MEBO濕潤燒傷膏治療慢性難愈性潰瘍20例體會

曾憲明

摘要：目的：觀察MEBO燒傷膏對各種慢性難愈性創(chuàng)面的治療效果，尋找理想的治療方法。方法：回顧性分析我院外一科住院及門診共20例慢性創(chuàng)面的病例資料，20例均采用清創(chuàng)、MEBO油紗換藥、理療、必要時(shí)植皮等序貫治療，同時(shí)結(jié)合全身治療。結(jié)果：20例患者全部治愈，創(chuàng)面愈合時(shí)間最短20天，最長45天，且愈合后疤痕平整，四肢部位創(chuàng)面愈合后無畸形及功能障礙。結(jié)論：MEBO燒傷膏治療慢性難愈性創(chuàng)面方法簡便、實(shí)用、效果好，是治療各種慢性難愈性創(chuàng)面的理想方法。

關(guān)鍵詞：MEBO濕潤燒傷膏；慢性難愈性創(chuàng)面；療效

【中圖分類號】826.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-020-02

臨床資料：我院自2018年5月至2019年3月共收治慢性難愈性創(chuàng)面20例，其中糖尿病足8例、壓瘡5例、慢性潰瘍7例。急性壞死性筋膜炎2例：臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、局部紅腫熱痛、流膿、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。18例臨床表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，1例局部活檢報(bào)告為潰瘍癌變（皮膚癌）。年齡最小的32歲，最大的93歲。平均年齡68歲。病程最長1年，最短35天。潰瘍面積最小2*3cm2，， 最大10*6cm2.，治療方法：1、全身及局部情況評估，包括感染、血糖、血清蛋白及局部血運(yùn)、肉芽老化、組織張力、組織惡變等情況。2、切開減壓、清創(chuàng)：對急性壞死性筋膜炎患者，入院后盡快行切開減壓，原則上減壓要徹底、引流要充分、壞死病灶發(fā)展前哪里、切口即延伸到哪里，對皮下有潛行隧道的潰瘍要完全切開，壞死組織逐步分次清除（無痛無出血清創(chuàng)）。老化潰瘍組織予切除，切到深筋膜，并送病理檢查。3、用MEBO濕潤燒傷膏換藥，創(chuàng)面周圍皮膚消毒，創(chuàng)面無需任何沖洗，僅用干紗布擦干分泌物即可，MEBO濕潤燒傷膏油紗復(fù)蓋2-4層后包扎，每天1-2次。4、創(chuàng)面理療：光子治療儀或神燈照射。治療效果：20例創(chuàng)面全部愈合，最短愈合時(shí)間20天，最長45天。2例急性壞死性筋膜炎患者經(jīng)切開減壓后全身感染及局部紅腫熱痛很快得到控制，且壞死范圍不繼續(xù)擴(kuò)大。1例有癌變的創(chuàng)面予二期擴(kuò)大切除后，病理檢查報(bào)告末發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞殘留，末予放、化療。19例創(chuàng)面均原位愈合，且疤痕小、平整，四肢部位的創(chuàng)面愈合后無畸形及功能障礙。1例面積較大的創(chuàng)面，肉芽長平后行植皮術(shù)。

討論：

1、慢性難愈性創(chuàng)面是一系列創(chuàng)傷和疾病因素所導(dǎo)致的體表慢性難愈合創(chuàng)面，是臨床最古老、最現(xiàn)代、最常見的慢性損傷疾病之一，主要損傷因素有：創(chuàng)傷、代謝、營養(yǎng)、壓迫、血栓、感染、藥物、腫瘤等。主要類型有：糖尿病足，壓迫性、血管性、創(chuàng)傷性、感染性、放射性等“慢創(chuàng)”疾病。其主要特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作、治療困難、治療費(fèi)用高、致殘率高。目前我國有“慢創(chuàng)”需求3000萬人次/年，創(chuàng)面需求與再生總需求1億人次，給患者家庭、社會、國家社保均帶來很大負(fù)擔(dān)。

