韓躍東，張超，翟達，等.西安地區(qū)1233例食物不耐受情況分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（22）：3443-3445.

[7]Jones SM，Burks AW.Food Allergy[J].N Engl J Med，2017，377（12）：1168-1176.

[8]譚全會，李興華.食物不耐受和功能性胃腸病關系的研究進展[J].世界華人消化雜志，2013， 21（25）：2551-2556.

[9]Ruiz Sánchez JG，Palma Milla S，Pelegrina Cortés B，et al.A global vision of adverse reactions to foods：food allergy and food intolerance[J].Nutr Hosp，2018，35（Spec No4）：102-108.

[10]Staudacher HM，Ralph FSE，Irving PM，et al.Nutrient Intake，Diet Quality，and Diet Diversity in Irritable Bowel Syndrome and the Impact of the Low FODMAP Diet[J].J Acad Nutr Diet，2019.

[11]Lee HJ，Kim HJ，Kang EH，et al.Self-reported Food Intolerance in Korean Patients With Irritable Bowel Syndrome[J].J NeurogastroenterolMotil，2019，25（2）：222-232.

[12]Halmos EP，Power VA，Shepherd SJ，et al.A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology，2014，146（1）：67-75.

[13]Xiong L，Wang Y，Gong X，et al.Prevalence of lactose intolerance in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome：data from a tertiary center in southern China[J]. J Health Popul Nutr，2017，36（1）：38.

[14]熊雙雙，王曉蕾，江春華，等.炎癥性腸病患者食物不耐受檢測的調查研究[J].國際消化病雜志，2017，37（5）：311-315.

[15]Reddavide R，Rotolo O，Caruso MG，et al.The role of diet in the prevention and treatment of Inflammatory Bowel Diseases[J].Acta Biomed，2018，89（9-S）：60-75.

[16]Caselli M，Zeni E，Lo Cascio N，et al.A possible role of food intolerance in the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol，2009，104（8）：2115-2117.

[17]Virkud YV，Chen YC，Stieb ES，et al.Analysis of Oral Food Challenge Outcomes in IgE-mediated Food Allergies to Almond in a Large Cohort[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2019.

[18]Woolger JM，Lopez J，Melillo AB，et al.Improving quality of life in self-reported gastrointestinal disorders：An open trial of a food elimination diet guided by the ImmunoBloodprint food sensitivity test[J].Open Journal of Internal Medicine，2013，3（3）：106-113.

[19]Casellas F，Burgos R，Marcos A，et al.Consensus document on exclusion diets in irritable bowel syndrome（IBS）[J].Nutr Hosp，2018，35（6）：1450-1466.

編輯/肖婷婷