演講者：段俊滔

推薦單位：北京護(hù)理學(xué)會(huì)

尊敬的各位評(píng)委老師，親愛的各位朋友，大家下午好，我是北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科的段俊滔，今天我?guī)淼念}目是《“動(dòng)”促康復(fù)? ?“心”待回歸》。

許多驚人的數(shù)據(jù)告訴我們心血管疾病危害重大，我國現(xiàn)階段約有2.9億心血管疾病患者，也就是說，每五名成年人中就有一名患有心血管疾病，每5例死亡中就有2例是因?yàn)樾难芗膊?dǎo)致，死亡率高達(dá)41%，這些數(shù)字可謂觸目驚心。

而我，作為一名心內(nèi)科護(hù)士，每天都會(huì)遇到許多因心血管疾病就診的患者，更是深有體會(huì)。在今年年初的時(shí)候，我們收治了一名因劇烈胸痛伴有瀕死感并且持續(xù)不緩解而被120緊急送到醫(yī)院就診的患者——李大叔。

通過檢查，李大叔被診斷為急性心肌梗死。大家可能知道心肌梗死是一個(gè)很嚴(yán)重的病，那么有人知道心肌梗死后的心臟是什么樣嗎？心臟的血管有一支被堵塞了，血流無法通過，心肌細(xì)胞很快就壞死掉，而心臟作為人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，一旦出現(xiàn)問題，就可能危及生命。通過心臟血管造影，可以清晰地看到，李大叔心臟的血管有一支被堵塞了。慶幸的是，在這場(chǎng)與死神的較量中，李大叔取得了勝利，我們利用先進(jìn)的醫(yī)療手段，快速準(zhǔn)確地為他植入一枚支架，開通了血管，挽救了生命。

手術(shù)成功本應(yīng)是一件比較開心的事情，但李大叔在住院期間卻一直悶悶不樂。通過有效的心理溝通，他終于向我敞開了心扉。原來，他在擔(dān)心未來的生活。要絕對(duì)臥床休息嗎？還是對(duì)疾病滿不在乎？回家后還能再繼續(xù)跳舞嗎？其實(shí)這些問題也一直困擾著許許多多其他心血管疾病患者，他們對(duì)未來充滿了擔(dān)憂，有沒有一種更好的方法去幫助他們回歸社會(huì)呢？答案是肯定的：得了心疾您別慌，心臟康復(fù)幫您忙！

心臟康復(fù)，一個(gè)心血管疾病治療和預(yù)防的新領(lǐng)域，被全世界廣泛地推廣和使用，主要包括藥物、飲食、戒煙、心理和運(yùn)動(dòng)五大處方。其中，藥物處方是基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)處方是關(guān)鍵，也是患者回家后康復(fù)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

為什么心臟康復(fù)如此受重視，被全世界所推廣呢？因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠給患者帶來好處，能夠降低死亡率以及再住院率，這樣就節(jié)約了患者的就醫(yī)成本，同時(shí)也節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源。除此之外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能幫助患者獲得最好的體力、最佳的精神狀態(tài)，顯著改善他們的生活質(zhì)量，促使他們能夠更早、更安全地回歸社會(huì)。

某天，李大叔突然問我：“小段，運(yùn)動(dòng)康復(fù)有那么多好處，我剛得重病，該怎么辦呢？啥時(shí)候能進(jìn)行康復(fù)鍛煉呢？”我告訴他：“得了心臟疾病要盡早開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)！”

在北京大學(xué)第三醫(yī)院，心血管疾病的患者在病情穩(wěn)定后就立即開展心臟早期康復(fù)鍛煉，從被動(dòng)到主動(dòng)，從床上到床旁，從平地行走到上下樓梯的鍛煉，幫助患者心臟功能早期恢復(fù)。

通過有效的治療和康復(fù)，李大叔要出院了，可是此時(shí)他又有了新的疑問：“在醫(yī)院有醫(yī)生、有護(hù)士、有康復(fù)師幫我進(jìn)行康復(fù)鍛煉，那我回家后該怎么辦呢？”這時(shí)候我們的運(yùn)動(dòng)處方將派上用場(chǎng)！做好心臟評(píng)估、選好運(yùn)動(dòng)方式、把握時(shí)間與強(qiáng)度！