2、MEBO濕潤燒傷膏治療慢性難愈性創(chuàng)面，是一種創(chuàng)新的中西結(jié)合治療模式。包括：清創(chuàng)、切開減壓、傷口換藥、組織再生、必要時(shí)創(chuàng)面植皮等一系列序貫治療措施。傳統(tǒng)的治療模式是以手術(shù)為主，有限的輔助的方法，大部分等待愈合，或皮瓣轉(zhuǎn)移植皮，或截趾（指）、截肢。缺點(diǎn)：愈合時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大、老齡患者難接受、手術(shù)成功率有限、致殘率高。而現(xiàn)代的治療技術(shù)包括以手術(shù)治療為主，加多種輔助方法（基因、生物、物理、化學(xué)、材料等），主動促進(jìn)修復(fù)的創(chuàng)新體系，大大縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，也大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)致殘率，患者的依從性也大大提高。

3、MEBO濕潤燒傷膏的藥理作用有：

3.1創(chuàng)面濕性愈合環(huán)境：大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，濕性環(huán)境更符合創(chuàng)面的生理狀態(tài)，有利于組織結(jié)構(gòu)按照正常狀態(tài)再生修復(fù)。

3.2原位再生功能：MEBO濕潤燒傷膏通過啟動原位皮膚潛能再生細(xì)胞，使殘存在皮膚附件中的皮膚干細(xì)胞轉(zhuǎn)化，脂肪組織中的干細(xì)胞和血管來源的干細(xì)胞定向分化，形成皮膚器管的各種組成細(xì)胞。

3.3減輕疼痛：MEBO濕潤燒傷膏的止痛作用明顯，使用MEBO濕潤燒傷膏15分鐘即可使創(chuàng)面的疼痛緩解，其作用機(jī)理與MEBO中含有黃岑甙成分有關(guān)。

3.4抗感染作用：MEBO濕潤燒傷膏并無殺菌作用，主要是抑制細(xì)菌生長，使創(chuàng)面的細(xì)菌生態(tài)保持一定的平衡，感染即得到控制，因此創(chuàng)面無需用消毒殺菌劑沖洗。

3.5保護(hù)創(chuàng)面、避免上皮細(xì)胞繼續(xù)損傷：MEBO濕潤燒傷膏有很好的濕性潤滑作用，在換藥時(shí)，能防止操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性上皮細(xì)胞損傷。

3.6減少疤痕形成：臨床實(shí)踐證明，MEBO有明顯減少疤痕的作用。

3.7抗癌作用：有報(bào)導(dǎo)MEBO有抗癌作用。

3.8藥物清創(chuàng)作用：MEBO能使壞死組織溶解分離，有“藥物清創(chuàng)”功能。

4、急性壞死性筋膜炎是慢性創(chuàng)面急性發(fā)作加重期的常見表現(xiàn)，細(xì)菌感染沿深部筋膜向上發(fā)展，如不及時(shí)切開減壓引流，病情將進(jìn)展較快，導(dǎo)致大面積皮膚及筋膜壞死。

5、根據(jù)病情，

必要時(shí)予以全身治療，包括控制血糖、糾正低血蛋白血癥、合理使用抗生素等。

6、創(chuàng)面較大的患者，待新鮮肉芽長平整后可考慮植皮術(shù)，植皮方法首選微粒植皮，創(chuàng)傷小、效果確切、患者容易接受。

參考文獻(xiàn)

[1]徐榮祥，潛能再生細(xì)胞的發(fā)現(xiàn).破解生命延續(xù)之迷【丁】 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2002.（14）.3

[2]余愛珍主編，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1993.56

[3]徐榮祥，MEBO的作用機(jī)理，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997.3.24

[4]趙俊祥，燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)臨床治療報(bào)告【丁】 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2002.3：192-193