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢;在患者出院前，我們的團(tuán)隊(duì)都會(huì)幫助他進(jìn)行心臟評(píng)估。最簡單的有6分鐘步行試驗(yàn)，讓患者在自己能夠承受的情況下以最快的速度走6分鐘，行走的距離將反映他們心功能水平。同時(shí)教會(huì)患者進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)評(píng)估，用數(shù)字代替勞累程度，更加準(zhǔn)確、形象地反映患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，建議運(yùn)動(dòng)到“稍微感覺累”為宜。當(dāng)然，個(gè)性的評(píng)估也很重要，比如李大叔正在進(jìn)行上下樓的評(píng)估，他家住4樓，特別擔(dān)心自己的心臟疾病在上下樓時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。我們針對(duì)李大叔的這一情況對(duì)他進(jìn)行了爬樓的評(píng)估，看在爬一層樓時(shí)、兩層樓時(shí)、三層樓時(shí)心率、血壓以及自我勞累程度的變化。通過評(píng)估，能夠讓患者做到心中有數(shù)，在保證安全的同時(shí)，也減輕心臟疾病所帶來的心理負(fù)擔(dān)。

做好評(píng)估就可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，許多日常鍛煉都可以幫助心血管患者維持健康狀態(tài)，比如走步、跑步、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，比如啞鈴、彈力帶等抗阻運(yùn)動(dòng)（如果沒有啞鈴，舉礦泉水也可以），還有健美操、舞蹈等柔韌性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，都能夠增加心臟泵血能力，提升肺臟通氣和換氣能力，改善骨骼肌的運(yùn)動(dòng)能力，減少患者在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生跌倒之類的并發(fā)癥。我們建議在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，選擇好適合自己的運(yùn)動(dòng)，讓患者更安全地回歸家庭、回歸社會(huì)。

選擇好運(yùn)動(dòng)方式，就要開始運(yùn)動(dòng)了，那運(yùn)動(dòng)多長時(shí)間、運(yùn)動(dòng)到何種程度能更好地幫助心臟康復(fù)呢？建議每天運(yùn)動(dòng)30～60分鐘（可拆分），每周5天以上，不建議突然、劇烈、長時(shí)間運(yùn)動(dòng)。而對(duì)于強(qiáng)度，建議運(yùn)動(dòng)到微微出汗，呼吸輕度加快，最佳的狀態(tài)是能說話但不能唱歌。如果運(yùn)動(dòng)后還能唱歌，那說明運(yùn)動(dòng)量不足，如果運(yùn)動(dòng)后連話都說不出來，那運(yùn)動(dòng)就過度了，需要調(diào)整處方了。

康復(fù)半年，確實(shí)好處多多，李大叔心不慌了，氣不短了，走路也更有勁了，全身各個(gè)指標(biāo)比出院時(shí)都得到了明顯的提升。這個(gè)時(shí)候，大家覺得李大叔還需要再回到醫(yī)院去調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方嗎？其實(shí)，因人而異。

我們建議，對(duì)于危險(xiǎn)因素單一、病情控制較好的患者，比如李大叔，可以利用網(wǎng)絡(luò)、智能設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估以及運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整;而對(duì)于危險(xiǎn)因素較多或者存在并發(fā)癥的患者，則需回到醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)診，檢測(cè)鍛煉效果，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，更全面地了解自己，加強(qiáng)自我管理。

提到自我管理，我們團(tuán)隊(duì)利用科學(xué)的方法進(jìn)行了積極的探索，探索如何提升患者的依從性，去探索如何能讓患者更好的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

未來，希望在社會(huì)環(huán)境的大力支持下，在醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬的共同努力之下，在準(zhǔn)確評(píng)估、合理運(yùn)動(dòng)、及時(shí)調(diào)整的運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)下，幫助更多心血管疾病患者更好、更快、更安全地回歸社會(huì)！

我們堅(jiān)信，動(dòng)促康復(fù)、心定能回歸！

我的演講到此結(jié)束，謝謝大家！